Процедура лимфографии

Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и в межпальцевый промежуток на стопе вводится небольшое количество красящего вещества синего цвета. Через 15 минут на поверхности ноги появляются тонкие синие линии, которые соответствуют лимфатическим сосудам.

После этого врач выбирает наиболее толстую синюю линию, и вводит в сосуд, которому она соответствует, тонкий катетер. Через катетер медленно, в течение 60-90 минут вводится контрастное вещество. После этого производится серия рентгеновских снимков. Далее, через 24 часа снимки повторяются.

4Мітральний стеноз

Мітральний стеноз (стеноз мітрального клапана) - Це звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям ілівим шлуночком. Він відкривається в діастолу і через председно-желудочковое отвір в лівий шлуночок через мітральний клапан вільно надходить артеріальна кров правого передсердя. У систолу клапан закривається під тиском крові при скороченні лівого шлуночка іперешкоджає зворотному току крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Клапан складається з двох стулок. При мітральному стенозі стулки товщають, зростаються один з одним, розмір передсердно-шлуночкового отвору зменшується.

Етіологія

 Ревматичний ендокардит (більше 90% випадків)

 Інфекційний ендокардит

 Природжена патологія (синдром Лютем-бахера, ВПС — поєднання МС і дефекту міжпередсердної перегородки). Чинники риски. Ревматична атака в анамнезі, інфекційний

Ендокардит. Патофізіологія

 предсердно-шлуночковий градієнт Діастоли тиску в лівому венозному гирлі (перший бар'єр), скорочується наповнення діастоли лівого шлуночку (ЛЖ)

 Зниження ударного об'єму ЛЖ і серцевого викиду

 Підвищення середнього тиску крові в лівому передсерді (ЛП) до 35 мм рт.ст. (у нормі менше 10 мм рт.ст.)

 Вторинна легенева вазоконстрикція (другий бар'єр) і легенева гіпертензія. Середній тиск крові в легеневій артерії при декомпенсированном МС підвищується до 75/35 мм рт.ст. (норма 20/10 мм рт.ст.)

 Гіпертрофія ПЖ, на зміну якої приходить його недостатність, що посилюється трікуспідаль-ной недостатністю, обумовленою дилатацією клапанного кільця. Патоморфологія

 Ізольований МС зустрічають в 30% всіх пороків МК тобто набагато частіше МС комбінується з недостатністю клапана

 Фіброз, грубий фіброз

 Кальциноз МК 

 I ступінь -кальциноз країв стулок

 II ступінь — краї і пелюстки стулок

 III ступінь — залучені в процес краю, пелюстки, підстава і фіброзне кільце

 Спочатку стенотічеський процес зачіпає лише стулки клапана з фіброзним кільцем (клапанний стеноз в виді піджачної петлі), але пізніше вражаються і його хорди, і з'являється підклепаний стеноз (у вигляді риб'ячої пасти

Клінічна картина залежить від вираженості стенозу і компенсаторних здібностей ЛП.

 Анамнез і скарги

 Ревматичні атаки в анамнезі (у 60% випадків залишаються хворими не відміченими)

 Виражена задишка (іноді напади серцевої астми і набряку легенів) при фізичних навантаженнях, інфекційних захворюваннях, в час вагітності. Задишка обумовлена збільшенням тиску в малому крузі кровообігу і з'являється надалі виснаження компенсаторної вірогідності ЛП 

 Серцебиття при фізичному навантаженні. У період, передуючий розвитку миготливої аритмії, з'являються перебої в роботі серця (передсердні екстрасистолії)

 Швидка стомлюваність, обумовлена відсутністю адекватного приросту хвилинного об'єму серця унаслідок першого, а потім і другого бар'єру. По тій же причині при критичному стенозі з'являється непритомність

 Кровохаркання (у 10—20% хворих), обумовлене різким збільшенням тиску в легеневих капілярах

 Охриплість і зриви голосу