1.Причины наступления родов.

Родами называют сложный биологический процесс, в результате которого проис­ходит изгнание плодного яйца из матки че­рез естествен­ные родовые пути после достижения плодом зрелости. Физиологические роды наступают на 280-й день бере­менности, начиная от первого дня последней менструации.

Причины: 1)родовая доминанта формируется при возд. половых гормонов, 2) Рефлекторные реакции. 3)Симпатико-адреналовая система. 4)окситоцин - счита­ется основным в развитии родовой деятельности. 5)ПГ, 6)фето-плацентарная система, 7)эпифизо-гипоталамо-гипофи­зарно-надпочечниковой системы плода. 8)внутриматочное давление, 9)величина плода.

Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. 1.перемещение центра тяжести тела бере­менной кпереди, плечи и го­лова отводятся назад ("гордая поступь"), 2.опущение дна матки, 3.  объема око­лоплодных вод; 4.отхождение пробки; 5.отсутствие прибавки массы тела; 6.  тонуса матки, 7.нерегулярные схватки.

Прелиминарный период - до 12 часов: непосредственно перед родами  нерегу­лярных безболезненных сокращениях матки  регуляр­ные схватки. Пр-т формир родовой доминанты в коре головного мозга и со­провождается биоло­гическим "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается  центральное поло­жение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке формируется води­тель ритма - группа клеток нервных ганглиев, ближе к правому трубному углу матки.

Регулярные схватки  родах. Родовой акт состоит из взаимодействия изгоняю­щих сил (схватки, потуги), родового канала и объекта родов - плода. Процесс ро­дов происходит главным образом благодаря сократи­тельной деятельности матки - схваткам.

Схватки - это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизволь­ными сокраще­ниями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса - потуги.

Схватки характеризуются продолжительностью, частотой, силой и болезненно­стью. В начале 5-10 секунд, 60 секунд и более к концу родов. Паузы - 15-20 минут, к концу  до 2-3-х минут.

Современные методы регистра­ции родовой деятельно­сти (гистерограф, монитор) дают возможность получить более точную информа­цию об интенсивности сокращений матки.

Промежуток от начала одной схватки до начала другой называют маточным цик­лом.

3 фазы развития: 1.начало и нарастание сокращения матки; 2.максимальный то­нус миометрия; 3.расслабление мышечного напряжения. Особенности СДМ - тройной нисходящий градиент и доминанта дна матки. Сокращение матки  в области одного из трубных углов, где заложен "пейсмейкер" и оттуда постепенно распр вниз до нижнего сегмента матки (первый градиент); при этом уменьшается сила и продол­жительность сокращения (второй и тре­тий градиенты). Самые сильные и продолжительные сокращения матки наблюдают в дне матки (доми­нанта дна). Второе - реципрокность, т.е. взаимосвязь сокращений тела матки и нижних ее отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и увеличе­нию степени раскрытия шейки матки. В физиологических ус­ловиях правая и левая половины матки во время схватки сокращаются одновре­менно и координировано - координированность сокращений по го­ризонтали. Трой­ной нисходящий градиент, доминанта дна матки и реципрокность называют коор­динированностью сокра­щений по вертикали.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно сокращение каждого мышеч­ного волокна и каждого мышеч­ного пласта - контрак­ция, и смещение мышечных волокон и пластов по отно­шению друг к другу - рет­ракция. Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция час­тично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из пе­решейка в тело матки (дистракция - растяжение) и формирова­ние и истончение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки, рас­крытие канала шейки матки, плотное облегание плодного яйца стен­ками матки и изгнание плодного яйца.

2.ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА. ЭТИОЛОГИЯ. При резус-несовместимости кровь матери — резус-отрицательная, а у плода — резус-положительная. Выявление у женщин с резус-отрицательной кровью антирезус-АТ указывает на сенсибилизацию к Аг системы резус.

Изоиммунизация может также развиться и в результате несовместимости крови матери и плода по другим системам эритроцитарных Аг, например, системе АВ0, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода любая другая. Аг А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-АТ соответственно и развитию у плода реакции «Аг-АТ» (Аα, Вβ). Групповая несовместимость крови матери и плода, хотя и встречается чаще, чем несовместимость по другим системам Аг, но ГБП и ГБН при этом протекают легче и, как правило, не требуют интенсивной терапии.

Наибольшее клиническое значение имеет изосерологическая несовместимость по системе Аг Резус, так как 95% всех выраженных форм ГБП обусловлены несовместимостью по Аг D системы Резус (Rh) и только 5% — по другим системам эритроцитов. ГБП/ГБН может быть обусловлена несовместимостью по нескольким Аг одной или разных эритроцитарных систем.

Система Резус — система аллогенных эритроцитарных Аг человека, дифференциация которого начинается в ранние сроки внутриутробного развития (с 6–8-й недели беременности). Впервые белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами, был обнаружен американскими учёными К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 году. Ими в эксперименте показано, что эритроциты обезьян (макака-резус), введённые кроликам, вызывали у последних выработку АТ.

В настоящее время выделяют 6 основных Аг системы Rh (Dd, Cc, Ee). Каждый генный комплекс состоит из трёх антигенных детерминант: D или отсутствие D, С или с, Е или е в различных комбинациях. Существование Аг d до настоящего времени не подтверждено, так как не имеется гена, отвечающего за синтез указанного Аг. Несмотря на это, символ d применяется в иммуногематологии для обозначения факта отсутствия Аг D на эритроцитах при описании фенотипов.

Другими изосерологическими системами крови, с которыми может быть связан иммунологический конфликт, являются системы Келл–Челлано, Даффи, Кидд, MNSs, Лютеран и др.

Наибольшее практическое значение имеет Аг Rh0(D) — основной Аг системы Резус. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Именно на основании наличия на эритроцитах Аг Rh0(D) выделяют резус- положительный тип крови. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого Аг, относят к резус-отрицательному типу.