67. Пальпація органів черевної порожнини.

Для пальпації печінкової і селезінкової кривизни товстого кишечника застосовується метод бімануальної пальпації. Частіше пальпується печінкова кривизна; селезінкова промацується дуже рідко, оскільки розташовується набагато вище і ховається під ребрами.

Шлунок пальпується в епігастральній області чотирма складеними разом напівзігнутими пальцями правої руки. Їх встановлюють на 3-5 см нижче за мечовидний відросток паралельно до положення великої кривизни шлунку. Поверхневим рухом пальців вгору до мечовидного відростка, спочатку створюють шкірну складку. Потім, під час видиху пацієнта, кінчики пальців занурюють углиб і після досягнення хребта ковзають ними зверху вниз. Поки пальці знаходяться над шлунком, можна відчути бурчання. Для знаходження великої кривизни можна застосувати спосіб пальпації «подвійною рукою». З цією метою кінчики пальців лівої руки накладають на кінцеві фаланги правої і проводять ними глибоку ковзаючу пальпацію.

Перш ніж пальпувати печінку, рекомендується перкуторно визначити її межі Пальпація нижнього краю печінки проводиться зазвичай по правій серединно-ключичній лінії або по зовнішньому краю правого прямого м'яза живота. У нормі печінка пальпується в 88 % випадків. Нижній край її знаходиться біля краю реберної дуги, по правій серединно-ключичній лінії. Він м'який, гострий або злегка закруглений, рівний, безболісний, легко підвертається при пальпації.

Жовчний міхур в нормі не пальпується, оскільки він м'який і майже не виступає з-під печінки (не більше ніж на 1 см). При збільшенні (водянка, гнійне запалення, наявність каменів і т. д.) або потовщенні його стінок він стає доступним пальпації.

Пальпацію жовчного міхура проводять в області його проекції (точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота і реберної дуги), в тому ж положенні хворого і за тими ж правилами, що і при пальпації печінки.

Пальпація сліпої кишки. Пальпується у 78-85% людей, в правій клубовій області. Її повздовжник розташовується криво (справа зверху вниз і вліво) на межі середньої і зовнішньої третини лінії, що сполучає пупок і праву верхню передню вісь клубової кістки.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується в 75-85% випадків. Це єдиний відділ тонкого кишечника, доступний пальпації у місці впадання його в сліпу кишку завдяки незначній рухливості, відносно поверхневому розташуванню, а головне - можливості фіксації до щільної задньої стінки черевної порожнини і кісток тазу. Орієнтиром для визначення положення даної ділянки тонкої кишки є межа між зовнішньою правою і середньою третинами лінії, що сполучає передні верхні ості клубової кістки.

Висхідна кишка пальпується в початковій частині, яка є безпосереднім продовженням сліпої кишки; низхідна - в кінцевій частині, що переходить в сигмовидну кишку. Спочатку пальпують висхідну частину, потім низхідну.

Поперечно-ободова кишка пальпується двома руками по обидві сторони від серединної лінії живота після визначення нижньої межі великої кривизни шлунку, яка служить орієнтиром її розташування.

У нормі поперечно-ободова кишка пальпується в 70 % випадків. Вона має форму циліндра помірної щільності. Товщина її 2-2,5 см. Вона легко переміщається вгору і вниз, безболюча, не бурчить.