1. Дефект межжел.перегородки.

2. пролапс митр.клапана.

3. Гипертрофическая кардиомиопатия.

4. Дилятационная кардиомиопатия.

5. Коартация аорты

1. Гипертрофическая кардиомиопатия.

2. а) в анамнезе нет указаний на диагностику ВПС, при ЭХО КГ нет данных за наличие дефекта MЖП;

б) нет звуковой симптоматики ПМК: систолического щелчка, при ЭХО КГ нет данных за ПМК;

г) нет кардиомегалии, признаков бивентрикулярной сердечной недостаточности, на ЭХО КГ отсутствует дилатация полостей;

д) нет гипертензии верхней части туловища и клинической гипотензии нижней части (зябкость, похолодание конечностей и т.д.) не характерны данные ЭХО КГ.

3. Rh гр. кл., ЭКГ, ФКГ.

4. Гипертрофическая кардиомиопатия. Субаортальный стеноз. Клиника, синкопальные состояния с 14 лет, отсутствие данных за наличие порока, сердца ревматической этиологии, наличие ГЛЖ, грубого систолического шума в 3 межреберье у левого края грудины, характерных данных ЭXО КГ.

5. Медикаментозная терапия:

1. предотвращение внезапной смерти: кордарон 600-800 мг 1 неделя; 300-400 мг 2 неделя;

2. улучшение гемодинамики: в — блокаторы, лучше не селективные, анаприлин 120-240 мг\с; антагонисты Са: верапамил (изоптин) 120 мг\с (при нормальном давлении в ЛП); противопоказаны диуретики, не назначаются сердечные гликозиды, нитраты, вазодилататоры.

6. Трудоспособность сомнительная.

ЗАДАЧА61

1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): пораж.илеосакр.сочленения, боли в поясн.→3мес, не↓ при отдыхе, боль и скован.в гр.кл. Тугоподв.в поясн.отделе позв-ка. Ирит, иридоциклит. Рг-2сторон.сакроилеит.

2. деформирующий остеоартроз; - ночные боли в суст, пораж.крупн.суст. Утрен.скованность. Боль при движении. Старт.боли. Огранич.движ.и хруст. Костные разростания в полости сустава. Рг-склеротические проц, суст.мыш.

3. остеохондроз позвоночника; - Рг-↓ высоты дисков, остеосклероз в подхрящевом слое тел позванков, остеофиты-краевые разростания преимущественно в переднее-боков.отдел.позванков.

4. болезнь Рейтера; молод.возрост, связь с инф, артрит+общевоспалит.реакция, ассиметричность вовлечения илеосакрального сочленения, доброкач.течение. + уретрит и поражение глаз.

5. ревматоидный артрит. - пораж.мелк.суст. Дистал.межфал.суставов. Воспалит.хар-р болей в суставе, симметричность, нет пора. Илеосак.сочленения. Лаб-признаки воспал. РФ+. Рг-эрозивнодеструктивный процесс.

1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

2. а) боли не носят "механического" типа, нет "стартовых" болей, блокады суставов, высокая воспалительная активность, наличие двустороннего сакроилеита;

б). есть поражение суставов, глаз, ограничение подвижности крупных суставов, двусторонний сакроилеит, высокая воспалительная активность;

в). нет указаний на перенесенную инфекцию мочеполовых путей;

г). нет поражения мелких суставов кистей и стоп, есть поражение позвоночника.

3. Rh-графия позвоночника, HJA-27

4. Анкилозирующий спондилоартрит, ризомилическая форма. Характерно поражение позвоночника и прикорневых суставов, высокая активность, характерные. Rh изменения крестцово-позвоночных

сочленений.

5. Образ жизни с активным двигательным режимом. Медикаментозное лечение:

1. НПВС (реопирин до 4-х, табл.\с), метиндол-ретард 0,075 2 р\с, метиндол в свечах, вольтарен, брумен и др. НПВС);

2. глюкокортикоиды коротким курсом преднизолона 10-15 мг\с, кеналог внутрисуставно;

3. сульфасалазин 2-3 г\с несколько месяцев;

4. ЛФК, массаж, физиотерапия (ультразвук, фонофорез, магнитотерапия, индуктотермия).

6. Больной нетрудоспособен на время обострения, заболевания, ограничена трудоспособность в зависимости от профессии вплоть до стойкой утраты трудоспособности.

ЗАДАЧА57

1. Подагра: острый артрит 1-го плюсн-фал.сустава. Моноартрит, одностор.поражение. Гипер.над суставом. Тофусы. ↑мочевой к-ты →420 у м., и 360 у ♀. Рг-субкортикальные кисты без эрозий.

2. ревматоидный артрит; -пораж.мелк.суст. Дистал.межфал.суставов. Воспалит.хар-р болей в суставе, симметричность, нет пора. Илеосак.сочленения. Лаб-признаки воспал. РФ+. Рг-эрозивнодеструктивный процесс.

3. деформирующий остеоартроз;- ночные боли в суст, пораж.крупн.суст. Утрен.скованность. Боль при движении. Старт.боли. Огранич.движ.и хруст. Костные разростания в полости сустава. Рг-склеротические проц, суст.мыш.

4. болезнь Бехтерева;- пораж.илеосакр.сочленения, боли в поясн.→3мес, не↓ при отдыхе, боль и скован.в гр.кл. Тугоподв.в поясн.отделе позв-ка. Ирит, иридоциклит. Рг-2сторон.сакроилеит.

5. псориатическая артропатия.- поражение дистальных межфал.суст.кистей и стоп. Осевое поражение одновременно 3-х суставов 1-го пальца, раннее вовлечение в процесс суставов стоп, кожные псориатические высыпания и поражения ногтей. Псореаз у родственников. Нет ревматоидног фактора. Рг-остеолиз фалангов, паравертебральные оссификации.

1.Подагра.

2. а) нет поражений мелких суставов кистей, нет лабораторной воспалительной активности, повышен холестерин;

б) наличие плотных узелков на локтевых суставах, отсутствие изменений крупных суставов нижних конечностей.

г) отсутствие поражений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений;

д) отсутствие данных (субъективных и объективных) за наличие псориаза.

3. Исследование крови на содержание креатинина мочевой кислоты, Rh-исследование суставов стоп, проба 3имниццкого, УЗИ Брюшной полости.

4. Подагра, хроническое течение. Мочекаменная болезнь.

5 Режим, нормализация массы тела, диета №6, исключение алкоголя. Медикаментозная терапия: использование средств:

а. уменьшающих синтез мочевой кислоты (аллопуринол 200-300 мг/с,

б. увеличивающих выведение мочевой кислоты (бенемид 1-2 г\c, антуран 0,3-0,4 г\с, кетазон 0,5 г\с),

с. препаратов смешанного действия (алломарон 1-2 табл\с). ЛФК.Сан.кур.леч.

6. Ограничение трудоспособности вплоть до стойкой её утраты в зависимости от профессии пациента и результатов дополнительных методов исследования.

ЗАДАЧА5.