96. Перерахуйте лабораторні методи дослідження нирок і сечовивідних шляхів.

1 Загальний аналіз сечі

Виконання та оцінка проби за Зимницьким

Надзвичайно важливим тестом для оцінювання функції нирок є визначення відносної густини сечі.

Вимірювання відносної густини сечі проводять за допомогою урометра, який опускають у посуд із сечею. Для проведення проби за Зимницьким збирають 8 порцій сечі з 3-годинними інтервалами.

Виконання та оцінка проби за Нечипоренком

Пробу за Нечипоренком призначають за наявності в сечовому осаді форменних елементів крові (еритроцитів - понад 3-5 у полі зору, лейкоцитів – понад 5-6 у полі зору, а також циліндрів. Ця проба визначає вміст еритроцитів, лейкоцитів та циліндрів в 1 мл (або 1 л) сечі. Сечу для дослідження беруть із середньої порції, отриманої за будь-який проміжок часу в будь-який час доби.

Нормативні величини вмісту еритроцитів та лейкоцитів в 1 л сечі у пробі за Нечипоренком складають: лейкоцитів – до 210⁶, еритроцитів – до 1,010⁶, циліндрів – 1,010⁵.

Підвищення кількості лейкоцитів в 1 л сечі вимагає якісного дослідження їх складу для відрізнення септичної піурії від асептичної.

Виконання та оцінка проби за Ребергом-Тареєвим

Пробу Реберга-Тареєва використовують для оцінювання функціонального стану нирок із використанням кліренсу креатиніну.

Креатинін крові – це кінцевий продукт метаболізму креатину, який продукують м’язові клітини. Він виділяється нирками шляхом клуб очкової фільтрації КФ (99,5-100 %) і тільки в незначній кількості – завдяки секреції проксимальними канальцями.

2 Бактеріологічний посів сечі є лабораторним дослідженням, за допомогою даного дослідження відбувається виділення культури бактерій на поживних середовищах з подальшим дослідженням властивостей цих бактерій.

3 Чашка Петрі - лабораторний посуд, має форму невисокого плоского циліндра, закривається кришкою подібної ж форми, але дещо більшого діаметру.

97. Охарактеризуйте інструментальні методи дослідження нирок і сечовивідних шляхів.

Рентгенографічне дослідження

Оглядова рентгенографія сечової системи, тобто рентгенівський знімок області розташування органів сечової системи, від верхніх полюсів нирок до зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Оглядову урографію виконують в положенні хворого на спині при вентродорсальном ході рентгенових променів. При інтерпретації оглядової рентгенограми сечової системи звертають увагу перш за все на стан кісткової системи: хребта, нижніх ребер, тазу і верхніх відділів стегнових кісток.

Екскреторна урографія базується на здатності нирок виділяти з організму рентгеноконтрастні речовини (урографін). Даний метод допомагає оцінити видільну функцію нирок та її порушення. Контраст вводять в/в. Урограми виконують на 1, 3, 5, 7, 12, 20 хв. Відсутність тіні контрастної речовини на урограмах свідчить про порушення секреторної функції нирок, щільність тіні про її концентраційну функцію.

Метод ретроградної уретеропієлографії полягає в проведенні рентгенівського дослідження верхніх сечових шляхів за допомогою рентгеноконтрастної речовини. При цьому рентгеноконтрастна речовина вводиться висхідним шляхом. Метод полягає в тому, що в сечовід вводиться катетер, через який верхні сечовивідні шляхи заповнюються рентгенокотрастною речовиною в об’ємі 5 мл.

Цистографія - метод дослідження сечового міхура шляхом попереднього наповнення його газоподібною або рідкою контрастною речовиною з подальшою рентгенографією. Цистографія дозволяє отримати наочне уявлення про контури його порожнини.

Радіоізотопні методи дослідження

Радіоізотопна ренографія - метод, за допомогою якого можна роздільно визначити функції нирок. Для її проведення застосовується 131 I-гіпуран. Нирки виділяють 80 % цього препарату в результаті секреції його в проксимальних відділах канальців і лише 20 % шляхом клубочкової фільтрації.

Ендоскопічне дослідження сечовипускального каналу

Уретроскопія Існує два види уретроскопії – суха і іригаційна. Суху уретроскопію застосовують для огляду як передньою, так і задньою частин сечовипускального каналу, іригаційну – для огляду тільки задній його частині.

Цистоскопія Метод ендоскопічного дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою спеціального оптичного інструменту – цистоскопу, запропонованого в 1879 р. Нітце (Nitze).

Ультразвукове дослідження нирок УЗД нирок полягає в реєстрації за допомогою радіоелектронної апаратури сигналів, які відбиваються на межі різних органів і тканин внаслідок їх різних акустичних характеристик (швидкість поширення ультразвукової хвилі, коефіцієнти поглинання і відбивання).