16. Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (дефицитарное психическое развитие).

К этой категории относятся дети: с детскими церебральными параличами; с последствиями полиомиелита; с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный склероз и др.); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформацией опорно-двигательного аппарата.

Понятие «нарушение функций опорно-двигательного аппарата» носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, различные по происхождению и проявлениям.

По степени тяжести нарушений двигательных функций и по степени сформированности двигательных навыков дети делятся на три группы:

- дети с тяжелыми нарушениями: у некоторых из них не сформировано прямостояние и ходьба, захват и удержание предметов, навыки самообслуживания; другие с трудом передвигаются с помощью ортопедических приспособлений и навыками самообслуживания владеют частично;

- дети со средней степенью выраженности двигательных нарушений (наиболее многочисленная группа): большая часть детей может самостоятельно передвигаться на ограниченное расстояние, они владеют навыками самообслуживания, которые, однако, недостаточно автоматизированы;

- дети с легкими двигательными нарушениями: они ходят самостоятельно, уверенно себя чувствуют и в помещении, и на улице; навыки самообслуживания сформированы, но вместе с тем могут наблюдаться патологические позы, нарушения походки, насильственные движения и др.

ДЦП. Причины: 1.Причинами ДЦП в период внутриутробного развития ребенка (пренатальный период) могут быть: инфекционные заболевания матери во время беременности; интоксикации;

ушибы и травмы (в том числе и психические травмы); несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности; внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др. 2.Причинами ДЦП в период родов (интранатальный период) являются в основном родовые травмы, в том числе и акушерские. В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг, асфиксия новорожденного и др. 3.Причинами ДЦП в период первого года жизни (ранний постнатальный период) могут быть: нейроинфекции; травмы и др.

Особенности: - задержка психического развития - нарушено произвольное внимание - истощаемость психических процессов - робость, страхи- пониженный фон настроения

- повышенная инертность- замедленность психических процессов- застревание- вязкость мышления- нарушение зрительного восприятия- механическое запоминание- нарушено звукопроизношение

17. Психология детей с синдромом раннего детского аутизма (искаженное психическое развитие).

Основные харктеристики: Асинхрония - диспропорциональность в развитии. Искаженное развитие - сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и усеченного развития отдельных психических функций, что приводит к образованию новых паталогических образований.

Аутизм: Понятие введено Блейером в 1920 году как симптом тяжелых нарушений взаимодействия с реальностью больных шизофренией. Два основных типа аутизма:

1. Классический - 1943 Каннер. Получил название синдром Каннера –далее ранний детский аутизм.

2. Аутистическая психопатия - 1944 Аспергер, синдром Аспергера

Основные признаки любого аутизма: - нарушение социального взаимодействия - нарушение коммуникации - стереотипность поведения

Первичный признак аутизма - нарушение эмоционально-волевой и личностной сферы.

Различия двух видов аутизма:

1. Время проявления

к – проявляется в младенческом возрасте, отчетливо в 2-6лет

а - впервые в два-три года, явно - младший школьный возраст

2. Фактор пола

к - у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек

а - только у мальчиков

3. Различия по уровню познавательной сферы

к - заметно выражен познавательный дефект, снижен интеллект

а - интеллект в норме или выше среднего

4. Функции речи

к - речь не несет коммуникативной функции, не выступает как средство общения.

а - используется как средство общения, лучше зрительный контакт

5. Отношение к близким

к - контакт явно нарушен

а - есть, но к взрослым относится как к помехе

У синдрома Аспергера во внешности есть нечто старческое, их не привлекают игры со сверстниками, их игры носят механический характер. Привязаны к дому и домашним животным.

Наиболее благоприятный прогноз при Аспергере.

РДА: проявляется в младенчестве, диагноз ставят не раньше 2-3 лет. Сложный, большая дисгармоничность нарушений.

Внешние проявления: 1. Нарушение соц. взаимодействия или предельное одиночество: у ребенка снижена способность к эмоциональному контакту. Сложно выразить свои переживания и понять переживания других. Контакт глазами нарушен. Вместо слов используются жесты и мимика. Способность к социальному развитию снижена. 2. Задержка и Нарушение коммуникации: акцент на использовании речи. Отсутствие или отставание развития разговорной речи. Речь характеризуется штампованность., шаблонностью. Речевая эхолия (повторения слов, фраз, вопросов). Избегание речевого взаимодействия: не отвечает на вопросы, говорит в никуда. Не использует местоимений. Речь обезличена. Часто повелительное наклонение ("дай пить"). Характерна особая интонация. 3. Стереотипность в поведении: стремление к привычным условиям жизнедеятельности, выполняет одни и те же действия и манипуляции с предметом. Темы рисунков одни и те же, разговоры тоже.

Классификация раннего детского аутищма по состоянии тяжести (Никольская, Лебединская), по характеру и степени нарушения взаимодействия со средой.

1 группа. Самый тяжелый вариант. - полная отрешенность от внешней среды, от происходящего. Пассивны, отсутствует речь, не взаимодействуют даже с мамой, нет зрительного контакта, в споре речь исчезает, обычно молчат, свойственно волевое поведение – не произвольное поведение со стимулами, не реагируют на холод, боль , они не чувствительны.

2 группа. Как активное отвержение среды. Основная проблема - экстремальная избирательность. Яркая стереотипность пведения, стараются сохранить постоянство внешнего мира, любое изменение - эмоциональный всплеск. избирательность в пище, одежде, маршрутах прогулок. совершают ритуалы как защиту. выраженные страхи, самый главный страх - страх измененияю ярко выраженные различия вербального и невербального интеллекта в пользу второго. пассивный словарный запас.

3 группа. Замещение среды. Сверхобщительны. Осн.проблема - программа поведения не приспособленна к гибко меняющимся обстоятельствам. речь хорошо развита, нет обращения к собеседнику, не слушают и не стремятся быть понятыми. поглощены одними и теми же занятиями. тема рисунков: мистическая, агрессивная, страшная. произвольность в противостоянии страхам, стараются контролировать его рисунками, речью. сложно испытывать ощущение отрицательных эмоций. много знают в одной сфере жизни. Много читают. речь похожа на скороговорку. может ставить цель и добиваться ее доступными средствами

4 группа. Сверхтормозимость ребенко средой.

Малообщительные. тормозимы в контакте. при любой опасности контакт прекращается. похожи на отстающих в развитии, при этом самые слабые признаки аутизма у этой группы. меньше нарушений в аффективной сфере. деятельность творческая, а не стереотипная. меньше аутистических защит. очень чувствительные, ранимые, уязвимые, робкие. постоянно нуждаются в поддержке и одобрении.

Причины возникновения РДА

Нет единого взгляда, три основные причины:

1. Наследственность - конституциональное происхождение

2. Органические нарушения ЦНС (внутриутробное развитие, роды, раннее детство)

3. Психогенное происхождение (взаимодействие матери с ребенком)

Если РДА не появляется до 5 лет, то уже не появится.

Познавательная сфера: не всегда нарушен интеллект. У ¼ детей интеллект в норме а есть гении аутисты.

Эмоционально-личностная сфера: основные проблемы с формированием привязанности (сверх- или отсутствие), страх, агрессия, негативизм.