ОlБилет № 1

1. Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях.

Этиология: эндогенные факторы- 1 местные воспал заболения – отёк гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани горатнная ангина; 2 невоспалительные процессы- опухоли, аллергиеские реакции(????); 3. общие заболевания организма – острые инфекц заб-ия(корь, дифтрия), болезни сердца, сосудов, почек. Экзогенные факторы – инородные тела, травмы гортани и трахеи, после интубации, бронхоскопии.

Патогенез: нарастание стеноза а следовательно и гипоксии в этих условиях ведёт к прогрессирования патологических реакций, нарушается механичексая функиця левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода падает, снижаются окислительные процесс, гипоксия и гиперкапния не компенсируются.

Симптомы: 1. одышка, шумное напряжённое дыхание.2. западение надключичных ямок, втяжение межрёбреных промежутков, нарушение ритма дыхания(нарастание отриц давления в средостенни при вдохе).3. чувтсво страха, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, наршуается серд деятельность, секрторная и моторная фунции ЖКТ, мочевыделительная функция почек. 4. повынеие ЧСС, цианоз губ, носа и ногтей.5. гортань- трудно двохнуть, хрипота. Трахея – выдохнуть, голос чистый.

Стадии 1. компенсации, 2 субкомпнесации, 3 декомпенсации, 4 асфиксии.

Лечение: 1. компенсации и 2 субкомпнесации – а. отёк гортани – дегидратация, атигистамины, ГКС. б). воспал процессы- массивная АБ терапия, противовоспалит средства.

3. декомпенсация – срочная трахоестомия а в стадии асфиксии срочно проводят коникотмию а затем трахеостомия. Медикаментозное дестенозирование : 1. АБ широкого спктра действия в\м или в\в(цефалоспорины, макролиды); 2. антигистамины( 2мл пипольфена в\м); 3 ГКС (преднизолон – до 120 мг в/м);4. глюконат кальция 10мл 10%, в\в 20 мл 40% р-ра глюкозы с 5 мл аскорбнки. Более быстрый эффект даёт в\в введение 200 мл физ раствора с 90 мг преднизолона, 2мл пипольфена, 10 мл 10% хлорида кальция, 2 мл лазикса

2 Негнойные заболевания внутреннего уха. Симптомы, лечение.

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота).

Классификация болезни Меньера.

* Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)

* Кохлеарная форма болезни Меньера — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)

* Вестибулярная форма болезни Меньера — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15—20% случаев).

Причины болезни Меньера

* Нарушения водно-солевого обмена

* Аллергические заболевания

* Эндокринные заболевания

* Сосудистые заболевания

* Вирусные заболевания

* Сифилис

* Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка

* Деформация клапана Баста

* Закупорка водопровода преддверия

* Снижение воздушности височной кости.

Проявления болезни Меньера

* Приступообразное течение

* Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха

* Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов

* Шум в ушах

Для тяжёлых приступов: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.

Лечение болезни Меньера

* амбулаторное лечение. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют

* Рекомендована полная физическая активность в межприступный период

* ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов

* Препараты выбора при приступе (один из препаратов): атропин, диазепам, скополамин. В межприступный период - меклозин по 25—100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов, фенобарбитал или диазепам, дименгидринат, прометазин, дифенгидрамин, гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия, димефосфон.

Отосклероз — двусторонний очаговый процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией слуховых косточек (в норме они подвижны) или поражением нервного аппарата внутреннего уха.

Причины развития отосклероза точно неизвестны. Существует мнение о наследовании заболевания.

различают:

тимпанальную-кондуктивная тугоухость, хар-ся повыш порогов воздуш проведения.

кохлеарная-значительное поражение звуковосприн аппарата.

смешанная-повышение порогов как воздуш, так и костного.

по течении:

-начальный

-выраженный

-терминальный.

по нарастанию:

-скоротечная

-скачкообразная.

Проявления отосклероза

* Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь обычно не страдает

* Улучшение слуха в шумной обстановке

* Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании

* Постоянный шум в ушах

* Возможно головокружение (у 40% пациентов).

Лечение отосклероза

* При лечении отосклероза показано ношение слуховых аппаратов

* 1 % раствор натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней)

* Эргокальциферол, кальция глюконат, особенно в случаях с преобл. нейросенсорной тугоухостью

* Магния сульфат 5% раствор путем электрофореза.

* Хирургическое лечение отосклероза — показано только в неактивной стадии процесса. Показания к операции: отрицательная проба Ринне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более), двустороннее поражение.

Нейросенсорной тугоухости

В возникновении играют роль:

* инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ, паротит, сифилис);

* сосудистые расстройства

* стресс, механическая, акустическая и баротравма;

* воздействие промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики ) *возрастная тугоухость(пресбиакузис).

-внезапная(с нач возник не прошло 12ч)

-острая(до1мес)

-хроническая(более1года)

клиника:сниж слуха, шум в ушах.

-прогрессирующая

-непрогрессирующая

Лечение:С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней внутривенно, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день лечения. В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.

*сопровождающейся головокружением, с успехом применяются препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.*

*рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения внутривенной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 месяц и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 месяца после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 минут, курс лечения – 10 сеансов).

3. З а д а ч а . Больной страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах скудное гнойное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные лимфоузлы увеличены. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма I ст.

а) допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения, при отсутствии положительной динамики по¬казано хирургическое лечение - двусторонняя тон¬зиллэктомия

Билет № 2