1. Коартация аорты:

2. ГБ;

3. неспецифический аортоартериит;

4. субаортальный стеноз;

5. стеноз устья аорты.

1. Коарктация аорты.

2. а) имеет место гипертензия верхней части тела и гипотензия нижней (слабая пульсация бедренных и подколенных артерий), молодой возраст пациента, "узурация" ребер, не свойственная ГБ

в) высокая АГ не свойственная субаортальному стенозу, нет указаний, на синкопальные состояния;

д) нет анамнестических указаний на возможную этиологию (ревматизм), цифры АД не характерны для этого порока.

3. ЭХО КГ, сканирование крупных сосудов, измерение АД на ногах.

4. Соответствует предварительному и подтверждается типичными жалобами, данными субъективного и Rh-исследования грудной клетки.

5. Хирургическое.

6. На время терапевтического и хирургического лечения нетрудоспособен, после операции прогноз определяется результатом вмешательства.

ЗАДАЧА34

1. Ибс. Полная а-V блокада. Синдром Морганьи-Эдемс-Стокса.Гб.

2. Гипертоническая энцефалопатия: ХСН2А

3. стеноз аортального клапана; синкопальное состояние;

4. миксома левого предсердия; шаровидный тромб левого предсердия;

5. ТЭЛА.

1. ИБС. Полная A-V блокада. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

2. а). не характерна резкая брадикардия, преимущественно систолическая АГ, отсутствие нарушений рения, наличие "пушечного" тона Стражеско;

б). нет систолического шума систолического дрожания, характерных цифр АД;

г). нет вариабельности звуковой симптоматики, в частности диастолического шума, имитирующего митральный стеноз, пожилой возраст, резкая брадикардия;

д). нет кашля, кровохарканья, резкая брадикардия.

3. Rh грудной клетки, ЭКГ, глазное дно, OAK, ОАМ, показатели жирового обмена, суточное мониторирование, ЭХО КГ.

4.Соответствует предварительному.

5. После обследования установка временного или постоянного ЭКС. До этого по показаниям: атропин 0,1% 0,5-1,0 мл п\к или 0,3-0,5 мл в\в. Изадрин 250 мл 5% глюкозы капельно в\в или аллупент 1 мл 0,05% р-ра в 20 мл физиологического р-ра в\в медленно.

6. Стойкая нетрудоспособность по возрасту и заболеванию.

ЗАДАЧА19

1. Инфекционный эндокардит.

2. Диффузный инфекционный миокардит.

3. Ревматизм. Недостаточность митрального клапана.

4. Дилятационная кардиомиопатия.

5. Экссудативный перикардит.

1. Диффузный инфекционный миокардит. Среднетяжелое течение. Осложненное нарушением ритма.

2.

а) имеют место признаки не характерные для эндокардита: кардиомегалия, ритм галопа, тахикардия, гиперферментемия, характеризующая поражение миокарда, ЭКГ - A-V блокада I степени;

в) для исключения этого диагноза нужно динамическое наблюдение за сердечно-сосудистой системой, нет суставного синдрома, нет в анализе стрептококковой инфекции;

г) есть активный воспалительный процесс в миокарде, не характерный для ДКМП;

д) нет характерных Rh-данных, есть воспалительный процесс в миокарде;

3. ЭХО КГ, ФКГ

4. Такой же как предварительный.

5. Немедикаментозное. Лечебный режим и питание. Медикаментозная терапия. Этиологическое: L2- интерферон. Методика не отработана. Патогенетическое. Индометацин 0, 1 г\с, ибупрофен - 1, 2 г\с, вольтарен 0, 1 г\с;

преднизолон - 30-60 мг\с до 2-5 недель; антиагреганты - трентал 0,6 г\с; антиоксиданты - вит Е или эссенциале 1-2 капс\г месяц; гепарин - 10000 ед 4 р\с в течении недели. Метаболическая и посиндромная терапия: Реабилитация.

6. Нетрудоспособность на весь период болезни.

ЗАДАЧА № 21

1. Цирроз печени вирусного генеза.

2. а) в отличие от вирусного гепатита при к-м тоже м\б иктеричность склер и кожи, связь с гемотрансфузиями, позитивные маркеры вир. гепатитов, симптомы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, не характерно появление отеков на ногах, асцита, бугристой не увеличенной печени, расширение вен пищевода и портальной вены;

б) характерны проявления печеночно-клеточной недостаточности, с-мы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, явления портальной гипертензии с асцитом, небольшая бугристая печень и позитивные вирусные маркеры интегративной фазы, в анамнезе - гемотрансфузии;

в) опорные, признаки ГЦК - боль в области печени, быстро нарастающая желтуха, асцит, лихорадка, похудание и повышение фетопротеина, возможна связь с вирусным процессом и бугристая печень;

г) кардиогенный фиброз печени: развивается на фоне длительного заболевания сердца и сосудов с явлениями сердечной недостаточности - асцит, отеки на ногах плотные, печень увеличена, край плотный неровный, отсутствуют вирусные маркеры.

3. Кровь на фетопротеин; лапароскопия с прицельной биопсией или пункционная биопсия.

4. Цирроз печени, вирусного генеза (В), умеренной лабораторной активности, стадия декомпенсации, портальная гипертензия II — III. Асцит.

5. Контроль диуреза и веса больной, верошпирон начиная с 150 мг\с , увеличивая до 300 мг\сут, фуросемид 40 мг утром ежедневно, при необходимости увеличить или уменьшать (по диурезу), СЗП, анаприлин 20 мг х 2 раза в сутки, инфузии глюкозы 5% - 200,0 + вит С, 5% - 6,0, дюфалак 0,5 доз стакана - 2 раза в день, гепатопротекторы, вит Е

6. Нетрудоспособность, инвалид II группы

ЗАДАЧА № 24

1. Цирроз Печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

2.

а) язвенный анамнез, наследственность, ранние боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, рвота приносящая облегчение, наличие язвенного дефекта на ФГДС,

б) острое состояние после сильного кашля, рвоты, поднятия тяжести, внезапные боли и рвота кровью, наличие линейных разрывов слизистой н\3 пищевода,

в) острый гепатит в анамнезе, длительность заболевания более 6 месяцев гепатомегалия, боли в эпигастрии, наличие вирусных маркеров, с-мы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, ФГДС - инфильтрированная слизистая желудка с множеством поверхностных эрозий, гистология печени - признаки гепатита,

г) связь с инфекцией, молодой возраст, рвота кровью в сочетании с кровавой диареей, болями в животе, кожный и суставной синдромы,

д) Наличие в анамнезе вир гепатита, длит. анамнез, геморрагический и желтушный синдром, портальная гипертензия (спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода). Лабораторно -цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность.

