1. Работа Женской консультации. Роль жк в перина­тальной охране плода.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказываю­щим амбулатор­ную лечебно-профилактическую, аку­шерско-гинекологическую помощь населению.

Задачи: 1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической; 2. прове­дение лечебно-профилакти­ческих мероприятий, направ­ленных на предупрежде­ние осложнений беременности, после­родового периода, предупреждение гинеко­логических заболеваний; 3. оказа­ние женщинам социально-правовой помощи в соот­ветствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4. вне­дрение в практику работы совре­менных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. внедре­ние пе­редовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 6. взятие на учет бере­менных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гине­кологический участок рассчи­тан на 6000 женщин, прожи­вающих на территории деятельности данной консультации.

Работа: 1. Санитарно-просветительная работа (индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы). 2. Правовая защиту женщин (осуществляют юрисконсульты женской консультации). 3. Выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологиче­ских заболеваний. 4. Наблюдение беременных поста­новкой на учет при сроке беременности до 12 не­дель. Это позволит своевременно диагно­стировать экстраге­нитальную патологию и решить вопрос о целесообраз­ности даль­нейшего сохранения беременности, рацио­нальном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспе­чить оздоровление бере­менной. Установлено, что при наблюде­нии женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просвети­тель­ная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основ­ной резерв для увели­чения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

1.Взятие на учет; 2.Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование; 3.Дородовый и послеродовой патронаж; 4.Своевременная гос­питализация жен­щины в течение беременности и до родов; 5.Своевременная госпитализа­ция по­зволяет снизить перинатальную смерт­ность в 8 раз по сравнению с группой жен­щин, подлежащих стационарному ле­чению, но своевременно не госпитализиро­ванных; 6.Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных; 7.Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиоле­товое облучение); 8.Профилактика гнойно-септических осложнений, вклю­чающая обязательно уро­логическую и ЛОР-санацию.

2. Переношенная беременность. Истинно переношенная бер, которая прод более 10-14 дней после ожидаемого срока ро­дов (290-294 дня). Ребенок рождается с призна­ками перезрелости и жизнь его в опасности. В этих случаях в плаценте опреде­ляют петрификаты, жи­ровое перерождение и др.Диагностика:уменьшение V живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидра­тация);  тургора кожи бере­менной;  плотности матки   количества вод и ретракции мускулатуры матки; маловодие,  плотности костей черепа, узость швов и родничков; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;К признакам переношенности ребенка = темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацера­цию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);  сыровидной смазки,  подкожной жировой клетчатки и образование складок,  тургора кожи (старческий вид ребенка); круп­ные раз­меры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо вы­раженную конфигурацию головки, Плод можно считать переношенным (перезре­лым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 ука­занных призна­ков.

Фоно- и электрокардиография плода.  количества амниотической жидкости. Ам­ниоскопия - малое количе­ство околоплодных вод; обнару­жение мекония; малое количество или отсутствие сыровидной смазки; опре­деление степени отслаивае­мости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовно­сти организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при мень­шей площади отслойке оболочек, значительно позже.

Амниоцентез: осмотическое давление при переношенной беременности снижено; концентрация креатинина в амниотической жидкости; при перенашивании кон­центрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношен­ной и пролонгиро­ванной беремен­ности; концентрация глюкозы при переношенной беременности на 40% ниже, чем при доношенной и пролонги­рованной беремен­ности; Экскреция эстриола в моче беременной - ; Ультразвуковое исследование -

Осложнения в родах: 1)преждевременное и раннее излитие вод; 2)аномалии ро­довой деятельности; 3)затяжные роды; 4)хроническая ги­поксия плода, асфиксия и травма новорожденного; 5)клинически узкий таз; 6)роды вызывают искусственно; 7)послеродовые инфекцион­ные заболевания.

Ведение родов: активная тактика, при которой перинатальную смертность уда­лось  в 2-3 раза. Особое внимание в женской консульта­ции угрожаемым по перенашиванию. При сроке более 40 недель госпитали­зация в стационар для уточнения срока бер и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в за­виси­мости от: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патоло­гия и др. К консер­вативным мето­дам родо­возбуждения относят не медикаментоз­ные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и меди­ка­ментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и уско­рен­ная во время родов). С целью возбуждения и сти­муляции родовой деятельно­сти вводят окситоцин или про­стагландины. К хирургическим методам родовозбу­ждения от­носят амниотомию. В настоящее время исполь­зуют комбинированный метод . В акушерской прак­тике комбинируют медикаментозный метод родовоз­бужде­ния с хирургическим. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают аб­доминальным кесаревым сече­нием в плановом порядке в совокупности с другими относи­тель­ными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагени­тальная и акушерская патология, не эффек­тив­ная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).