Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для проведения адекватной терапии, своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания бере способа

плода.

Классификация

Симметричная ЗВРП

•Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с

должными величинами для данного гестационного возраста, то имеется так называемая симметричная форма ЗВРП.При этом новорожденного трудно

отличить от недоношенного ребенка. Симметричная форма наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра

беременностиАссиметричная. ЗВРП

•При асимметричной форме ЗВРП имеется

значительный дефицит массы при нормальной длине

тела и окружности головы для данного гестационного возраста. Эта форма ЗВРП наблюдается у тех детей,

условия внутриутробного развития которых были

особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

Существует три степени тяжести ЗВРП

I степень - отставание на 2 нед.

II степень - отставание от 2 до 4 нед.

III степень - отставание более 4 нед

Клиника и Диагностика

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных, у которых велик риск формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Регулярное наблюдение за течением беременности в условиях женской консультации позволяет акушеру своевременно обратить внимание на недостаточную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоциназы - дополнительные признаки метода исследования, которые могут помочь при диагностике нарушения функции плаценты.

Женщинам с угрозой развития ЗВРП необходим регулярный контроль роста плода с помощью УЗИ.

УЗИ позволяет наиболее точно выявить ту или иную форму и степень тяжести синдрома, а также оценить состояние системы мать-плацента-плод в целом.

Ультразвуковая диагностика ЗВРП основана на сопоставлении полученных в динамике наблюдения

фетометрических показателей с теми, которые должны быть при данном сроке беременности.

Используют определение бипариетального размера головки, среднего диаметра живота и длины бедренной кости плода, вычисляют отношение между ними в процентах.

Эхографическими критериями

симметричной формы ЗВРП является пропорциональное отставание всех основных фетометрических параметров.

Для асимметричной формы ЗВРП характерно преимущественное отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода, в связи с чем уменьшаются размеры его живота и достоверно повышается отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота.

Дополнительные методы:

Наряду с показателями фетометрии используют данные ультразвуковой плацентометрии

(степень зрелости плаценты, маловодие).

Для ранней диагностики ЗВРП существенное значение имеет допплерометрическое

исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и маточных артериях. При несоответствии фетометрических показателей сроку беременности этот показатель позволяет подтвердить или исключить ЗВРП.

Мониторинг сердечного ритма плода во время беременности и в родах с учетом его функционального состояния (сон, бодрствование) позволяет выявить реакцию плода на шевеление и внешние стимулы, оценить степень нарушения функций ЦНС.

Диагностика задержки внутриутробного развития родившегося ребенка

-осуществляется путем оценки массо- ростовых показателей в сопоставлении с должными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент).

Принято считать гипотрофией I степени отставание массы тела от должной на 15-20%, II степени - на 21-30%, III степени - более 30%.

Клиника

У детей с гипотрофией наблюдаются нарушение трофики кожи (мацерация, сухость, пергаментный вид, желтушное окрашивание), истончение подкожного жирового слоя, лабильность температуры тела, повышение нервнорефлекторной возбудимости, изменение деятельности функциональных систем.

Вследствие нарушения плацентарного кровообращения и истощения энергетических ресурсов у плода даже нормальные роды являются для него нагрузкой, о чем свидетельствует высокая частота асфиксии при рождении (в 4 раза выше). При этом нередко происходит аспирация околоплодных вод, мекония и последующее развитие пневмонии.

Дети быстро охлаждаются при переходе в новые условия среды, в крови длительно сохраняется ацидоз.