Дифференциальная диагностика очаговы

ВВЕДЕНИЕ

Многообразие заболеваний органов дыхания, имеющих сходную клиническую или рентгенологическую симптоматику, требует выработки навыка

дифференциальной диагностики. Актуальность данного вопроса обусловлена та кже ростом количества заболеваний органов дыхания с маловыраженным,

«атипичным» клиническим течением, трудных для диагностики и требующих

применения алгоритмов, отталкивающихся от основного синдрома, выявленного при первичном обследовании больного.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат – это клинико-рентгенологический синдром, в основе которого лежит проникновение и накопление в ткани легкого клеточных элементов и биологических жидкостей, что ведет к увеличению объема и уплотнению легочной ткани. Накопление только биологических жидкостей (без клеточных элементов) характеризует отек легкого, а не инфильтрацию.

Классификация

Классификация инфильтратов по морфологии:

o Инфекционно-воспалительные (пневмония, туберкулез), oИнфильтраты при опухолях (раковые, лейкозные и т.д.), oАллергические,

oГеморрагические (инфаркт легкого)

Классификация по размеру и форме инфильтратов:

oЛобиты, сегментиты, полисегментиты (затемнения легочной ткани соответствующей формы в пределах доли, одного или нескольких сегментов);

oОкруглые инфильтраты (однородное затемнение с более или менее четкими контурами на фоне малоизмененной легочной ткани диаметром от 1 до 5 см);

oОчаговые тени (инфильтрат диаметром до 1 см)

Легочный инфильтрат

Клинические проявления синдрома легочного инфильтрата. Жалобы больных неспецифичны:

•одышка,

•кашель,

•отделение мокроты

•боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании (если инфильтрат расположен субплеврально).

Легочный инфильтрат

Физикальные данные:

•отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,

•локальное усиление голосового дрожания,

•локальное укорочение, притупление перкуторного звука,

•участок бронхиального дыхания и/или влажных мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации

Легочный инфильтрат

Верификация синдрома осуществляется рентгенологически.

Рентгенограмма органов грудной полости должна выполняться как мин имум в двух проекциях. Верифицирующим симптомом является затемнение, которое описывается по следующим критериям:

•локализация,

•размер,

•форма,

•интенсивность,

•гомогенность,

•контур.

Долевые, полисегментарные и

сегментарные инфильтраты

Пневмония – острое локальное инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический пр оцесс респираторных отделов (альвеол, бронхиол), протекающее с инфильтрацией клетками воспаления и внутриальвеоля рной экссудацией.

Клинические критерии:

Острая фебрильная лихорадка, интоксикация,

Кашель сухой или с мокротой,

Боль в грудной клетке, связанная с дыханием,

Усиление голосового дрожания,

Локальное притупление перкуторного звука,

Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, участок звучных мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации, шум трен ия плевры.

Объективные критерии:

лейкоцитоз > 10 Г/л с палочкоядерным сдвигом > 10%, увеличение СОЭ;

инфильтративное затемнение на обзорной рентгенограмме органов грудной полости;

выявление микроорганизмов в мокроте при бактериоскопии с окраской мазка по Граму, а также верификация микрооргани зма и определение его чувствительности к антибиотикам при бактериологическом исследовании;

сатурация крови кислородом < 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием д ля проведения кислородотерапии).