108.Охарактеризуйте лабораторні і інструментальні методи дослідження щитовидної залози.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики.

1. Фізикальне обстеження, огляд ділянки шиї, пальпація щитовидної залози 2. Сонографія, комп’ютерна томографія.

3. Визначення функції щитовидної залози (концентрація гормонів, йодних компонентів сироватки крові, дослідження йодопоглинальної функції щитовидної залози).

4. Сканування щитовидної залози.

5. За показаннями: рентгенографія шиї (кальцинати, осифікати) з контрастуванням стравоходу (компресія стравоходу, трахеї, їх зміщення, деформація).

6. Рентгенографія грудної клітки, особливо середостіння, у двох проекціях, пневмомедіастинографія (внутрішньо-грудний зоб).

7. Пункційна біопсія під контролем сонографії.

8. Термографія

109.Клініко-лабораторні ознаки гіперфункції щитовидної залози.

Гіпертиреоз - синдром, викликаний підвищенням функції щитоподібної залози. Різко виражений гіпертиреоз називають тиреотоксикозом. Гіпертиреоз у залежності від ділянки порушення продукції гормонів можна розділити на: а) первинний, б) вторинний і в) третинний.

Лабораторні дані

1) загальні та вільні Т3 і Т4 підвищені;

2) підвищений загальний Т3 і нормальний Т4 (Т3 – тиреотоксикоз)

3) рівень ТТГ знижений

4) підвищене поглинання радіоактивного J131 щитовидною залозою

5) тиреостимулюючі аутоантитіла (методом ІФА)

ГЕМОГРАМА – можливі анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ.

- БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ –гіпохолестеринемія, можливі гіпокаліємія, гіпермагніємія, гіперкреатининемія, гіперглікемія, ПТГ.

- ДОСЛІДЖЕННЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНУ –підвищення базального рівня тиреоїдних гормонів.

- Т3 підвищений (N 1,2-2,7 нмоль/л).

- Т4 підвищений (N 70-120 нмоль/л).

- ТТГ знижений – компенсаторна реакція гіпоталамо-гіпофізарної системи на тиреотоксикоз.

Інструментальні дані

1) УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження) ехогенності збільшеної в розмірах щитовидної залози);

2) сцинтіографія щитовидної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів)

110.Клінічні і лабораторні ознаки мікседеми.

Мікседема або Природжений атиреоз - захворювання, обумовлене недостатнім забезпеченням органів і тканин гормонами щитовидної залози. Розглядається як крайня, клінічно виражена форма гіпотиреозу. Це захворювання є гіпофункцією щитовидної залози.

Клініка. Жінки хворіють мікседемою значно частіше за чоловіків. Хворі скаржаться на легку стомлюваність, болі в суглобах і м'язах і головні болі. Поступово розвивається набряк шкіри та підшкірної клітковини. Хворий справляє враження ожирілого. Шкіра жовтувата, суха, насилу збирається в складку і довго не розправляється. Особа стає одутлим, маскоподібним, неживим. Слизові оболонки бліді. Волосся сухе і випадає. Нігті ламкі. Голос хрипкий через набряк слизової гортані. Обмін речовин уповільнений. Основний обмін на 15% і більше нижче норми. Число дихання зменшується до восьми-дванадцяти в одну хвилину. Ритм серця значно уповільнений, число пульсових хвиль падає до 50-60 в хвилину. На електрокардіограмі виявляється зменшення зубців Р і Т. Апетит знижений. Відзначаються запори внаслідок атонії кишечника. Температура нижче норми. Функція статевих залоз знижується. Характерні загальна повільність і психічна загальмованість, апатичність, повільна і монотонна мова. У дітей розвивається розумова відсталість. Крім вираженої форми мікседеми зустрічаються стерті її форми.

Перебіг хвороби тривалий.

Гіпотиреоз визначається лабораторно по зниженню гормоно-освітньої функції щитовидної залози, вірніше, по зниженню всіх біохімічних показників: рівню пов'язаного з білками йоду, бутанолекстрагіруемий йод , Т4, Т3. При цьому тиреотропна функція гіпофіза виявляється підвищеною, що лабораторно і підтверджується при визначенні вмісту в крові тиреотропного гормону. Це й зрозуміло, якщо згадати, що гіпофіз і щитовидна залоза працюють за принципом зворотного зв'язку: мало гормонів виділяє ендокринна залоза - їх виділяє більше стимулюючий знижену функцію того чи іншого органу гіпофіз. І навпаки. Те ж саме відноситься і до рилізинг-факторів гіпоталамуса (пептидних гормонів гіпоталамусу).

Радіоізотопне дослідження визначає знижену захоплюючу здатність ендокринних клітин щитовидної залози.

Зазвичай при гіпотиреозі щитовидна залоза не прощупується, але може бути і збільшеною, що спостерігається при спорадическом або ендемічному зобі, і навіть (і останніми роками це зустрічається дуже часто) при аутоімунному тиреоїдиті.