3. Кровь на маркеры ВГ, ОАК, ОАМ, протромбин, коагулограмма, холинэстераза, холестерин, АЛТ, ACT, ЩФ, ГТП, билирубин, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, биопсия печени (позже).

4. Цирроз печени вирусного генеза в стадии субкомпенсации, высокой лабораторной активности, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гиперспленизм, постельный режим, голод.

5. Зонд Блекмора в пищевод. Гемостатическая терапия: этамзилат 12,5% х 2 р\д в\м; аминокапроновая кислота 5% - 200,0 в\в капельно, хлорид кальция; 10% - 100 в\в медленно, викасол 1,0 в\м; полиглюкин 200,0 в\в кап, или желатиноль, питуитрин в\в кап.

6. Нетрудоспособен, инвалид II группы.

ЗАДАЧА № 25

1. б) Хронический панкреатит, обострение

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести диф­ференциальную диагностику

а) злоупотребление алкоголем, алкогольные стигматы (сосуд. сеть на лице, носу, контрактура Дипюитрена и др ), отсутствие вирусного поражения пе­чени. В крови умеренное повышение печеночных проб. Патологически - ге­патит с жировой инфильтрацией гепатоцитов;

б) в анамнезе - прием алкоголя, боли в верхней половине живота опоясы­вающего характера Положительные панкреатические симптомы. Стеато- и креаторея. В б/х показателях - повышение печеночных проб, в моче - по­вышение диастазы;

в) боль в правом подреберье, провоцируемая острой, жирной пищей, поло­жительные пуз. с-мы. В крови - признаки воспаления. УЗИ - утолщение стенок желчного пузыря, перихолецистит, камни. При дуоденальном зонди­ровании в порции В - лейкоциты более 10 в п/зрения,

г) связь болей с эмоциями. Исчезновение пузырных симптомов сразу после купирования боли, отсутствие воспалит, изменений в крови и на УЗИ Дуо­денальное зондирование — нарушение отделения порции В - длительное к безболезненное, или дробное и болезненное,

д) однократное употребление больших доз алкоголя с последующим инток­сикационным с-мом, с повышением алкоголя в крови и признаками пораже­ния ЦНС и печени.

3. Определение в крови а-амилазы, холестерина, б-липопротеидов, сахара Исследование панкреатического сока - секретин - панкреазиминовый тест. УЗИ органов брюшной полости, при стихании обострения - ЭРХПГ

4. Хронический панкреатит рецидивирующее течение, обострение. Реак­тивный гепатит.

5. Стол ), затем стол № 5п. Обезболивание (капельница с анальгином, ново­каином, димедролом, эуфиллином), ферменты -креон 1 к х 3 р/д, мезим и липаза 20тыс.ЕД, квамател 20 мг х 2 р/д, контрикал 20 тыс на глюкозе 400,0 в/в, возможна а/б терапия, гемодез

6. На время лечения нетрудоспособен. БЛ на 1 мес(после выписки). Частые рецидивы-3гр.

ЗАДАЧА № 26

1 в) Болезнь Крона

2 Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику

а) острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикацион­ный с/м, внекишечные проявления - артрит, дерматит, васкулит и др. Отсут­ствие возбудителей инфекционного колита. Эндоскопически - поражение проктосиг­моидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выражен­ной контактной кровоточивостью и псевдополипозом;

б) эпизодические боли в животе, интермиттирующая кишечная непроходи­мость, в фазе распада - диарея с кровью. Эндоскопически - опухолевидное разрастание с изъявлением. В крови - анемия, лейкоцитоз, высокое СОЭ. В клинике - похудание, температура. Гистологически - опухолевые клетки.

в) дебют с диареи и болей в правой подвздошной области, в последующем -диарея с кровью слизью гноем. Эндоскопически - сегментарность пораже­ния кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически - подслизистые гранулемы

г) в анамнезе - туберкулез легких и других органов. Клинически - лихорадка, ноч­ные поты, боли в животе, диарея, выпот в бр. полости экссудативного ха­рактера с обнаружением БК. Лапароскопия - туберкулезные бугорки по брюшине с казеозным распадом (+) р-ция Манту. Спаечный процесс в бр. полости.

д) острое начало, эпиданамнез. Острая многократная диарея, интоксикацион­ный синдром. Обнаружение специфических возбудителей в кале или иммуно­логически

3 Ирригография КФС с биопсией, кал на диз. группу, копрология.

4 Болезнь Крона с поражением восходящего и нисходящего отделов тол­стого кишечника, средней тяжести, обострения. Анемия, конъюнктивный дерматит

5. Стол № 4, сульфасалазин 4 гр/сут, преднизолон 40 мг/сут + гидрокорти­зон 125 мг в клизмах на ночь, имодиум 1 капсула х 3/4 р/д, гемодез, глюкоза, солевые растворы, препараты калия, витамины, ферменты. Бакпрепараты(линекс), антидепрессанты-амитриптилин 25мг 1/2т на ноч и утром.

6 Инвалид III - II гр

ЗАДАЧА № 27

1. а) первичный билиарный цирроз печени.

2. Опорные признаки заболевания, с которыми необходимо проводить диф­ференциальную диагностику:

а) наличие острого вирусного гепатита в анамнезе, положительные маркеры вирусных гепатитов. С-мы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспале­ния. Гепатомегалия и желтуха, гистологически - признаки гепатита.

б) длительное заболевание печени, возможно в анамнезе ВГ или алкоголизм. С-мы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления и портальной ги­пертензии. Возможны вирусные маркеры, гистологически - нарушение ар­хитектоники печени, узлы-регенераты;

в) кожный зуд многолетний, предшествующий желтухе. В анамнезе - пора­жение внутрипеченочных желчных путей паразитарное. С-мы холестаза преобла­дают над всеми другими с-мами поражений печени. Желтуха, выраженный кожный зуд, пигментация кожи. Наличие антимитохондриальных а/тел;

г) в анамнезе - длит. цирроз печени с б/химическими, гистологическими и инструментальными признаками. Ухудшение состояния - нарастает гепато­мегалия, желтуха, асцит геморрагического характера. УЗИ - очаги в печени. Химически-высокое содержание а — фетопротеина;

д) в анамнезе - алкоголизм; диабет; холецистит, панкреатит, ожирение..., гепатомегалия, б/химически - умеренный цитолиз за счет ACT, холестаз, повышение холестерина липидов. Отсутствие маркеров ВГ; гистологически - жировая инфильтрация гепатоцитов.

