30. Клінічні симптоми, результати лабораторних і інструментальних досліджень при бронхіальній астмі.

Клініка. Основною клінічною ознакою БА є напад задухи, який може розпочинатися без передвісників або із сухого кашлю. Хворий займає вимушене положення, сидить, опираючись руками на коліна або на край столу, значно при цьому нахилившись вперед, що сприяє включенню в акт дихання допоміжних м’язів. При цьому фіксується плечовий пояс, плечі підняті і спрямовані допереду, голова втягнута в плечі. Дихання шумне, часто супроводжується дистанційними свистячими хрипами. Відмічається набухання шийних вен. Харкотиння важко виділяється (тягуче, в’язке) його називають скловидним.

Об’єктивне обстеження під час приступу

Пальпаторно – голосове тремтіння ослаблене. Перкуторно – перкуторний звук коробковий. Аускультативно – на фоні ослабленого везикулярного дихання з різко подовженим видихом, вислуховуються переважно високі хрипи.

Лабораторні методи обстеження

Загальний аналіз крові. Під час нападу ядухи відмічається помірний лімфоцитоз та еозинофілія.

Аналіз харкотиння. Харкотиння містить багато еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена (вони складаються з білка, який звільняється під час розпаду еозинофілів); спіралі Куршмана (слизові штопороподібні тяжі, які формуються з муцину в бронхіолах).

Інструментальні методи дослідження

Змінюються показники, які характеризують бронхіальну прохідність. Спірографія:

1) зниження форсованої життєвої ємкості в першу секунду (ФЖЄ1);

2) зниження індекса Тіфно.

Пневмотахометрія: зниження потужності видиху.

Пік – флоуметрія (використовується в амбулаторних умовах для оцінки бронхіальної обструкції) з аналізом ПОШ (пікової об’ємної швидкості форсованого видиху).

Рентгенологічне дослідження легень - підвищена прозорість легень. Тяжкий довготривалий напад задухи у хворого на БА, який не знімається симпатоміметиками, в тому числі ін’єкціями адреналіну і в/в введеням еуфіліну протягом декількох годин, діб, а деколи тижнів (або після короткочасної перерви починається новий напад) називаєтьсяастматичним станом (status asthmaticus).

Емфізема легень

Емфізема легень – захворювання, яке викликане розширенням легень і збільшенням їх повітряності за рахунок перерозтягнення альвеол чи внаслідок розриву альвеолярних стінок.

Клініка Найбільш раннім і постійним симптомом емфіземи легень є експіраторна задишка, яка на початку захворювання з’являється тільки при фізичному навантаженні, а пізніше у стані спокою. Огляд - Під час видиху підвищується внутрішньогрудний тиск – набухають вени шиї.

31. Хронічний бронхіт. Клінічні і лабораторні симптоми.

Бронхіти - запальні захворювання бронхів ( bronchus -бронх, itis - запалення). Гострий бронхіт (Bronchitis acuta) - гостре дифузне запалення слизової оболонки бронхів (гострий ендобронхіт). Етіологія. Гострий бронхіт - це інфекційне захворювання, частіше всього ускладнює гострі респіраторні вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів. У 90% хворих збудником гострого бронхіту є вірус ( грип, риновірусна інфекція) або мікоплазма. Потрапляючи в дихальні шляхи, вірус проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки бронхів і викликає їх загибель

Лабораторні та інструментальні методи обстеження

Загальний аналіз крові. У крові відмічається незначний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, помірно збільшена ШОЕ.

Аналіз харкотиння Харкотиння містить багато лейкоцитів, макрофагів, циліндричного епітелію. Флора бактеріальна різноманітна.

Хронічний бронхіт – дифузне прогресуюче ураження бронхів, яке проявляється запальними, склеротичними змінами в бронхіальній стінці, перибронхіальній тканині і супроводжується постійним або періодичним кашлем з виділенням харкотиння на протязі не менше 3-ох місяців в рік, на протязі двох і більше років.

