15. Диагностика заболеваний билиарного тракта и поджелудочной железы.

При дискенезии билиарного тракта – органический нарушений и воспаления в желчевыводящих путях и желчном пузыре НЕТ. Основные жалобы при данных функциональных нарушениях: тяжесть в животе, боль в правом подреберье.

Этиология: Вторичная дискенезия: очень часто возникает после перенесенного лямблиоза кишечника. На фоне хронических заболеваний.

Клиническая картина: существует 2а вида дискенезии: 1. Гипотоническая. Боль постоянная, периодически усиливается. Иногда появляется ощущение распирания в правом подреберье. Характер боли: Ноющие, давящие. Боль усиливается при пальпации и после приема пищи. Отмечается горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота.

2. Гипертоническая. Боли приступообразные, коротковременные. Связанны со стрессом, волнением. Возникают через 1-2 часа после еды. Между приступами болей – жалоб нет.

Дополнительные методы исследования: Лабораторные методы: Не приходят мыслей. Инструментальные: УЗИ, дуоденальное зондирование, эхография, рентгенологическое и радиоизотопное исследование.

К этой же группе заболеваний может относиться желчнокаменная болезнь. Клиническая картина: Периодические боли в животе, в правом подреберье, связанные с приемом жирной, жареной, острой пищи. Болям часто сопутствуют горечь во рту, отрыжка. Так же бывают и Желчные колики. Приступ колики сопровождается повышением Т, головной болью, тошнотой. Иррадиация боли. Ребенок возбужден, живот напряжен, резко болезнен. В ОАК: Лейкоцитоз, СОЭ+. В случае закупорки желчевыводящих путей – быстро развивается желтуха, темнеет моча, обесцвечивается кал.

В связи с этим для постановки диагноза можно прибегнуть к следующим дополнительным методам исследования: ОАК, ОАМ, Капрограмма, УЗИ.

16. Диагностика анемии

В задачах нас будут интересовать Дефицитные анемии. Скорее всего железодефицитная анемия, т.к. она встречается в 60-75% всех случаев.

Этиология. Развитие данных патологий связано с недостатком пищи или голоданием ребенка. Так же причиной может быть нарушение всасывания в кишечнике.

Предрасполагающие факторы:

- Недоношенность

- Раннее искусственное вскармливание

- Родовые травмы

- Гипотрофия

- Снижение иммунитета у ребенка.

Клиническая картина.

При железодефицитной анемии ребенок (как правила это дети раннего возраста) отмечается: вялость, нарушение аппетита, бледность кожных покровов. Отмечается истончение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Язык обложен. Извращение вкуса. Так же отмечается мышечная слабость, ослабление тонуса, со стороны ССС функциональный шум, со стороны ЖКТ запоры.

Дополнительные методы исследования: Лабораторные. ОАК (уровень Hb, количество эритроцитов, определение окраски эритроцитов - гипохромный) БАК (количество сывороточного железа). При других видах анемии и для диф. Диагностики так же берутся ОАК и БАК.

Инструментальные методы: Исследование костного мозга (п.р. стернальная пункция).

17. Диагностика геморрагических диатезов.

ГД- это группа заболеваний основным проявлением которых является геморрагический синдром (повышенная кровоточивость).

1. Геморрагический васкулит. В основе заболевания лежит микротромбаваскулит (образование маленьких тромбов в стенках сосудов) поражающий сосуды кожи и внутренние органы.

Этиология и патогенез: аутоиммунный процесс. Образующиеся комплексы оседают на эндотелии сосудов, разрушая его стенку.

Предрасполагающие факторы:

- Вирусная, бактериальная инфекция.

- Прививки.

- Холод.

- Пищевые аллергены.

Классификация по клинической картине.

1. Кожный синдром.

2. Суставной синдром.

3. Атопичный синдром.

4. Почечный синдром.

Кожный синдром. Клиника. Папулезно-петехиальная сыпь, симметричная (чаще поражены конечности, ягодицы). Сыпь геморрагическая (при надавливание не исчезает).

Суставной синдром. Может возникать одновременно с кожным. Появление резкой боли в крупных суставах. Через 2-3 дня боли исчезают.

Абдоминальный синдром. Сильные боли в животе (в связи с этим ребенок лежит на боку подтянув колени к животу, кричит). В основе болей лежат кровотечения в стенки кишечника, может возникнуть клиника кровотечения.

Почечный синдром. (по типу гламерулонефрита). Отеки, ↑ АД, гематурия, протеинурия. Возникает через 1-4 недели после начала заболевания.

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (тромбоцитоз, лейкоцитоз, СОЭ +). БАК (↑ фибриногена). Серология.

2. Тромбоцитопения. Характеризуется ↓ количества тромбоцитов и повышенной кровоточивостью.

Этиология и патогенез. В основе лежит иммунное повреждение тромбоцитов. Запускающим механизмом служит перенесенная накануне (1-2 недели) инфекционное заболевание.

Клиника. Появление на коже петехиально –пятнистой сыпи (экхимозы – синяки). Локализуется сыпь чаще всего на конечностях, туловище, лицо. Кровоизлияние в конъюнктиву. Не симметричны. Частые носовые кровотечения (маточные).

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (↓ тромбоцитов), Увеличение времени кровотечения (метод Дьюка), уменьшение ретракции кровяного сгустка. Серология.

3. Гемофилия. Наследственная заболевание (болеют мальчики, чаще проявляется в возрасте 1.5-2 лет). Характеризуется замедленной свертываемостью и повышенной кровоточивостью.

Этиология. Недостаток свертывающих ферментов 8,9,11.

Клиника. Периодически повторяющиеся кровотечения у мальчиков после травм, ушибов. Тело покрыто гематомами. Из за частых кровоизлияний в суставы (гемартроз) у больных формируется специфическая походка (хромота).

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (все показатели в норме, возможно ↓ Hb, эритроцитов из-за кровотечений), БАК (определение количества факторов свертывания в крови), нарушение свертываемости крови по Ли-Уайту. Выявление наследственного гена.