Копрограмма |
•Копрограмма косвенно свидетельствует о дисбиотических нарушениях, а выявляемые изменения зависят от наличия и вида той или иной кишечной диспепсии.
•При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией, количество кала значительно увеличено, характер стула – кашицеобразный, пенистый, реакция кала – резко кислая, определяется большое количество крахмала, переваренной и непереваренной клетчатки, йодофильной флоры, жирных кислот, повышено количество выделяемых органических кислот.
•При дисбактериозе, протекающем с гнилостной диспепсией, количество кала увеличено, характер стула жидкий, отмечается щелочная реакция кала, в нем много мышечных волокон, крахмала, непереваренной клетчатки, йодофильной флоры.
Косвенные методы |
•Применяются для экспресс-диагностики бактериальной контаминации тонкой кишки.
•Дыхательный водородный тест, проводимый с глюкозой или лактулозой.Принцип метода основан на том, что бактерии толстой кишки способны ферментировать глюкозу или лактулозу, в результате чего высвобождается большое количество газов, в том числе и водород. После этого водород всасывается в кровь и выделяется через легкие. Концентрация водорода измеряется в выдыхаемом воздухе до и после углеводной нагрузки в течение 3 часов каждые 30 мин с помощью газовой хроматографии или электрохимическим методом.
•Повышение базального уровня водорода выдыхаемом воздухе и его более раннее появление после углеводной нагрузки свидетельствует о наличии бактериального расщепления субстрата в тонкой кишке.
•Незадолго перед проведением теста необходимо исключить курение, психические раздражители, физические нагрузки.
•Чувствительность составляет 65%, специфичность – 45%.
•Дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой.Тест с С- 14-Д-ксилозой является высокоинформативным. Его чувствительность и специфичность близки к 90%. Доза радиации для пациента минимальная.
•Биохимические исследования кала
•Для нарушений биоценоза характерно появление ферментов щелочной фосфатазы (в норме отсутствует) и энтерокиназы (в норме до 20 единиц), которые у здоровых людей инактивируются в толстой кишке.
Лечение
•Цель лечения - восстановление нормального биоценоза кишечника.
•Методы лечения
•Терапия пациентов, у которых выявлен дисбактериоз, должна быть комплексной.
•Лечение дисбактериоза должно быть направлено не только на излечение самого заболевания, но и на повышение резистентности организма.
•Необходимо осуществлять воздействие на условно- патогенные микробы, вызвавшие дисбактериоз, что способствует нормализации кишечной микрофлоры.
•Для лечения дисбактериоза применяются
немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.
•Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе
Диетотерапия
•Диетотерапия является важной составляющей комплексной коррекции нарушений микроэкологии кишечника, необходимой при дисбактериозе любой степени тяжести.
•Диетотерапия позволяет решать ряд важных задач: нормализовать моторную активность кишечника, восполнить дефицит нутриентов, предотвратить клинические проявления пищевой непереносимости, устранить избыточное газообразование, повлиять на состав флоры кишечника.
•Диета больного дисбактериозом кишечника должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных физиологических ингредиентов.
•Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения. Питание должно быть как можно более разнообразным.
Медикаментозные методы лечения
•Перед назначением медикаментозной терапии необходимо определить спектр высеваемой кишечной микрофлоры и степень тяжести дисбактериоза у каждого конкретного пациента.
Воздействие лекарственных препаратов на кишечную флору можно представить в виде трех последовательных этапов:
1.Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры.
2.Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.
3.Закрепление полученного на предыдущих этапах эффекта.
1. Подавление избыточной |
условно-патогенной микрофлоры |
С этой целью применяются следующие группы препаратов:
•Антибиотики.
•Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики).
•Бактериофаги.
•Пробиотики.
•Растительные антисептики.
7–10 дней. 
|
Антибиотики |
• Макролиды |
|
• Полусинтетические |
|
|
пенициллины |
• Цефалоспорины |
|
• |
Рифампицин |
• |
Метронидазол |
• |
И т.д. |
При выборе препарата следует |
учитывать способность |
антибиотика проникать в |
кишечник и создавать там |
терапевтически эффективные |
концентрации, а также |
сопутствующую патологию |
больного и совместимость с |
другими компонентами |
проводимой терапии. |
|
Показания к назначению |
1. |
антибиотиков: |
Микробная контаминация |
|
2. |
тонкой кишки. |
Генерализованная форма |
|
3. |
дисбактериоза. |
Выраженный интоксикационный |
|
4. |
синдром. |
Упорный диарейный синдром. |
|
|
Диарея, не проходящая при |
|
соблюдении рекомендованной |
5. |
диеты. |
Тяжелый иммунодефицит. |
|
6. |
Обострение и декомпенсация |
|
сопутствующей хронической |
7. |
патологии. |
Отсутствие эффекта от лечения |
|
|
другими препаратами. |
Антибактериальные синтетические средства (кишечные антисептики)
•Для этих препаратов характерен широкий спектр действия, незначительное влияние на полезную микрофлору кишечника, медленное развитие резистентности, поэтому можно назначать повторные курсы одних и тех же лекарственных средств.
•Перед выбором препарата оптимальным также является определение чувствительности высеваемых условно- патогенных бактерий.
•Курс лечения составляет в среднем 7-14 дней.
•Фторхинолоны |
•Нитроимидазолы |
•Нитрофураны |
•Комбинированные сульфаниламиды |
•Производные 8-оксихинолина |
•Нефторированные хинолоны |
(препараты налидиксовой кислоты) |