26.Послідовність виконання операції сафенектомії.

При крупных венозных узлах необходима хирургическая операция — сафенэктомия.

Суть этого метода заключается в следующем. В области паховой складки делается разрез кожи длинной 3 сантиметра. Этим разрезом хирург обнажает приустьевый отдел большой подкожной вены, то есть, тот отдел, в который впадают многочисленные ее притоки. Число этих притоков может быть разным – от 1 до 8. На этом этапе цель хирурга – перевязать и пересечь все эти притоки.

Очень важно не оставлять ни одного притока, так как последствием этого может быть рецидив варикоза. После того, как все притоки вены перевязаны, она также перевязывается и пересекается. Эта операция называется кроссэктмия, при этом эта вена и отсекается непосредственно у места её впадения в глубокую.

На следующем этапе проводится разрез кожи в области внутренней лодыжки стопы, длиной 7-8мм. Этим разрезом обнажается начальный отдел большой подкожной вены. Тут тоже осторожно перевязываются и пересекаются ее притоки. Затем в просвет вены вводится металлический зонд. Этот зонд доходит до верхнего разреза. Там он фиксируется к вене и за него варикозная вена вытягивается из окружающих тканей. Крупные варикозные притоки удаляются через небольшие проколы, которые затем заклеиваются специальной лентой.

Перфонатные вены с несостоятельными клапанами перевязываются и пересекаются из небольших разрезов. И чем более запущенная стадия варикоза у больного, тем больше этих несостоятельных перфонатных вен. Локализация этих сосудов перед операцией намечается с помощью дуплексного сканирования.

27. Причини рецидиву варикозного розширення вен н.К. Після сафенектомії.

Фактори ризику -коригуючі та не коригуючі. Так, до першої групи ми віднесли фактори, на які можна вплинути під час вибору методів оперативного втручання та під час їх виконання, деякі супутні захворювання, прояви яких можна невілювати під час підготовки хворого до операції та у післяопераційному періоді, а також фактори, що стосуються професійної діяльності пацієнта.

До не корегуючих факторів ми віднесли ті причини виникнення післяопераційних рецидивів, вплинути на які неможливо з суб’єктивних та об’єктивних причин. Наприклад, фонові захворювання, що призводять до грубих функціональних порушень в організмі. Ці захворювання входять у так званий «метаболічний синдром», наслідком якого є структурна дезорганізація сполучної тканини, зокрема дисфукція та дезрегуляція єндотеліальних венозних судин. До не корегуючих факторів можна віднести і хронічні супутні захворювання, а також спадкові фактори ризику.

1.Профілактика варикозної хвороби нижніх кінцівок

За незначного варикозного розширення вен нижніх кінцівок доцільно здійснювати профілактичні заходи, до яких належать лікувальна фізкультура, загартовування організму (купання, ванни), вітамінотерапія.

Деякі лікувальні і спортивні установи надають послуги гідромасажу, в т.ч. і з аромотерапією, яка має м'яку протизапальну дію, знімає початкові прояви трофічних розладів — сверблячка, роздратування, гіпергідроз стоп, або, навпаки, їх надмірну сухість.

Практичні поради для запобігання варикозу

1. Всі, які тільки можливо, домашні роботи виконуйте сидячи, прямі ноги покладіть на стілець або табуретку.

2. Щоденно відпочивайте лежачи 15-20 хвилин, поклавши ноги на подушку, валок. У такому положенні дивіться телевізор, читайте.

3. Під час сну ноги також повинні бути на підвищенні.

4. Відмовтеся від сонячних ванн і соляріїв - ультрафіолетові промені знижують еластичність тканин.

5. Забудьте про гарячу ванну, сауну — все це активізує кровообіг.

6. Не носіть панчіх, вузьких штанів, тісного взуття — вони стискують вени ніг, порушують циркуляцію крові.

7. Обливайте ноги прохолодною водою. Несильним струменем із шланга "пройдіться" від пальців до п'ят, після цього вгору по гомілці до колінної впадини спочатку по одній нозі, потім — по другій. Так само пройдіться струменем по передній частині ноги — від пальців до коліна.

8. Дуже корисно ходити по воді, високо піднімаючи ноги. Взимку можна "потоптатися" у ванні, наповнивши її ледь теплою водою.

9. для жінок — Завжди носіть колготки таких моделей, які фіксують судини, знижують навантаження на вени.

10. Щоденно змащуйте гомілки та стопи спеціальними засобами, що зміцнюють тканини, підвищують тонус вен і їх опірність до несприятливих умов. Анавенол, Венорутон, Троксерутин, Троксевазин, Репарил, Ескузан