2.Неправильное положение плода.

Неправильным положением плода называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекается с осью матки.

К неправильным положениям плода относятся:Поперечные. Поперечным положением называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом. Косые положения. Косым положением называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. Косое положение — переходное состояние: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.

Причинные факторы поперечного положения плода: при многоплодии, недоношенность плода, многоводие, пороки развития матки, узкий таз, аномалии расположения плаценты, пороки развития плода, короткая пуповина.

При неправильных положениях плода возможны осложнения: несвоевременное излитие вод, ввиду отсутствия разграничения между передними и задними водами и внутриматочное давление сосредотачивается на нижнем полюсе плодных оболочек.

Раннее излитие вод влечет за собой другие серьезные осложнения, образуется запущенное поперечное положение плода. Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Запущенное поперечное положение для плода и матери опасно тем, что плод при данной ситуации нередко погибает или находится в состоянии гипоксии, и при продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.

Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение плода, должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных.

С началом родовой деятельности у рожениц с поперечным положениек плода следует производить операцию кесарева сечения. Операция может быть произведена и в плановом порядке при сроке беременности 39-40 недель.

Операция поворота плода на ножку очень травматична для плода и при поперечном положении его применяется только при отсутствии условий для операции кесарева сечения (отсутствие операционной, инструментария, соответствующего персонала), при внутриутробной смерти плода.

Операция исправления поперечного положения плода наружными приемами (наружный поворот на головку) ранее широко производилась при сроке беременности 35-36 недель, в настоящее время применяется редко. Эффективность такой операции невысока. Плод чаще всего вновь занимает поперечное! положение, т.к. причина данной патологии поворотом не устраняется. В ряде случаев операция поворота приводит к тяжелым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, асфиксия плода), что также — причина отказа от нее.

3.Послеродовый мастит. Этиология, клиника, диагностика в зави­симости от стадии процесса, лечение, профилактика.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1)Серозный (начинающийся) мастит 2)Инфильтративный мастит 3)Гнойный мас­тит 4)Инфильтративно-гной­ный 5)диффузный узловой 6)Абсцедирующий фурун­кулез ареолы 7)абсцесс ареолы абсцесс в толще железы 8)абсцесс позади же­лезы (ретромаммарный) 9)Флегмонозный гнойно-некротический 10)Гангренозный

Этиопатогенез: основ лактационного мастита золотистый стафилококк. Проник­новение 1)лимфогенным путем, 2)трещины сосков 3)галактоген­ным путем. Разви­тию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, свя­занный с окклюзией прото­ков, выводя­щих молоко.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Для формы серозного мастита острое начало на 2-4 неделе послеродового пе­риода. Температура тела до 38-39°С, ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. При неадекватной терапии начинающийся мастит 2-3дня  инфильтративную форму. В молоч­ной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ин­фильтратом - всегда гиперемирована  гнойную форму в течение 2-4 дней. Температура до 39°С, ознобы, нарастают признаки интокси­кации: вя­лость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспа­лительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки раз­мягчения в области ин­фильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом. Флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с рас­плавлением ее ткани и переходом на окру­жающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях - тяже­лое. Температура 40° С, ознобы, интоксикацию. Молочная железа резко уве­личивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемирован­ная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезнен­ная. Флегмонозный мастит может сопровож­даться септическим шоком. Резкая гангренозная форма мастита имеет чрезвы­чайно тяжелое течение с резко выраженной интоксикацией и некрозом мо­лочной железы. Исход гангренозного мастита неблагоприятен.

Лечение: Основные принципы терапии начинающегося (серозного) мастита: 1)производят посев молока. 2)антибиотики.

3)применение физических факторов воздействия. 4)При интоксикации показана инфузионная терапия. Ос­новные принципы терапии гнойного мастита: Лечение в хирургических. Грудное вскармливание должно быть прекращено. В современ­ном акушерстве показа­нием для подавления лактации при маститах служат: 1)стремительно прогрессирующий процесс, несмотря на проводимую интенсив­ную тера­пию; 2)многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мас­тит; 3)флегмонозная и гангренозная формы маститов; 4)любая форма мастита при рецидивирующем течении; 5)вяло текущий мастит, не поддающийся ком­плекс­ной терапии, включающей хирургическое вскрытие очага.

Билет №14