48. Гіпертонічна хвороба, її діагностика.

Класифікація за рівнями АТ:

 • М'яка АГ з рівнем САТ від 140 до 159 мм рт. ст. і ДАТ - від 90 до 99 мм рт. ст.

• Помірна АГ - при коливаннях САТ від 160 до 179 мм рт. ст. і ДАТ від 100 до 109 мм рт. ст.

• Важка АГ - з цифрами САТ від 180 мм рт. ст. і вище і ДАТ - від 110 мм рт. ст. і вище.

Артеріальна гіпотонія зустрічається при:

• 1. при есенціальній артеріальній гіпотонії (гіпотонічній хворобі), зумовленій порушеннями регуляції судинного тонусу;

• 2. при гострій і хронічній судинній недостатності, зокрема колапсі, непритомності і т. д.;

• 3. при гострій і хронічній наднирковій недостатності і інших захворюваннях.

У літературі до цих пір немає загальновизнаних строгих критеріїв артеріальної гіпотонії. Більшість авторів вважають за можливе діагностувати первинну або вторинну артеріальну гіпотонію, якщо АТ знижується до 100/60 мм рт. ст. і нижче.

Діагноз ставиться на основі вимірювання артеріального тиску в медичній установі за допомогою спеціального приладу - тонометра. Протягом години перед дослідженням забороняється вживання кави і міцного чаю. Рекомендується не курити за 30 хвилин до процедури. Тиск вимірюється в спокої після п'ятихвилинного відпочинку. Дослідження повторюється через кілька днів. Самостійне вимірювання тиску в домашніх умовах може доповнити дослідження, проведене в медичній установі. Але при цьому необхідно орієнтуватися на більш низькі значення. Вважається, що тиск 140 на 90, виміряний на прийомі у лікаря, відповідає 130-135 на 85 при домашньому вимірюванні. Також іноді використовується добовий моніторинг артеріального тиску, який відображає його зміни протягом дня і ночі. Для цього пацієнт повинен носити з собою спеціальний прилад. У деяких пацієнтів (АТ) підвищується під час вимірювання в медичному закладі, але при добовому моніторингу та домашніх вимірах він знаходиться в нормі. Це так звана гіпертонія "білого халата". Зазвичай вона не потребує лікування, але вказує на схильність людини до розвитку гіпертонічної хвороби. Крім виміру тиску, пацієнта опитують про скарги, вимірюють вагу тіла і окружність талії, а також обстежують стан органів - "мішеней", які страждають від підвищеного тиску - серця, артерій, нирок, головного мозку. Можуть знадобитися такі методи діагностики, як ЕКГ, УЗД сонної артерії, дослідження судин очного дна, аналізи сечі і так далі..

49. Властивості пульсу, методика оцінки.

Кардіальні фактори, які визначають властивості пульсу і зумовлюють його зміни у всіх зонах артеріальної системи:

        Величина ударного викиду серця.

        Наявність дефектів аортального клапану.

        Рівень систолічного і діастолічного тиску.

        Стан стінок аорти.

Судинні фактори, які визначають зміну пульсу в окремих регіонах:

        Звуження судини.

        Оклюзія судини.

        Аневризма судини.

        Наявність колатералей.

Дослідження пульсу полягає в оцінці стану центрального апарату гемодинаміки і серцево-судинної системи в-цілому, а також в оцінці стану окремих артеріальних регіонів.

Для пальпації доступні такі артерії:

        скронева (проектується від скроні до надбрівної дуги, дуги аорти (в яремній ямці);

        сонна артерія (3 частини: загальна сонна артерія – над ключицею, досередини від грудинно-ключично-сосцеподібного м’язу, біфуркація загальної сонної артерії – на рівні верхнього краю гортані, внутрішня сонна артерія – за кутом верхньої щелепи);

        підключична артерія (між ключицею і першим ребром в надключичній ямці);

        підпахвинна артерія (на дні підпахвинної впадини), плечова артерія (в ліктьовій ямці);

        променева артерія (в нижній третині долонної поверхні передпліччя, всередині променевої борозни, між шилоподібним відростком променевої кістки і внутрішнім краєм сухожилля плече-променевого м’язу).