Диагностика

Параметры

Баллы

Женский пол

+2

Мужской

0

Соотношение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз

> 3,0

< 3,0

-2 +2

Содержание в сыворотке γ-глобулинов или IgG

Более чем в 2 раза выше верхней границы нормы

В 1,5–2,0 раза выше верхней границы нормы

Выше верхней границы нормы в 1–1,5 раза Ниже нормы

+3

+2

+1

0

Титр ANA, SMA, LKM-1

> 1:80

1:80

1:40

< 1:40

+3

+2

+1

0

Наличие антимитохондриальных аутоантител (АМА)

Да

Нет

-2 0

Наличие IgM антител к вирусу гепатита А, поверхностному или внутреннему антигену вируса гепатита В

-3

Положительная реакция на РНК вируса гепатита С

-3

Положительные результаты рекомбинантного иммуноблоттинга на антитела к вирусу гепатита С

-2

Наличие любого другого активного вируса

-3

Отсутствие вирусов

+3

Сопутствующие иммунологические болезни

+1

Клиническая ситуация

Первая линия терапии

Альтернативный вариант

Впервые выявленный АИГ у взрослых; выраженная активность

Циклоспорин 5–6 мг/кг/сут.

Тарколимус 4 мг 2 раза в сутки

Впервые выявленный АИГ у взрослых; умеренная активность

Будесонид 3 мг 2 раза в сутки

Урсодезоксихолевая кислота 13–15 мг/кг/сут.

АИГ у детей

Циклоспорин 5–6 мг/кг/сут.

Полная резистентность к глюкокортикоидам

Меркаптопурин 1,5 мг/кг/сут.

Микофенолата мофетил 2 г/сут., циклоспорин 5–6 мг/кг/сут., тарколимус 4 мг 2 раза в сутки

Частичная резистентность к глюкокортикостероидам

Будесонид 3 мг 2 раза в сутки

Урсодезоксихолевая кислота 13–15 мл/кг/сут.

Лекарственная токсичность в начале лечения

Меркаптопурин 1,5 мг/кг/сут.

Микофенолата мофетил 2 г/сут., циклоспорин 5–6 мг/кг/сут, урсодезоксихолевая кислота 13–15 мл/кг/сут.

Рецидив после окончания лечения

Микофенолата мофетил 2 г/сут.

Циклоспорин 5–6 мг/кг/сут.

Клинический анализ крови – ускоренное СОЭ

общий белок крови – гипопротеинемия

белковые фракции крови – гипергаммаглобулинемия более чем в 2 раза

билирубин и его фракции в сыворотке крови – выше нормы

активность АсАТ в сыворотке крови – выше нормы

активность АлАТ в сыворотке крови – выше нормы в 2 и более раз

активность ЩФ в сыворотке крови – повышение уровня

протромбиновый индекс – ниже нормы

сывороточные маркеры вирусных гепатитов (серологические маркеры, выявление фрагментов вирусного генома) – для диагностики ХВГ – HBs Ag, HBe Ag, анти-HBe, анти-HBcor, IgM и IgG, ПЦР-ДНК; для диагностики ХВГС – анти-HCV,

IgM и IgG, NS3, NS4, ПЦР-РНК – отсутствие маркеров вирусных гепатитов

антитела против антигенов ВИЧ – отсутствие маркеров ВИЧ

α1-антитрипсин сыворотки крови – в пределах нормы

α-фетопротеин – в пределах нормы

антинуклеарные, антигладкомышечные антитела – повышение титра антител свыше 1:40; антимитохондральные антитела – в нормальном диагностическом титре, в случае повышения титра следует думать о наличии синдрома перекреста с ПБЦ

уровень железа и трансферрин сыворотки крови – в пределах нормы

Сu в сыворотке крови и моче – в пределах нормальных значений

церулоплазмин в сыворотке крови – в пределах нормы

могут быть обнаружены LE-клетки

уровни креатинина и мочевина крови сохраняются в пределах нормы

обследование на вирус D проводится у всех больных, инфицированных вирусом гепатита В (анти-HDV, ПЦР-ДНК)

повышение уровня СРБ