3. Биопсия печени, ЭРХПГ, б/х, коагулограмма, ФГДС, УЗИ.

4. ПБЦ, стадия субкомпенсации, высокой лабораторной, активности, пор­тальная гипертензия.

5. Стол № 5, урсофальк - 2 т на ночь 15мг\кг, холестерамин 1 пор. х 2 р/д, глюкоза 5% - 400,0; гемодез 400,0 в/в кап. плазмофорез, вит. Д, кальция глюконат, викасол 1,0 в/м. Трансплантация печени.

6. Инвалид II гр.

ЗАДАЧА № 28

1. б) Аутоиммунный гепатит.

2. Опорные признаки заболевания, с которыми необходимо проводить диф­ференциальную диагностику:

а) системность поражения; фотодерматит, волчаночная бабочка, нефрит, артрит, пневмонит, кардит, с-ми Вергольфа и аутоим. гемолит. анемии. В крови - LE клетки, антинуклеарный Ф-Р, антитела к ДНК;

б) молодые девушки, острое начало, системность поражения. Признаки по­ражения печени (цитолитический, холестатический и др. с-мы). Высокое СОЭ, гипер гамма-глобулинемия, отсутствие вирусного поражения, специфиче­ские а/тела: к гладкой мускулатуре, а/генам печень/почки, а/г панкреатиче­скому и др. Хороший эффект от ГКС;

в) наличие в анамнезе, вирусного гепатита или острое начало с желтухи, с-мов интоксикации и выраженного цитолиза. Эпиданамнез. Обнаружение ви­русных маркеров, ПЦР;

г) в анамнезе - чаще алкоголизм или ВГ. С-мы цитолиза, холестаза, мезенхи­мального воспаление на фоне с-ма портальной гипертензии. Гистологиче­ски - нарушение архитектоники печени, узлы-регенераты.

3. Кровь на аутоантитела: LE, антинуклеарный Ф-Р, а/т к ДНК, а/т к а/г пе­чень/почки. Биопсия печени - а/г к панкреатическому, печеночному протеину, растворимому печеночному а/г.

4. Аутоиммунный гепатит I типа высокой лабораторной активности, обост­рение. Артрит. Васкулит.

5. Стол № 5. Преднизолон 30 мг/сут + азатиоприн 50 мг/сут с послед. сни­жением преднизолона до поддерживающей дозы 10 мг/сут., гемодез, глюкоза, вит. С, К. ч\з 2 мес 1,5 гр\с кальция и вит.Д.

6. На время лечения - нетрудоспособен. При нестройной ремиссии инвалид III группы.

ЗАДАЧА № 29

1. б) Цирроз печени Печеночная кома

2 Опорные признаки заболевания, с которыми необходимо проводить диф­ференциальную диагностику.

а) наличие в анамнезе острого гепатита, патология печени длительностью более 6 месяцев, клинические и лабораторные признаки холестаза, цитолиза, мезенхимального воспаления, увеличение печени и болезненность, положи­тельные вирусные маркеры и гистологические признаки гепатита;

б) в анамнезе - гепатит, в клинике - синдром портальной гипертензии (спле­номегалия, асцит), геморрагический с-м, явление энцефалопатии с потерей сознания, желтушность кожи, отеки, специфический запах изо рта;

в) в анамнезе - злоупотребление алкоголем, алкогольные стигматы (сосуд сеть на лице, носу, контрактура Дипюитрена и др) отсутствие вир. пораже­ния, в крови - умеренно повышены печеночные пробы, повышение транса­миназ за счет ACT, липидов, гистологически гепатит с явлениями жировой инфильтрации;

г) однократное употребление большой дозы алкоголя с последующим ин­токсикационным синдромом, с повышенным содержанием алкоголя в крови и признаками поражения ЦНС и печени,

д) в анамнезе - вирусное или алкогольное поражение печени с лаборатор­ными признаками гепатита. Гистологически - гепатит с выраженными фиб­розными соединительнотканными разрастания, но без нарушения архитек­тоники печени.

3. Б/х анализ крови: АЛТ, ACT, ЩФ, гамма-ТТП, общ белок, фракции, холесте­рин, холинэстераза, мочевина, креатинин, протромбин, К+, Na+ крови. OAK с тромб, и ретикулоцитами, УЗИ орг. бр полости, энцефалопатия, маркеры вир. гепатитов.

4. ЦП вероятно вирусного генеза в стадии декомпенсации. Портальная ги­пертензия. Асцит. Печеночная кома.

5. Ограничение белка, глюкоза, гемодез в/в кап, глютаминовая к-та, высо­кие очистит, клизмы, дюфалак 2 р/день, гепа-мерц в/в кап , затем по 1 т. х 3 р/день. Возможен короткий курс гормонов - преднизолон 120-180 мг/сут., гемосорбция.

6. Нетрудоспособен, инвалид II группы.

ЗАДАЧА № 30

1 б) Неспецифический язвенный колит

2 Опорные признаки заболевания, с которыми необходимо проводить диф­ференциальную диагностику

а) опухоль дистальных отделов характеризуется запорами, наличием наслед­ственности по колоректальному раку, "малыми" признаками - температура, слабость, анемия, высокое СОЭ, похудание, при распаде - множество мета-статических поражений Ректороманоскопия - опухолевое разрастание с изъязвлением, гистологически - опухолевые клетки;

б) острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем Интоксикацион­ный синдром, внекишечные проявления - артрит, дерматит и др. Эндоско­пически - поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдо­полипозом;

в) в клинике - диарея с примесью крови в чередовании с запорами Эндо­скопически - множество полиповидных образований на ножке или широком основании с изъявлением. Гистологически - доброкачественное образова­ние;

г) дебют с диареи и болей в правой подвздошной области, в последующем диарея с кровью, слизью, гноем. Поражение толстого, тонкого кишечника и желудка Эндоскопически - сегментарность поражения, структуры, свищи, вид «булыжной мостовой», щелевидные язвы. Гистологически - поражения всех слоев кишечной стенки, подслизистые гранулемы,

д) дизентерия - острое начало, эпиданамнез, диарея с кровью, слизью, гно­ем, боли в животе, тенезмы, лихорадка и дегидратация. В кале - полиморф­ноядерные клетки и лейкоциты. Выделение возбудителя (Шигеллы, кампи­лобактер, сальмонеллы)

3. Анализ кала на копрологию, диз. группу, ректороманоскопия, КФС с био­псией, ирригография, кровь на общ белок, фракции, К+, Na+, сыв железо

4 Неспецифический язвенный колит, проктосигмоидный, средней тяжести, обострение. Анемия

5 Стол № 4 Сульфасалазин 4-6 гр/сут, преднизолон 30-40 мг/сут, микро-клизмы с гидрокортизоном 2 р/сут., имодиум по схеме, гемодез, глюкоза, солевые растворы по показаниями Эр-масса, СЗП, витамины, бак. препара­ты - линекс, ферменты - панцитрат, нитрофуранг - фуродонин 0,1 т. х 3 р/день, антидепрессанты - амитриптилин 25 мг 1/2 т на ночь и утром

6 Инвалид III группы.