Сприяючі фактори:

- Часті вірусні захворювання

- Вдихання полютантів, хімічних речовин, тютюнового диму

- Захворювання серцево-судинної системи

- Охолодження

Хронічний бронхіт може бути первинним, вторинним, обструктивним, необструктивним. Під час загострення хронічного необструктивного бронхіту спостерігаються всі ті самі симптоми, що і при гострому. Лише при бронхографії можна побачити деформацію і розширення бронхів, при рентгенологічному обстеженні легень – корені розширені, явища фіброзу.

ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ (ХОБ) - дифузне, прогресуюче, запально-дегенеративне ураження бронхіального дерева (переважно дрібних бронхів), обумовлене довготривалим подразненням та запаленням і супроводжується порушеннями легеневої вентиляції, газообміну та бронхообструкцію.

Клініка. Скарги на задишку, кашель. Кашель може бути постійний, періодичний, сухий або з виділенням невеликої кількості харкотиння. Огляд - в пізній стадії захворювання відмічається ціаноз. Якщо виникає одне з ускладнень ХОБ – емфізема, грудна клітка стає бочкоподібною (емфізематозною). Пальпація, перкусія - на ранніх стадіях зміни не виявляються. Пізніше, якщо розвивається емфізема, з’являються притаманні для неї зміни. Аукультація - характерне ослаблене, жорстке дихання з подовженим видихом і вислуховуються сухі хрипи (які обумовлені в’язким харкотинням в бронхіальному дереві). Деколи, при наявності значного харкотиння, що буває при загостренні захворювання, вислуховуються вологі хрипи, характер яких також залежить від калібру бронхів.

Лабораторні методи обстеження

Загальний аналіз крові - ШОЕ підвищується до 30 і більше, лейкоцитоз, помірна еозинофілія.

Інструментальні методи дослідження

Найважливіші ознаки ХОБ ми можемо отримати за допомогою спірометрії, пневмотахометрії, аналізу кривої “потік-об’єм”:

- Зниження ОФВ1 (об’єму форсованого видиху за секунду); - зниження ФЖЄЛ (форсованої життєвої ємкості легень);

- ЖЄЛ – довготривалий час залишається в N1 але при тяжких обструктивних процесах вона завжди знижена;

- Зменшений індекс Тіфно (співвідношення ОФВ1до ЖЄЛ, особливо коли ЖЄЛ ще зберігає нормальну величину);

- Пізніше збільшується залишковий об’єм легень (ЗОЛ) у структурі загальної ємності легень.

Бронхоскопія. Бронхоскопічні критерії при ХОБ:

І ступінь: слизова бронхів блідо-рожева, покрита слизом, не кровоточить, гребінь біфуркації трахеї гострий, хрящеві кільця рельєфні.

ІІ ступінь: слизова бронха яскраво-червоного забарвлення, потовщена, набрякла, часом кровоточива.

ІІІ ступінь: слизова оболонка трахеї і бронхів багрово-синюшна, потовщена, набрякла, легко кровоточить. Устя дольових бронхів різко звужені за рахунок набряку слизової.

Рентгенологічне дослідження легень

Підсилення легеневого малюнку, особливо в нижніх відділах, якщо немає ознак емфіземи легень. При бронхографічному обстеженні бронхи ІV, V, VI, VII порядку циліндрично розширені, діаметр їх не зменшується до периферії як в нормі, дрібні бокові гілочки облітеровані, дистальні кінці бронхів сліпо обриваються ("ампутовані").

32.    Перерахуйте клінічні і інструментальні ознаки дихальної недостатності.+ 33.    Дихальна недостатність обструктивного і рестриктивного типів.

Дихальна недостатність - нездатність організму забезпечити адекватне його метаболічним потребам поступлення, перенесення кров’ю та засвоєння клітинами кисню та виведення з нього вуглекислоти.

Дихальна недостатність

Дихальна недостатність складає 3 типи. Обструктивний – утруднене проходження повітря через бронхи (обструктивний бронхіт). Рестриктивний – обмеження рухомості легенів (пневмосклероз, гідроторакс). Змішаний – у пацієнтів з тривалими легеневими та серцевими захворюваннми.

Дихальна недостатність – має 3 ступеня. І – поява задишки під час значного або помірного фізичного навантаження. ІІ - поява задишки під час незначного фізичного навантаження. ІІІ - поява задишки в спокої.