3.Послеродовый сепсис.

Это заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с бе­ремен­ностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией.

Классификация: Сазонова-Бартельса, различные формы послеродовой инфек­ции рассматривают как от­дельные этапы единого ди­нами­чески протекающего инфекционного процесса. Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки). Второй этап - инфекция распространилась за пре­делы родовой раны, но оста­лась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Третий этап –инфекция вы­шла за пределы малого таза и имеет тенден­цию к генерализации: разлитой перитонит, септиче­ский шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофле­бит. Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септи­копиемия). Этиопатогенез: 1)нарушении баланса организм-микробподавлению лактоба­цилл  активации усл-пат мик­рофлоры. Cостояние макро­организма, вирулент­ность микробного агента и массивность инфицирова­ния. Причины нар равновесия в системе "организм-микроб": 1)эндогенные экстраг очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; 2)экстрагенитальные не­инфекционные за­боле­вания (диабет, наруше­ние жирового обмена). 3)физиол нар в иммунной сис­теме беременной. 4)анемия, ОПГ-гестоз, предлежание пла­центы, пиелонефрит. 5)инвазивные методы исследования состояния плода. Клиническим инфекционного процесса в родах является хориоамнионит. У ро­женицы, на фоне длительных безводного промежутка или родов, ухудшается об­щее состояние, повы­шается температура, появляется озноб, учащается пульс, околоплодные воды становятся мут­ными с запахом, иногда появ­ляются гноевид­ные выделения, изменяется картина крови. Уже при 12-часовом безводном про­межутке у 50% рожениц раз­вива­ется хориоамнионит, а спустя 24 часа этот про­цент приближается к 100 %. послеродовый эндомиометрит и другие формы пуэрперальных заболеваний. Полость матки легко инфицируется за счет восхож­дения пато­генной и условно-патогенной флоры из влагалища. Послеродовая ин­фекция - преимущественно раневая.

Билет №10

1.Адаптационные изменения при беременности.

Изменение сердечно-сосудистой системы при беременности:

Объем циркулирующей крови (ОЦК) изменяется с 6 недель беременности, в среднем увеличиваясь на 40-50%. ОЦК нарастает быстро до 20-24 недель и держится на этом уровне до родов;

В связи с увеличением ОЦК сердечный выброс увеличивается на 40%; увеличивается частота сердцебиений и ударный объем на 30-40%. Артериальное давление и резистентность сосудистой стенки уменьшаются примерно до середины беременности, а затем в III триместре артериальное давление увеличивается до уровня вне беременности.

При беременности происходят значительные гематологические изменения:

Увеличивается объем плазмы;

Увеличивается число форменных элементов крови. Уровень эритроцитов увеличен, но объем плазмы растет в три раза больше, чем объем эритроцитов. Происходит дилюция крови, физиологическая «анемия». Нижний нормальный уровень гемоглобина 100 г/л или 30% гематокрит;

Увеличивается общее количество клеток белой крови. Общий уровень лейкоцитов и лимфоцитов составляет 9-15x10⁹ клеток/л, иногда и в норме имеется сдвиг формулы крови в сторону незрелых (палочковых) клеток;

Уровень тромбоцитов практически не изменяется и составляет в норме, 140-400x10⁹ клеток/л;

Факторы свертывания крови значительно возрастают при беременности. Особенно фактор VIII и фибриноген, снижается активность фибринолитической системы - это ведет к гиперкоагуляции и увеличивает риск тромбозов;

Возрастает СОЭ.

Изменения в системе дыхания:

Потребность в кислороде возрастает на 20%, Р02 не изменяется;

Изменяемый при дыхании объем воздуха увеличивается на 40%, остаточный объем снижается на 20%;

РН крови не изменяется;

В связи с усилением вентиляции рСО2 снижается до 28-32 мм рт.ст. (усиление вентиляции происходит под влиянием прогестерона);

Анатомические изменения: несколько расширен грудинный угол и диафрагма поднимается выше.

Физиологические изменения функции почек:

Анатомические изменения: размеры почек увеличиваются на 1,0-1,5 см, расширяются лоханки, клубочки и мочеточники (это ведет к предрасположенности к пиелонефриту);

Функциональные изменения: поток плазмы через почки увеличивается на 50-80% в I и II триместрах и слегка снижается в III триместре (за счет снижения уровня креатинина и мочевины); глюкозурия может быть при нормальном уровне сахара в крови; электролиты сыворотки крови свидетельствуют о среднем уровне респираторного алкалоза.

Изменения гепатобилиарной системы.

В связи с увеличением объема циркулирующей крови большинство показателей функции печени могут отличаться от их уровня у небеременных. В печени происходит синтез большого класса протеинов (за исключением иммуноглобулинов), синтез фибриногена, протромбина, факторов свертывания крови (V, VII, X, XI, XII, XIII), фибринолитических факторов (антитромбина III, протеинов С и S). Из печеночных ферментов в сыворотке крови увеличена только алкалинфосфатаза. Остальные печеночные ферменты (сывороточные трансаминазы, билирубин, у-глютамин-транспептидаза) не изменяются при физиологическом течении беременности.

Изменения в системе пищеварения. Тошнота, рвота наблюдается у 85% беременных. Природа этого феномена не ясна, наблюдается с 6 до 16 недель беременности и не связана с патологией ни матери, ни плода. У 70% беременных наблюдается «изжога» в связи с повышенным желудочно-пищеводным рефлюксом, в связи с высоким стоянием диафрагмы.

Существенные изменения возникают и в ЦНС при физиологической, беременности. По данным многих авторов, у практически здоровых женщин при нормально протекающей беременности увеличивается количество психоастенических, невростенических и вегето-сосудистых изменений. Изменяется психоэмоциональное поведение женщин. В первой половине беременности наряду с появлением некоторой заторможенности и изменений восприятия окружающего мира (вкуса, запаха), отмечаются расстройства настроения, легко возникают его колебания, неадекватные внешнему воздействию. Повышенное радостное настроение может резко снижаться, появляются плаксивость, раздражительность, мнительность, повышенная внушаемость. После появления шевеления плода формируется мотивация материнства, изменяются мотивации обусловленные разными причинами. В конце беременности наблюдается высокий уровень депрессивных расстройств., пр еоблад т хелп 2!!! Гиперкортицизм, который без клиники, т к увелич кортизол, минералкорт, эстрогены.