ЗАДАЧА № 23

1. Хронический вирусный гепатит

2. а) молодой возраст женщины, отсутствие вирусного процесса, системность поражения, высокая лабораторная активность процесса, позитивные иммунологические тесты (а\т к микросомам, гладким мышцам, печень, почки и т д ), позитивный эффект на ГКС.

б) в анамнезе вирусный гепатит или алкоголизм, явление портальной гипертензии, асцит, печень плотная, край неровный или заострен, гистологически - нарушение архитектоники и появления узлов-регенератов,

в) связь с вирусной инфекцией, наличие с-мов цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, гепатомегалия, позитивные вирусные маркеры, гистологически - лимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток,

г) связь заболевания с употреблением алкоголя или холециститом, панкреатитом, диабетом, ожирением, отсутствие вирусных маркеров. На фоне умеренного цитолиза и холестаза повышение показателей липидного спектра - холестерина, В-липопротеидов, триглицеридов, ксантелазмы

д) гистологически - жировая инфильтрация гепатоцитов,

е) женщины старшей возрастной группы, дебют с длительного кожного зуда, затем явление холестатического гепатита и цирроза. Лабораторно преобладает повышение ЩФ и ГТП, билирубина, повышение антимитохондриальных а\т.

3. Биопсия печени (гистиолимфоплазмоцитарная инфильтрация, некроз гепатоцитов, дистрофия купферовских клеток с сохранением дольковой структуры печени), ПЦР

4. Хронический вирусный гепатит В, вероятная репликативная фаза, обострение, высокой лабораторной активности.

5. При положительной ПЦР - пегитрон 1 р\нед или итрон 3 млн х 3 д\нед + ламивудин (зеффикс) 0,1 - утром - 6 месяцев + гепатопротекторы, глюкоза, гемодез, витамины В1,В6. Пегасис 1р\н 1год.

ЗАДАЧА58

1. Острый гломерулонефрит, ОПН: осложн(ОПН, остр.ЛЖ нед-ть). Нет поч.анамнеза. связь с инф. Острая нефритическая триада: мочевой синдром(пртеинурия, гематур, Л-урия, ↑относ.пл.мочи или Н), отеки, ↑АД. ↓комплем, ↑ЦИК.↓общ.бел.за счет Альб., ↑холест, триглицеридов, ↑ альфа2глоб. УЗИ-симметр.↑почек за счет гипоэхогенной паренхимы→стан.гипрэхогенной. ГЛЖнет. Биопс.-интрапаппилярный вариант г\н.

2. Инфекционно-аллергический миокардит; недостаточность кровообращения IIБ ст.; отеки, одышка, гепатомегалия. Микропртеинурия, микрогематур. ↑и\гМ, ↑ЦИК. +острофазовые показатели. АД-Нили↓. ↓ вольтажа, наруш.реполяризации, аритмии.

3. острый пиелонефрит; одностор.бол.синдром, интокс.синдр, мочевой синдр-Л-урия, бактер-ур, микрогем.неизм.Эр. УЗИ-увел, подвижн.ограничена при измен.полож.тела. Экскрет-я-расшир.ЧЛС.

4. амилоидоз почек; вторичн. В ан.забол-е. Мочевой синдром. Протеинурия→нефротический синдр.→ХПН. ↑альфа2-глоб. Гипергаммаглобулинемия. УЗИ-Н или увел.паренхима гиперэхогенна. Биопс.-амилоидные массы при окраске.

5. Обострение хронический гломерулонефрит смешанной формы.- нефротическигипертензивный- ан-з-нефропатия, отеки, синдром АГ, мочевой синд- пр.ур.→3,5, микрогем., Л-ур, относ.пл.мочи↓. иммунологически: Н или ↑ комлемент, ↑ ЦИК. Биопс-мембранознопролиферативный г\н, реже мезангиопролиферативный.

ЛЕЧ: а\б пениц.ряда. Диуретики-отеки, АГ. Ингип.АПФ. Антиагреганты. Преднизолон 1 мг\кг.-при неэфф-ти.

ЗАДАЧА 3.

1. МКБ.- дизурические расстройства – поллакиурия. Сильн.схваткообр.боли в поясн.обл. с иррадиацией в моч.пуз,нр.пол.органы.вн.поверхн.бедра. гематурия. Обзорная р\г. в\в урография. УЗИ. Мочев.синдр-макрогем.неизм.Эр., выделение солей.

2. хр. г\н, гематурическая форма. (б-нь бернге или и\г А нефропатия)- осложн-ХПН, и\илиАГ. До 30 лет. Связь с назофар.инф. микро и макрогем. Любалгия 2-х стор. Мочевой синдром-микрогем. ↑и\гА. Биопс-мезангиопролиферативный со свечением и\г А в депозитах.

3. хр. п\н, форникальное кровотечение.- осложн-АГ., ХПН-втор.смор.поч., анемия, гидронефроз. Болев.синдр.ассиметр. Интоксик.синдр. мочев.синдр.-Л-ур, бактерур, ↓ от.пл. Ассим.↓размеров почек, нет границы м\у корк.и мозг.слоем. , деформ.ЧЛС. ХПН-по↑креат. +макрогем,неизм.Эр. Экс.урогр.-деформация ЧЛС до гидронефроза.

4. Гипернефрома. – почечнокл-й рак- боль в поясн.обл.распростр. в подреб-е. пальпир.оп. Мочевой синд.-гематур.неиз.Эр, микропр.ур. Эритроцитоз, ↑ Нв, - выработка оп.эритропоэтина. КТ-увел почка, оп.деформирует ЧЛС. Интраопер. Биопия.

