34. Методи обстеження при бронхоектатичній хворобі.

Пальпація визначає еластичність (резистентність) грудної клітки, болісність, голосове тремтіння. Посилене голосове тремтіння спостерігаємо при ущільненні легеневої тканини (запалення легень, інфаркт легень, туберкульоз), наявності порожнини в легеневій тканині, яка з’єднана з бронхом (каверна, бронхоектази).

Рентгенвипромінювання – один із видів іонізуючого випромінювання електромагнітної природи, що займає спектральну ділянку в межах довжини хвиль від 10 -12 до 10 -5 см. Рентгеноскопія – візуально виявляють зміни прозорості легеневої тканини, осередки ущільнення, плевральні спайки. Рентгенографія – діагностика і реєстрація на рентгенівській плівці патологічних змін в органах дихання. Бронхографія – вводять контраст (йодоліпол) у бронхи, після чого рентгенологічно досліджують бронхи. Цей метод використовують для діагностики бронхоектазій.

35. Перерахуйте типові скарги хворих із захворюваннями серця.

Скарги у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи:

-         Біль у ділянці серця та за грудиною.

-         Задишка.

-         Кашель.

-         Набряки.

-         Серцебиття.

-         Перебої в роботі серця.

-         Головний біль.

Больовий синдром потрібно деталізувати. А саме, вияснити важливі моменти стосовно болю, такі як: локалізація, причини і умови виникнення, час виникнення, характер та іррадіація, інтенсивність, тривалість, вплив ліків на больовий синдром. Необхідно зважати на тривалість больового синдрому. Так, при стенокардії біль триває до 5 хв, а при інфаркті міокарда – більше 20-30 хв. При ІМ (інфаркті міокарду) біль інтенсивний, не купується нітратами, носить стискаючий або тиснучий характер, рідше пекучий, розриваючий грудну клітку, ріжучий. Біль локалізується, як правило, в загрудинній ділянці, іррадіює в ліве плече, руку, лопатку, нижню щелепу, носить хвилеподібний характер, супроводжується вираженим емоційним забарвленням.

Задишка (dyspnoe) - поєднання суб’єктивного відчуття хворими важкості дихання з об’єктивними ознаками цієї важкості. Задишка – це порушення частоти, глибини, ритму дихальних рухів, що залежить від розладів механізмів регуляції дихання або від потреби організму в підвищеному газообміні. Суб’єктивна задишка – це така задишка, при якій сам пацієнт нам розповідає про неї. Об’єктивна задишка – це така задишка, при якій лікар самостійно відмічає зміну частоти дихання пацієнта.

Кашель також може турбувати хворих з серцевою патологією. Причина – застій крові в малому колі кровообігу. При застої крові в малому колі кровообігу може відбуватись полегшений вихід еритроцитів із розтягнутих кров’ю капілярів у просвіт альвеол, тоді спостерігаємо кровохаркання.

Набряки - один із важливих симптомів у хворих із захворюваннями серця. Причиною набряків є застій крові у великому колі кровообігу (вихід трансудату із розширених капілярів в підшкірну клітковину). Трансудація зумовлена підвищеним тиском у венах, який передається на венозну сітку капілярів, в результаті чого гідростатичний тиск в них переважає над онкотичним тиском крові (який затримує рідину в судинному руслі), що сприяє виходу рідини із судинного русла.

Дифдіагностика серцевих та ниркових набряків

Серцеві утворюються в найбільш низько розташованих ділянках (ступні, гомілки, кисті рук, у лежачих – крижі), набрякова шкіра – синюшна, при натисканні утворюється ямка, яка вирівнюється поступово. Набряки з’являються в другій половині дня, під вечір, за ніч зникають. Ниркові починаються з обличчя, набрякова шкіра – бліда, при натисканні утворюється ямка, яка вирівнюється швидко, набряки з’являються зранку.

Серцебиття нерідко супроводжує захворювання серцево-судинної системи. Воно проявляється відчуттям сильних і частих, а іноді аритмічних скорочень. Спостерігається у хворих із захворюваннями серця (міокардит, розлади ритму серця), з гіперфункцією щитоподібної залози, анемією, гарячкою.

Головний біль (цефалгія) є одним із симтомів при захворюваннях серця. Буває при підвищеному артеріальному тиску, підвищенні температури тіла.