2.Невынашивание беременности.

Невынашивание беременности - одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания на сегодняшний день составляет 15-27%. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% - прерывание во втором и третьем триместре. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.

Основная причина прерывания беременностей – заболевания матери, не диагностированные и, соответственно, не пролеченные на этапе планирования беременности. К сожалению, по-прежнему крайне небольшая доля беременных занимается активным планированием беременности. Из наиболее распространенных причин, по которым происходит невынашивание беременности, стоит особо отметить гормональные расстройства, заболевания, передающиеся половым путем, аборты в анамнезе. Расстройства в эндокринной системе любой локализации способны нарушать течение беременности. Особая роль принадлежит гипофункции яичников, гиперандрогенемии, патологии щитовидной железы. Гормональный дисбаланс либо не дает организму возможности сохранить беременность, либо способствует ее потере – стимулируя родовые механизмы раньше положенного срока.

При условии адекватной терапии все перечисленные нарушения неплохо корректируются, беременность протекает без осложнений. Заболевания, передающиеся половым путем, обостряясь во время беременности, ведут к нарушению целостности слизистой пробки шейки матки, нарушается ее барьерная функция – беременность оказывается под угрозой. Перенесенные аборты – серьезная проблема. Невынашивание беременности в таких случаях происходит, чаще всего, по причине истмико-цервикальной недостаточности.

Травмированная во время проведения аборта шейка матки (особенно травматично проходит аборт при первой беременности) недостаточно плотно закрывает полость матки – раскрытие ее происходит раньше положенного срока. Другой постабортной причиной невынашивания может быть деформация полости матки за счет развития спаек – создаются препятствия прикреплению, питанию, росту плодного яйца.

В целях профилактики невынашивания беременности, рекомендуется углубленное обследование супружеской пары после первого случая самопроизвольного прерывания беременности. Это позволяет выявить причину и не позволить перейти невынашиванию в разряд привычного состояния.

Лечение Н.б. эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания). Обследование может быть проведено в женской консультации, консультации «Семья и брак», в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н.б., оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. Обследование женщины начинается со сбора анамнеза, особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, детородной функции. Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н.б. и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов); метросальпингографию на 20—24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.