Аутоимунный гломерулонефрит

Аутоиммунный гломерулонефрит – это поражение кровеносных сосудов почечных клубочков, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в результате протекания в организме аутоиммунных (аутоаллергических) реакций. Чаще всего воспаление носит двухсторонний характер (поражаются обе почки).

Этиология

• Перенесенная инфекция, чаще стрептококковая (ангина, скарлатина, тонзиллит). При первом проникновении возбудителя в организм может не быть реакции, а при повторном – иммунитет начинает интенсивно реагировать;

• Вирусы;

• Другие аутоиммунные заболевания;

• Лекарственные препараты (некоторые вакцины и сыворотки);

• Аллергены природного происхождения (пыльца, шерсть, пищевые продукты).

Важным фактором является общее состояние организма. Злоупотребление алкоголем, переохлаждение, травмы спины – сопутствующие факторы поражения почечного аппарата.

Патогенез

1. Возбудитель попадает в организм (это может быть даже грипп, ОРЗ, герпес), иммунитет человека его запоминает, вырабатывает антитела и пациент выздоравливает.

2. Происходит повторное попадание возбудителя в организм. Вырабатываются антитела, образуются комплексы «антиген-антитело». Происходит их соединение с белком плазмы крови и они оседают в почечных канальцах.

3. Эти комплексы начинают восприниматься почечной тканью как враждебные. В результате чего, ткани почек высвобождают аутоантигены. Они защищают почки от влияния любых агентов и стимулируют иммунные процессы.

4. Дополнительно кровь начинает вырабатывать антипочечные антитела (цитокины). Ситуация усугубляется еще больше. Иммунные реакции сменяют друг друга, организм перестает различать свои антитела и воспринимает их как чужеродных агентов. Так развивается аутоиммунная реакция.

Клиника

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

• гематурия (часто макрогематурия);

• отеки;

• олигурия;

• повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

1. Циклическая форма (начинается бурно)

2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефротическая форма — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.

2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.