5. острый г\н. латентн. Формы. – есть только мочевой синдром. Связь с инф. Микро прот\гемат. осложн(ОПН, остр.ЛЖ нед-ть). Нет поч.анамнеза. связь с инф. Острая нефритическая триада: мочевой синдром(пртеинурия, гематур, Л-урия, ↑относ.пл.мочи или Н), отеки, ↑АД. ↓комплем, ↑ЦИК.↓общ.бел.за счет Альб., ↑холест, триглицеридов, ↑ альфа2глоб. УЗИ-симметр.↑почек за счет гипоэхогенной паренхимы→стан.гипрэхогенной. ГЛЖнет. Биопс.-интрапаппилярный вариант г\н.

*Д-ка: фазовоконтрастная микроскопия-↑и\гА. Диагностическая нефробиопсия.

*ЛЕЧ: иммуномодел-делагил 250мг 1р\с→1года. Макрогем-дицинон или этамзилат-натрия. Без макрогем.-антиагрег, курантил, трентал. Вит.С: назокурутин.

ЗАДАЧА62

1. Хронический пиелонефрит, ХПН. С АГ – осложн-АГ., ХПН-втор.смор.поч., анемия, гидронефроз. Болев.синдр.ассиметр. Интоксик.синдр. мочев.синдр.-Л-ур, бактерур, ↓ от.пл. Ассим.↓размеров почек, нет границы м\у корк.и мозг.слоем. , деформ.ЧЛС. ХПН-по↑креат.

2. туберкулез почки; Туб. Цистит. Обострение. Боль стойкая, постоянная, одностор.в поясн.обл. Потлив, анемизация, похуд-е. Абактериальный цистит. Мочев.син.-миро-макрогем.неизм.Эр, Л-ур-нейтрофилы, кислая реакуия мочи, микобактерии.

3. хронический гломерулонефрит,гипертоническая форма; синдр.АГ. Микро прот\гем.урия. –измененными Эр. УЗИ-симетр.↓разм.почеки, гиперэхогенность коры. Биоп.-мезангиопролиферативный вариант.

4. аномалия развития почек-гипоплазия почки;- чаще случ.находка. Реже симптоматика вторичного п\н. УЗИ: ↓разм.всех структур почки. ↓ кровотока. Контрастирование-по яркости здоровой почки.

5. реноваскулярная гипертензия-стеноз почечной артерии. АГ с детства, на высоких цифрах, переносится легко. Сист.шум в обл.поч.аа. ↓разм.почки со стенозом по.аа. ангиография-степ.и уровень стеноза поч.аа. При стенозе→70%, почка будет сморщина.

ОБЛ: УЗИ. Эк.ур. Нефробиопс.

ЛЕЧ: А\б. Уросептики. Ингибиторы АПФ. Диета №7.

ЗАДАЧА55

1. Гипернефрома: (почечнокл.рак, оп.гравица)-боль в поясн.обл.распростр. в подреб-е. пальпир.оп. Мочевой синд.-гематур.неиз.Эр, микропр.ур. Эритроцитоз, ↑ Нв, - выработка оп.эритропоэтина. КТ-увел почка, оп.деформирует ЧЛС. Интраопер. Биопия.

2. острый гломерулонефрит; осложн(ОПН, остр.ЛЖ нед-ть). Нет поч.анамнеза. связь с инф. Острая нефритическая триада: мочевой синдром(пртеинурия, гематур, Л-урия, ↑относ.пл.мочи или Н), отеки, ↑АД. ↓комплем, ↑ЦИК.↓общ.бел.за счет Альб., ↑холест, триглицеридов, ↑ альфа2глоб. УЗИ-симметр.↑почек за счет гипоэхогенной паренхимы→стан.гипрэхогенной. ГЛЖнет. Биопс.-интрапаппилярный вариант г\н.

3. острый пиелонефрит, гидронефроз; одностор.бол.синдром, интокс.синдр, мочевой синдр-Л-урия, бактер-ур, микрогем.неизм.Эр. УЗИ-увел, подвижн.ограничена при измен.полож.тела. Экскрет-я-расшир.ЧЛС.

4. инфекционный эндокардит, осложненный гломерулонефритом; интоксикационный синдром-ознобы, потливость. , синд недост.кр\об, спленогепатомег., отеки, гипохр.анемия, Мочев.синд-микро пот\гем.ур. УЗИ-разм.Н, Эхогенность паренхимы↑. ДоплероЭхоКС-под клапаном колония бактерий или фиброзные изменения.

5. эритремия - плеторический синд.-↑Л-12,тр400,Эр(нв→160). Субъективный синдром-гол.б, гол.кр, нар.зрен, стенокард.боли, кожн.зуд. Наруш.ССС-эритроцитоз,АГ,тромбоз. Миелопролиферативный синдром- Слаб, потл, спленомег, панцитоз.

ОБС: УЗИ, КТ, сцинтиграфия.

ЛЕЧ: нефрэктомия. Интраопер.облучение ложа почки. С продолжением курса лучевой терапии. Полихимиотер.

ЗАДАЧА59

1. Амилоидоз почек, нефротический синдром: Втор.амил.почек. первич.патол.в ан-зе. Микр.прот.ур. до нефротич. Синд. Спленогепа.мег, макроглосия, недост.надпочечн. УЗИ: Симметр.↑ размер. С гиперэхогенностью паренхимы. Биоп-амилоидная масса.

2. хронический гломерулонефрит, нефротическая форма; признаки нифротич.синдр. миним.измен.почек.

3. анемия, миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения; длит-й анемический анамнез, анемич.синд., бивентрикулярная делятация С. Признаки ХСН:мочев.синдр.-микропр\гем.ур. ЭхоКС-делятация.

4. амилоидоз сердца, недостаточность кровообращения; первичный амилоидоз: поражение сердца→ХСН. Кожи→очаги индурации НС→полинейропатия. Редко поражение почки. Симптомы ХСН. Нефротич.синд.ели пораж.почка.

5. хронический пиелонефрит, ХПН.- осложн-АГ., ХПН-втор.смор.поч., анемия, гидронефроз. Болев.синдр.ассиметр. Интоксик.синдр. мочев.синдр.-Л-ур, бактерур, ↓ от.пл. Ассим.↓размеров почек, нет границы м\у корк.и мозг.слоем. , деформ.ЧЛС. ХПН-по↑креат.

