- •1.Санитарно-гигиенический режим акушерского стационара.
- •2.Тазовые предлежания.
- •1. Работа Женской консультации. Роль жк в перинатальной охране плода.
- •3. Досрочное родоразрешение. Кесарево сечение.
- •1.Перинатология. Пути снижения перинатальной смертности.
- •1..Таз с акушерской точки зрения (плоскости, размеры м.Таза, проводная ось, наклонение).
- •2.Преждевременные роды. Особенности течения.
- •1. Методы обследования беременных.
- •3.Перитонит после кесарева сечения.
- •2.Гемолитическая болезнь плода.
- •3.Послеродовый сепсис.
- •1.Адаптационные изменения при беременности.
- •2.Хроническая гипоксия плода
- •3.Акушерские шипцы.
- •1.Причины наступления родов.
- •3.Кесарево сечение. Показания.
- •1.Этапы внутриутробного развития плода.
- •2.Острая гипоксия плода.
- •3.Предоперационная подготовка и ведение больных после кесарева сечения.
- •1.Влияние вредных факторов на плод.
- •2.Неправильное положение плода.
- •3.Послеродовый мастит. Этиология, клиника, диагностика в зависимости от стадии процесса, лечение, профилактика.
- •1.Влияние алкоголя, курения и наркотиков на плод и новорожденного.
- •2.Инфекционные заболевания матери.
- •3. Кесарево сечение
- •3.Осложнения после кесарева сечения.
- •1.Методы подготовки беременных к родам.
- •3.Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.
- •1.Значение узи в акушерстве.
- •1.Строение и функция плаценты.
- •2.Невынашивание беременности.
- •3. Характеристика и биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.
- •По степени сужения.
- •Диагностика анатомически узкого таза.
2.Гемолитическая болезнь плода.
Гемолитическая болезнь плода (греч. haima кровь + lytikos способный разрушать; синоним: эритробластоз плода) — врожденное заболевание, характеризующееся усиленным распадом эритроцитов (гемолиз) и симптомами (отеки, желтуха, анемия), обусловленными токсическим действием продуктов гемолиза на организм.
В основе заболевания лежит иммунологическая несовместимость крови матери и плода по различным антигенам, чаще всего по резус-фактору (средняя частота — 1 случай на 200—250 родов). Кроме того, гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и плода по группам крови, а также другим, менее изученным факторам и антигенам). Гемолитическая болезнь, обусловленная несовместимостью групп крови матери и плода, протекает легче, чем вызванная несовместимостью по резус-фактору.
Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом (в случае наследования от резус-положительного отца), то при переходе резус-антигена через плацентарный барьер в организме матери образуются резус-антитела, которые, проникая в кровь плода, вызывают гемолитические процессы. Воздействие продуктов распада гемоглобина (преимущественно непрямого билирубина) на различные органы плода и кроветворную систему обусловливает развитие гемолитической болезни. При несовместимости по резус-фактору заболевание редко развивается при первой беременности. Чаще дети с гемолитической болезнью рождаются от второй или третьей беременности. В случае АВ0-несовместимости заболевание развивается уже при первой беременности.
При раннем проявлении (на 5—6-м месяце беременности) резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов, выкидышей (см. Аборт), внутриутробной смерти плода. Общими симптомами гемолитической болезнь являются нормохромная анемия, увеличены печени и селезенки. Различают отечную, желтушную и анемическую формы гемолитической болезни.
Важную роль в ранней диагностике играет выделение среди беременных группы риска по гемолитической болезни. Основными критериями при этом являются: резус-отрицательная кровь при резус-положительной крови у мужа; переливание крови в анамнезе без учета резус-фактора; наличие в анамнезе выкидышей, мертворождений и гемолитической болезни, а также рождение детей с отставанием в психическом развитии. Беременные из группы риска должны наблюдаться в женской консультации, где у них определяют резус-антитела в крови, а при необходимости и билирубин в околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза. Диагноз основывается на появлении желтухи в первые двое суток жизни ребенка и данных лабораторных исследований, таких как нарастание уровня билирубина, положительная проба Кумбса, присутствие резус-антител в крови матери; при АВ0-конфликте — несовместимость групп крови матери и ребенка, выявление высокого титра a- или b-агглютининов в крови матери. Для гемолитической болезни характерны следующие показатели пуповинной крови: содержание гемоглобина ниже 166 г/л, эритробластоз, уровень билир-на выше 51 мкмоль/л, гипопротеинемия до 40—50 г/л.
Лечение проводят в стационаре. Оно должно быть направлено на быстрейшее связывание и удаление из организма ребенка токсичного непрямого билирубина, а также на восстановление функций пораженных органов и систем. Для удаления билирубина новорожденному в первые двое суток после рождения проводят заменное переливание крови. После этого осуществляют дробные внутривенные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов (гемодез, реополиглюкин), назначают обильное питье или капельные подкожные и внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, раствора Рингера. Применяют витамины группы В (В1, В2, В6,. В12). Прикладывание ребенка к груди допустимо только после 20—22-го дня жизни, когда в молоке матери практически исчезают резус-антитела. До этого момента вскармливание проводят донорским или кипяченым грудным молоком.