59. Ішемічна хвороба серця, методи діагностики.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це хронічне захворювання, обумовлене недостатністю кровопостачання серцевого м'яза. Ішемія серця або кисневе голодування розвивається при невідповідності потреб серцевого м'яза в кисні і можливостями його доставки по змінених судинах серця (коронарних артеріях).

У 97-98% випадків причиною ІХС є атеросклероз коронарних артерій. Їх просвіт звужується за рахунок бляшок на внутрішніх стінках артерій, які утворюються при атеросклерозі. Окрім атеросклерозу, причиною ішемічної хвороби серця може бути утворення тромбів в коронарних артеріях через підвищену в'язкість крові. Існує й особливий вид стенокардії, який викликаний спазмом коронарних артерій, при цьому тромби в судинах відсутні.

Коли серце випробовує навантаження (фізичні або розумові зусилля, підвищення тиску), йому потрібно більше кисню, ніж зазвичай. У цей момент виникає ішемія міокарду, яку людина відчуває як стискуючий біль за грудиною або зліва від неї, іноді виникає аритмія.

Перелік діагностичних дослідженьі • Моніторування ЕКГ, АТ, рО2 • Лабораторні дослідження – креатинфосфокіназа (КФК), МВ-фракція КФК (МВ-КФК), лактатдегідрогеназа (ЛДГ), аспартатамінотрансфераза (АСТ), за можливості – тропонін Т – загальний аналіз крові – рівень ліпідів у крові – кислотно-осно'вний стан – електроліти крові (К⁺, Nа⁺, Са2⁺, Мg²⁺) – глюкоза – коагулограма (тромбіновий час, вільний гепарин, фібриноген, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), антитромбін III, час згортання крові)  – ЕКГ  – ЕхоКГ • Рентгенографія органів грудної клітки  • Ургентна коронароангіографія  • Холтерівський моніторинг  • ЕКГ  • Добовий моніторинг АТ • Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний  • ЕКГ реєструється з урахуванням розширення рухового режиму до і після навантаження (200, 500, 1000 м; 17, 22 сходинки)  • Рентгенографія органів грудної клітки  • Ургентна коронароангіографія • Холтерівський моніторинг  • ЕКГ  • Добовий моніторинг АТ • Лабораторні дослідження (кислотно-осно'вний стан (КОС), електроліти крові, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, АСТ) • Перфузійна сцинтиграфія міокарда з ²⁰¹Тl або з ^99mТc МІВІ з навантажувальною пробою  • Радіонуклідна вентрикулографія з еритроцитами, міченими ^99mТc, під навантаженням

60. Клінічні ознаки стенокардії і інфаркту міокарда.

Стабільна стенокардія напруження

Біль при стенокардії носить приступоподібний характер, з'являючись, як правило, на тлі відносного благополучного стану хворого, що примушує пацієнта відразу звернути на неї увагу, нерідко викликаючи виражений неспокій і страх. У типових випадках біль локалізується за грудиною, зазвичай в області верхньої і середньої її третини. Рідше біль виникає в області верхівки серця, зліва від грудини в II-V міжребер’ях, під лівою лопаткою або навіть в лівій руці, ключиці або в лівій половині нижньої щелепи (атипова локалізація болю). Характер больових відчуттів зазвичай пекучий, стискуючий. Іноді хворі описують стенокардію як “відчуття дискомфорту в грудній клітці”.

Під час нападу стенокардії хворі, як правило, небагатослівні і локалізацію болю указують долонею або кулаком, притиснутим до грудини (симптом Льовіна)

Біль нерідко іррадіює в ліву руку, плече, лопатку, ключицю, рідше в нижню щелепу зліва, в епігастральну область (особливо при ішемії задньодіафрагмальної стінки ЛШ) і ще рідше в праву частину грудини і праву руку.

Стенокардія напруження провокується не тільки фізичним навантаженням (основний чинник), але і будь-якими іншими чинниками, що підвищують потребу міокарду в кисні:

     Cтатична нарузка.     Підйом АТ.   Емоційне напруження.   Вплив холоду.   Обільний прийом їжі.

При стабільній стенокардії напруги тривалість больового нападу зазвичай не перевищує 1-5 хв. Біль швидко проходить, як тільки припиняється дія провокуючих чинників, що підвищують потребу міокарду в кисні. Найбільш доказовою ознакою, що підтверджує зв'язок больового нападу з ІХС, є ефект нітрогліцерину. Сублінгвальний прийом однієї пігулки нітрогліцерину супроводжується перш за все швидкою і значною дилатацією периферичних вен (шкіри, скелетних м'язів, органів черевної порожнини і інших судинних областей), депонуванням крові і зменшенням її притоку до серця (зниження переднавантаження), що знижує роботу серця і потребу міокарду в кисні.

Для хворих на ІХС є характерним ожиріння.

Інфаркт міокарду (ІМ)

Інфаркт міокарду - це ішемічний некроз серцевого м'яза, що розвивається в результаті гострої недостатності коронарного кровообігу. ІМ є однією з найпоширеніших причин смертності і інвалідизації населення, як в нашій країні, так і за кордоном. У чоловіків старшої вікової групи (60-64 р.) захворюваність на ІМ є ще вищою і досягає 1,7 % в рік. Жінки хворіють на ІМ в 2,5-5 разів рідше за чоловіків, особливо в молодому і середньому віці, що пов'язують зазвичай з пізнішим (приблизно на 10 років) розвитком у них атеросклерозу. Після настання менопаузи (у віці старшому 55-60 років) різниця в захворюваності чоловіків і жінок істотно зменшується.

Основною причиною розвитку ІМ є атеросклероз КА (95%). Досить рідко (не більше ніж у 5% хворих) ІМ може розвинутися в результаті емболії КА (інфекційний ендокардит, внутрішньошлуночкові тромби), вроджених дефектів розвитку вінцевих судин і інших уражень КА (коронаріїти при системному червоному вовчаку, ревматизмі, ревматоїдному артриті) і так далі.