ОБС: биоп.слиз, подслиз.десны, слиз.и подслиз.прям к-и. , почки.

ЛЕЧ: Колхицин 1-3мг\с. Унитиол 15-20дн.

ЗАДАЧА 6.

1. Туберкулез почки. Туб. Цистит. Обострение. Боль стойкая, постоянная, одностор.в поясн.обл. Потлив, анемизация, похуд-е. Абактериальный цистит. Мочев.син.-миро-макрогем.неизм.Эр, Л-ур-нейтрофилы, кислая реакуия мочи, микобактерии.

2. хр. п\н. осложн-АГ., ХПН-втор.смор.поч., анемия, гидронефроз. Болев.синдр.ассиметр. Интоксик.синдр. мочев.синдр.-Л-ур, бактерур, ↓ от.пл. Ассим.↓размеров почек, нет границы м\у корк.и мозг.слоем. , деформ.ЧЛС. ХПН-по↑креат.

3. хр. тубулоинтерстициальный нефрит.- контакт с вредностями, полиурия, устойчивая низкая от.пл.мочи←1005, микрогем.измен.Эр,лимфоцитурия, . УЗИ- двустор.гиперэхогенность-склероз.

4. хр. г\н- осложн-ХПН, и\илиАГ. До 30 лет. Связь с назофар.инф. микро и макрогем. Любалгия 2-х стор. Мочевой синдром-микрогем. ↑и\гА. Биопс-мезангиопролиферативный со свечением и\г А в депозитах.

5. гипернефрома - боль в поясн.обл.распростр. в подреб-е. пальпир.оп. Мочевой синд.-гематур.неиз.Эр, микропр.ур. Эритроцитоз, ↑ Нв, - выработка оп.эритропоэтина. КТ-увел почка, оп.деформирует ЧЛС. Интраопер. Биопия.

ЗАДАЧА 14

1. Диабетическая нефропатия, нефротический синдром: - СД. Ослож-диаб.нефропатия: 1стад-протеинурическая, 2-нефротическая, 3-нефросклеротическая. Аг. ХПН. Анемия. Нейропатия. Ангиопатия. Диабетан-з. Отечный синдром или синд.ХПН. Мочев.синдром и БАК соотв. Нефротич.синдрому.

2. хронический гломерулонефрит нефротическая форма; признаки нифротич.синдр. миним.измен.почек.

3. амилоидоз почек; Втор.амил.почек. первич.патол.в ан-зе. Микр.прот.ур. до нефротич. Синд. Спленогепа.мег, макроглосия, недост.надпочечн. УЗИ: Симметр.↑ размер. С гиперэхогенностью паренхимы. Биоп-амилоидная масса.

4. недостаточность кровообращения II Б ст.; отеки, одышка, гепатомегалия. Микропртеинурия, микрогематур. АД-Нили↓. ↓ вольтажа, наруш.реполяризации, аритмии.

5. портальная гипертензия.- отечный синдром, геп-спл-мег, кр\теч, синдром холестаза, печеночно-кл.недостаточность, БАК-гипербилирубинемия, Расшир.вен пищевода, и прям.к. Цирроз печени.

ОБС: УЗИ поч.и орг.бр.пол. Прба реберга тареева и земницкого. Нефробиопсия для диф.д. с г\н.

ЛЕЧ: Адекватная инсул.тер. гипотензивная тер. Ингибиторы АПФ как ↓АД и как нефропротекторы. Симптом.тер.-отечный синдром.

ЗАДАЧА 12

1. Хр. гепатит. Гиперспленизм.- в ан-е геп.В.,С, гепатомег, спленомег-при порт.гипертензии. М.б.аутоим.геп. , анемия и протекает тяжело. Тромбоцитопения аутоиммунного хар-ра. Нет неврологич.синдр. БАК:гемолиз. Геп.сп.мег+маркеры вир.геп. Синдром гиперспленизма-спленомег,панцитопения, лимфоцитоз.

2. Железодеф. Анемия - анемич синдр. Сидеропенич.синдр-извращ.вкуса, обоняния, м-я слабость, сухость, шелуш.кожи., ангулярный стоматит., глоссит, лакиров.язык, с-м синих склер. Слабость сф.моч.пуз., Т*, ↓Нв, ↓ЦП, гипохромия, микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ↓сыв.железа, ↓ферритина.

3. Гемолитическая анемия.- желтуха, геп.сп.мег. Нормохр.анемия, нормоцитарная, гиперрегенераторная-ретикулоцитоз, Непряма проба Кумбса+, . БАК:синдром гемолиза внутрикл. Или внутрисосуд. Микропр.ур., гемоглобин или уробилин. Раздражение красного кр.ростка по эритронормобластическому типу.

4. В12-д.а. Осл-гепатоспленомег, глоссит, тромбоцитопения, лейкопения. Нефрологический синдром. Сопут-хр.гастрит, атрофич.гастрит. чаще пожилой, длит.формир.клин.прявлен. Анемич.синд.+желтуха. Геп-сп.мег. Глоссит. Нижняя параплегия. Гемморагич.синдром. Гематологич.синд-гиперхр.анемия макроцитарная, гипорегенераторная-ретикулоцитов←0,8%. Гемолиз-гипербилирубинемия(прямой), ↑ уровня свободного Нв, ↑ железа. Мегалобластический тип кр\твор.

5. Синдром Жильбера.- семейный ан-з. эпезоды желтухи. Геп.сп.мег. +фенобарбиталовый тест. БАК: гипебил.емия,-непрямой. Миелограмма в норме.

ОБС: Миелограмма.

ЛЕЧ. Цианокобаламин 500, 1000 мкгр-если неврологическая симптоматика.

ЗАДАЧА40

1. Гемофилия А: Осл-гемм.синд. гематомы, гемартрозы, контрактуры, анкилозы. Наследств. Гемат.отсроч.тип кр\теч. Суст.и м-й тип кр\точивости. Удлин-е вр.сверт.кр. Активированное частичное тромбопластическое время. Удлин.времени рекальцификации сыворотки.

2. тромбоцитопеническая пурпура (б.Верльгофа);-петех.тип кр\точивости. +с-м жгута,щипка. Изолированная тромбоцитопения. Миелогр-мегакариоцитов Н или ↑. ↑врем.кр\теч.

3. болезнь Шенлейн-Геноха (гемоваскулиты)- васкулитопурпурный тип кр\точ. Сустав., почечн, абдоминальный синдром. ↑СОЭ. Иммунолог.тесты:↑и\гА, ЦИК, ревматический фактор+, +маркеры вир.геп.А часто.

