4 Окончательный диагноз соответствует предварительному

5. Преднизолон 40 мг в сутки (возможно, дополнительно потребуется назначение цитостатиков). НПВС-150мг\с ортофен, вольтарен, Делагил 0,25 в сут.

6 На период болезни нетрудоспособна, в последующем не исключается III — II группа инвалидности

ЗАДАЧА 2.

Ревматизм, активность 1. Сочетанный митральный порок сердца, а-в блокада 1 ст, ХСН IIБ, сердечная астма

*инфекц.эндокардит. недостаточность митр.клапана. - восп.эндок.микробной этиологии. Бактеримия. Т*. эмболия. Вегетации на клапанах. Леч-а\б. сист.шум на верх., убыв, провод.в точ.Боткина, на лёг.аа. 1 тон на верх.ослблен. Митральн.конфиг. экг призн. Фкг. Призн. (Наличие сочетанного митрального порока сердца (стеноз — как правило, ревматического генеза))

*Дилятационная кардиомиопатия. Относит.недост.митр.клапана. – боли в обл.С, ноющие, С-биен, одышка, кашель, кр\хар, боли в правом подреб, Ан:начин.медленно. цианоз, набухание шейных вен, одышка, ортопное. Р-частый, аритмичный. С:←↑→. Тоны глухие., ритм голопа. Заст.хрипы, отёки, асцит,↑печ.Р-кардиомегалия, ЭхоКГ-дилятация полостей,↓ФВ. (Наличие признаков воспаления (ускоренное СОЭ, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия))

*ревматический сочетанный митр.порок. - сист.шум на верх., убыв, провод.в точ.Боткина, на лёг.аа. 1 тон на верх.ослблен. Митральн.конфиг. экг призн. Фкг. Призн. Ревм.анамнез. Кардит, полиартрит, хорея, ревм.узелки, кольцевидная эритема.

*Ревматизм. Недостаточность митрального клапана.

*Ревматизм. Стеноз левого А-В отверстия. – на верхушке протодиастолический,пресистолический шум. – лёжа на левом боку. Щелчёк открытия митр.клапана+усиление 1тона-ритм перепила. Увелич.ЛЖ и ПЖ. ФКГ- увеличение ампл.1тона на верхушке, тон открытия митр.клапана, диастол.шум. ЭхоКГ-↓А-Вотверст.менее 3см. Ревм.этиол. (Наличие сердечной недостаточности (признаки застоя в двух кругах кровообращения свидетельствует о ХСН IIБ))

3 Эхокардиография, рентгенография сердца

5 Лечение, направленное на подавление активности ревматизма, лечение сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, мочегонные, дигоксин, антагонисты альдостерона) 1,5 млн ед пениц. 10 дн.→2мес ч\з 2нед 1,2-1,5млн биц-5; НПВС-бутадион, реопирин 150мг\с; делагил 0,25 1-2р\с. В теч.5лет биц.-прфо-ка.

6 Больная нетрудоспособна (стойкая утрата трудоспособности)

ЗАДАЧА33

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, синдром Дресслера: перекардит, плеврит, пневмония.

2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз: стенокардия III ФК;

3. ИБС. Повторный инфаркт миокарда;

4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, правосторонняя очаговая пневмония;

5. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, экссудативный плеврит.

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

А. Шум трения перикарда

Б. Перенес инфаркт миокарда

В. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Г. Лихорадка

3 ЭКГ, МВ-КФК, сердечный тропонин, эхокардиография

4. Окончательный диагноз соответствует предварительному

5. Нестероидные противовоспалительные препараты, при их неэффективности - преднизолон.

6. На период болезни нетрудоспособен, в последующем в зависимости от течения заболевания (крупноочаговый инфаркт передне-перегородочной области - прогноз для трудоспособности, вероятно, неблагоприятный)

ЗАДАЧА36

1. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия: внезапное начало, ЧСС 180-240, ритм правильн, тоны С громкие, Р-част,ритм, слабого наполнения, АД↓.

2. синусовая тахикардия; - Сирдцебиение, одышка, ЧСС→90, Рит прав,учащенный, Р-частый, ритмичн, слабого наполнения. ЭКГ-укорочение эр-эр, равные, нет изменений О-С, укорочение Т-Р, Наличие зубца Р.

3. пароксизм мерцательной аритмии; - ритм не правильный. Р-нет во всех отведениях.

4. синусовая аритмия; - жалоб нет, ЧСС учащается на вдохе и урежение на выдохе.

5. пароксизмальная желудочковая тахикардия.- тоны глухие, хаотичные, разной звучности.

3. С-реактивный белок, фибриноген, сахар крови, эхокардиография