4. ДВС-синдром; - фоновое заб-е смеш.тип кр\точ, измененное время свертывания скрови и всех показателей коагулограммы. +этаноловый тест.

5. гемофилия В.- тест коррекции положительный при смешивании со старой сывороткой.

ОБС: вр.св.кр. Тест коррекции с сульфатом бария и со старой сывороткой.

ЛЕЧ. Криопреципитат не←8доз.

ЗАДАЧА 11

1. Острый лимфобластный лейкоз. – лимфаденопатия-тестоватой консистенции, сплен.мег., Интоксик.синдр. ОАК-анемия, тром-пения, Л-цитоз лимфоцитарный с присутствием бластов. М.гр.- →30%-резко+кислая фосфатаза и фас-реакция в гранулярной форме.

2. Хр. миелоидный лейкоз……………..

3. Хр. лимфоидный лейкоз.- стадия 3. ослож-лимфаденопатия,сил.мег., инф.ослож. Лимаденопат-плотно-эласт, не спаянные др.с др.,спленомег, гемор.синд, лимфоцитарный лейкоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта, анемия, тромб.-пения. Гиперплазия лимфоидногоростка.

4. Лимфацитома в стадии гиперплазии.- более длит.заб-е. Лимфаденопатия, спл.мег, лимфоцитоз, до умеренного Л-цитоза. Гиперплазия лимфоидного ростка опережает лимфоцитоз в к\м.

5. Лимфагранулематоз. – не начинается с генарализованной лимфаденопатии, лихорадка проливными потами, ознобами. Зуд кожи. Л-пения, лимфопения, ↑СОЭ. Морфол.исслед.л\у-теряется дольчатость +Кл.Березовского-Штенберга-лимфоциты с изиененными ядрами.

ОБС: Биопс.переф.л\у. Лапароск.для забора л\у. УЗИ орг.бр.пол.

ЛЕЧ: монохим.тер-лейкеран(хлорбутин)-пожизненно. Заместит.тер. Лучев.тер. при локальном леч.л\у.

ЗАДАЧА 13

1. Цирроз печени. Гиперспленизм.- синдром порт.гипертензии, печ-кл-недостаточность, панцитопения, лимфоцитоз.

2. Рак желудка с метастазами в к\м.- малые призн-похуд, анеминизация, диспептич.синдр. метост-геп.сп.мег. УЗИ. ОАК-анемия, тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ. М.гр-метостазы в к\м-панцитопения, атипичные раковые Кл. Биопсия жел.

3. Хр. миелолейкоз.- Осложн. Анемия, спл.геп.мег, геммор.синдр, тромбоцитопения. Гиперпласт.синдр-спл.геп.мег, лейкемиды, анемич.синдр., интокс,геммораг. ОАК-гиперЛ-цитоз 100-300*10в9, нейтрофильного характера с омоложением формулы, анемия, тромбоцитопения. М.гр.- гиперплазия гранулоцитарного ростка. , бласты→10%.

4. Сублейкемический миелоз.- длит.спл.мег.безсимптомная, анеминизация. ОАК-нет Л-цитоза или незначит., бласты, сдвиг формулы до молодых форм. М.гр-гиперплазия гранулоцитарного ростка. Трепанобиопсия-очаги соед.тк.→диффузное разростание.

5. Первичный рак печени, - изолир.гепатомег. Лихор. Синдром холестаза. ОАК-нейтроф.Л-цитоз, анемия, тромбоцитоз, ↑СОЭ. Узи печ.

6. лейкемоидная реакция миелоидного типа.- ………….

ЛЕЧ-монох.тер.-миелосан 2мг(таб), + преднизолон. Заместит.тер.-Эр-масса, тр-масса, чел.-иммуноглобулин.

ЗАДАЧА15

1. Хр. бронхит, ДН 3ст. Эритроцитоз…………..

2. Хр. миелоидный лейкоз. Эритроцитоз. Осложн. Анемия, спл.геп.мег, геммор.синдр, тромбоцитопения. Гиперпласт.синдр-спл.геп.мег, лейкемиды, анемич.синдр., интокс,геммораг. ОАК-гиперЛ-цитоз 100-300*10в9, нейтрофильного характера с омоложением формулы, анемия, тромбоцитопения. М.гр.- гиперплазия гранулоцитарного ростка. , бласты→10%.

3. Гипернефроидный рак. Эритроцитоз. - боль в поясн.обл.распростр. в подреб-е. пальпир.оп. Мочевой синд.-гематур.неиз.Эр, микропр.ур. Эритроцитоз, ↑ Нв, - выработка оп.эритропоэтина. КТ-увел почка, оп.деформирует ЧЛС. Интраопер. Биопия.

4. Эритремия.- плеторический синд.-↑Л-12,тр400,Эр(нв→160). Субъективный синдром-гол.б, гол.кр, нар.зрен, стенокард.боли, кожн.зуд. Наруш.ССС-эритроцитоз,АГ,тромбоз. Миелопролиферативный синдром- Слаб, потл, спленомег, панцитоз.

5. Сублейкемический миелоз. Эритроцитоз……………………

ЛЕЧ-кровопуск. Аспирин 1г\с. Курантил, трентал. Гепарин. Цитостат-гидроксимочевина 1р\н, нитрозомочевина. Симптом.тер.

ЗАДАЧА16

1. В12-д.а. пораж.пищев.-гладк.лакир.язык, атрофия сосочков, глоссит, чувство тяж.после еды. Пораж.кр\творн.системы-одышка , слабость, С-биен, гол.кр. Пор.НС-Нижний спастический парапарез., слабость в ногах. Гиперхромная макроцитарная анемия. Л-пения, Тр-пен. Макроциты, пойкилоцитоз, тельца жолли, кольца кебота. М.гр-гиперплазия кр.кр.ростка. мегалобласты-содержат ядра. ↓мегакариоцитов.

2. ЖДА.- анемич синдр. Сидеропенич.синдр-извращ.вкуса, обоняния, м-я слабость, сухость, шелуш.кожи., ангулярный стоматит., глоссит, лакиров.язык, с-м синих склер. Слабость сф.моч.пуз., Т*, ↓Нв, ↓ЦП, гипохромия, микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ↓сыв.железа, ↓ферритина.

3. Гемолитическая анемия.- желтуха, геп.сп.мег. Нормохр.анемия, нормоцитарная, гиперрегенераторная-ретикулоцитоз, Непряма проба Кумбса+, . БАК:синдром гемолиза внутрикл. Или внутрисосуд. Микропр.ур., гемоглобин или уробилин. Раздражение красного кр.ростка по эритронормобластическому типу.

4. Железоперераспределительная анемия. – гипохр.анем, Н или ↓ сывор.железо, ↓ общей железосвязывающей способности сыворотки крови. ↑ферритина в сывор.крови. ↓кол-ва сидиробластов в к\м. инфекции.

5. Апластическая анемия. – анемич.синд. кр\точ-носов,ЖКТ. Гемморагич.сыпь. нет спленомегалии. ↓эр,↓Нв,,↓ретикулоцитов, панцитопения, ↑СОЭ. Микрогем.ур. М.гр.-деф.кл.Эр,лейко,тромбоцитопоэза, жировая тк. ↑сывороточного железа.

ЛЕЧ-устран.этиол. Пит. Жел.100-300мг\с-гемостимулин, ферроплекс, ферро-градумент. В\м-ферковен, Феррум-лек. До нормол.Нв+3мес в 2-3 р.меньше.

ЗАДАЧА17

1. Апластическая анемия. - анемич.синд. кр\точ-носов,ЖКТ. Гемморагич.сыпь. нет спленомегалии. ↓эр,↓Нв,,↓ретикулоцитов, панцитопения, ↑СОЭ. Микрогем.ур. М.гр.-деф.кл.Эр,лейко,тромбоцитопоэза, жировая тк. ↑сывороточного железа.

2. Тромбоцитопеническая пурпура. (б.Верльгофа);-петех.тип кр\точивости. +с-м жгута,щипка. Изолированная тромбоцитопения. Миелогр-мегакариоцитов Н или ↑. ↑врем.кр\теч.

3. острый лейкоз. – Гиперпластич.синдр. ↑печ,сел, л\у, миндалин→метостазы. Пораж.кожи.-лейкемиды. Нейролейкоз. Почки, миокард, легкие. Анемич.синдр. Гемм.синд.-кр\теч,кр\изл. Интокс.синд.-↓м-тела,Т*,поты, слабость. В кр.оп.кл.бластные5-90%. Анемия, тромбоцитопения. М.гр.-бластные кл→30%.

4. Сепсис………………………………………………….

5. Хр. миелолейкоз, бластный криз. - Осложн. Анемия, спл.геп.мег, геммор.синдр, тромбоцитопения. Гиперпласт.синдр-спл.геп.мег, лейкемиды, анемич.синдр., интокс,геммораг. ОАК-гиперЛ-цитоз 100-300*10в9, нейтрофильного характера с омоложением формулы, анемия, тромбоцитопения. М.гр.- гиперплазия гранулоцитарного ростка. , бласты→10%.

ЛЕЧ- циклофосфан. Ремиссия-цитозар, рубомицин. Трансплонтация к\м. Гемморагич-й диатез – Тр-масса. Инф.осл.-а\б.

ЗАДАЧА18

1. В12-д.а. - пораж.пищев.-гладк.лакир.язык, атрофия сосочков, глоссит, чувство тяж.после еды. Пораж.кр\творн.системы-одышка , слабость, С-биен, гол.кр. Пор.НС-Нижний спастический парапарез., слабость в ногах. Гиперхромная макроцитарная анемия. Л-пения, Тр-пен. Макроциты, пойкилоцитоз, тельца жолли, кольца кебота. М.гр-гиперплазия кр.кр.ростка. мегалобласты-содержат ядра. ↓мегакариоцитов.

2. Хр. вирусный гепатит.- Гиперспленизм.- в ан-е геп.В.,С, гепатомег, спленомег-при порт.гипертензии. М.б.аутоим.геп. , анемия и протекает тяжело. Тромбоцитопения аутоиммунного хар-ра. Нет неврологич.синдр. БАК:гемолиз. Геп.сп.мег+маркеры вир.геп. Синдром гиперспленизма-спленомег,панцитопения, лимфоцитоз.

3. аутоиммунная гемолитическая анемия.- желтуха, геп.сп.мег. Нормохр.анемия, нормоцитарная, гиперрегенераторная-ретикулоцитоз, Непряма проба Кумбса+, . БАК:синдром гемолиза внутрикл. Или внутрисосуд. Микропр.ур., гемоглобин или уробилин. Раздражение красного кр.ростка по эритронормобластическому типу.

4. Врожденная микросфероцитарная анемия Миньковского-Шоффара. – наследственная. Клин.триада.-гемолит.анемия без кожн.зуда, непрям. бил↑, спл.мег, нормохромная анемия. Гематолог-я триада-ритикулоцитоз, микросфероцитоз Эр, ↓осмотической стойкости Эр. М.гр.-гиперплазия красн.кровянрго ростка. ↑железа в крови. ↓продолжительности жизни Эр.

ЛЕЧ-спленэктомия.

5. синдром Жильбера. - семейный ан-з. эпезоды желтухи. Геп.сп.мег. +фенобарбиталовый тест. БАК: гипебил.емия,-непрямой. Миелограмма в норме.

ЗАДАЧА64

1. Миеломная болезнь: Костномозговой синдром-остеопороз, патол.переломы, анемия, лейкопения, тр-пения, к\м-миеломноклеточная метоплазия. Синдром белковой патологии-миеломная нефропатия, переферич.нейропатия, синдром недостаточности а\т-инф. Висцеральный синдром- лейкемическая инфильтрация печени, сел. М.б.↑печ,сел. ↑СОЭ60-80. ↓Нв. ↓Эр. ↑и\гМ,джи,Е,Д,М. Гиперпротеинемия. Плазмоклеточная инфильтрация к\м-плазмоцитов→10%. ОАМ-протеинурия-бел.Бенс-джонса 4-12г\24ч.

2. болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): пораж.илеосакр.сочленения, боли в поясн.→3мес, не↓ при отдыхе, боль и скован.в гр.кл. Тугоподв.в поясн.отделе позв-ка. Ирит, иридоциклит. Рг-2сторон.сакроилеит.

3. туберкулезный спондилит; …

4. болезнь Вальденстрема;

5. опухоль неуточненной этиологии с метастазами в костный мозг и позвоночник.

ЛЕЧ-цитостатики-мелфалан. Преднизолон. Анаболики-ретаболил. Альфа-инф. Хим-тер. Луч-тер. Инф.осл.-а\б.

ЗАДАЧА51