2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать заболевание у больного:

а. Наличие первичной опухоли, метастазов рака в внутригрудных лимфатических узлах, печени, быстропрогрессирующая острая легочная недостаточность, атипичные клетки в биоптатах. Раковый лимфоангоит.

б. Поражение верхних отделов легких, "штампованные" каверны, ВК+ в мокроте или бронхиальном аспирате

в. Двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов, выраженный пневмофиброз, очаговые тени в средних и нижних отделах легких, саркоидная гранулема в биоптате лимфоузла или легочной ткани, положительная проба Kb. Деформация легочного рисунка. Гранулематозный гепатит.

г. Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения

3. Открытая биопсия легких

4. Окончательный диагноз соответствует предварительному

5. Стационарное лечение, преднизолон по 60-90-120 мг\сутки, циклофосфан по 20о мг\сутки, оксигенотерапия

6 Больной нетрудоспособен, инвалидность II или I группы

ЗАДАЧА45

1. Хроническая обструктивный бронхит. Легочное сердце, декомпенсация.

2. бронхоэктатическая болезнь; , Легочное сердце, декомпенсация

3. Хр. гнойный бронхит, бронхоэктазы, - крупнопуз.хрипы, много макроты по утрам. Биопсия-гнойное содержимое.

4. Хр. необструктивный бронхит. ИБС, кардиосклероз+хронический бронхит.

5. Центральный рак легкого 2 ст. Хр. бронхит.

1. Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких, пневмосклероз. Хроническая легочная недостаточность II степени по обструктивному типу. Легочное сердце, декомпенсация. Сердечная недостаточность II степени.

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

а.3. Отсутствуют клинические признаки бронхиальной обструкции (свистящие хрипы);

б. Начало заболевания во взрослом периоде жизни, связь с курением и производственными поллютантами.

в. Отсутствуют клинические данные ИБС, кардиосклероза и признаков бронхиальной обструкции,

г. Отсутствие клинических и рентгенологических признаков рака легких, надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, округлого образования на рентгенограмме.

3. Бронхоскопия - гнойный эндобронхит. Рентгенография органов грудной клетки - пневмосклероз, эмфизема легких, анализы крови, мочи, мокроты, острофазовые показатели. ЭХО КГ, PaCO2 и РаО2, КОС

4. Антибактериальные препараты в зависимости от чувствительности микрофлоры мокроты, сальбутамол по 1-2 вдоха 3-4 раза в сутки, бромгексин (лазолван, ацетилцистеин) по 1 таб 3-4 раза в день, ипратропия бромид по 1-2 вдоха, 3-4 раза в день, эуфиллин 2,4% - 10 мл в\в 1 раз в день. Эналаприл по 5 мг 2 раза в день, фуросемид 40 мг\сутки

5. Окончательный диагноз соответствует предварительному.

6. Больной нетрудоспособен. Инвалидность II гр

ЗАДАЧА63

1. ТЭЛА:

2. инфаркт миокарда;

3. спонтанный пневмоторакс;

4. острая пневмония внебольничная;

5. ХОБ+легочное сердце.

1. Тромбоэмболия средней ветви легочной артерии. Инфаркт легкого, инвариантная пневмония. Тромбофлебит глубоких вен голени.

2. Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

а. Длительная боль за грудиной, инфарктные изменения на ЭКГ;

б. Резко ослабленное дыхание при аускультации;

в. Наличие связи заболевания с факторами риска: переохлаждение, ОРВИ, травмы и др.

г. Наличке клинических признаков бронхиальной обструкции: малопродуктивный кашель, одышка, свистящие хрипы. Связь заболевания с курением, вдыханием поллютантов.

3. Рентгенография органов грудной клетки. Наличие инфильтрата, ангиография сосудов, малого круга кровообращения -тромб в сосуде; коагулограмма, РаСО2 , РаО2, КОС, анализы крови, мочи, мокроты, острофазовые показатели крови.

4. Предварительный диагноз соответствует окончательному.

5. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, нейролептаналгезия; фибринолизин 100 ед, стрептодеказа 3 млн ф.е., гепарин в\в капельно непрерывно до 20-40000 ед\сутки,тренталО,2 3 раза в сутки, эуфиллин 2,4% - 10 мл, реополиглюкин 400 мл в\в, лазикс 40-60 мг в\в, оксигенотерапия, эмболэктомия.

6. На период болезни больная нетрудоспособна.

ЗАДАЧА35

1. Инфекционно-аллергический миокардит: Лек.-на 7-12д, кожн.высып, л-а-патия, боли в сустав., Т*, эфф.при отмене лек. 2: Сывороточная болезнь-на 7-12д, краснота, зуд, жжение в месте инъекции, Т*, л\у, боли в сустав., высып.на коже, л-цитоз, эозинофилия, протеинурия, тахикардия.

2. НЦД по кардиальному типу. Пролапс митрального клапана.

3. Гипертиреоз. Миокардиодистрофия

4. Инфекционный эндокардит.

5. Первичный ревматизм, ревмокардит: связь с инф. Промежуток после ангины. Артрит, артралгии. Т*. боли и неприятные ощущ.в обл.сердца. одышка. С-биение. Ослабление 1тона на верхушке. Шум на верх.систол, диастол. Увел.размеров С. Увел.Р-О. экстрасист. Исход-порок.

ЗАДАЧА39

1. Деформирующий остеоартроз: - ночные боли в суст, пораж.крупн.суст. Утрен.скованность. Боль при движении. Старт.боли. Огранич.движ.и хруст. Костные разростания в полости сустава. Рг-склеротические проц, суст.мыш.

2. ревматоидный артрит; - пораж.мелк.суст. Дистал.межфал.суставов. Воспалит.хар-р болей в суставе, симметричность, нет пора. Илеосак.сочленения. Лаб-признаки воспал. РФ+. Рг-эрозивнодеструктивный процесс.

3. анкилозирующий спондилоартрит; - пораж.илеосакр.сочленения, боли в поясн.→3мес, не↓ при отдыхе, боль и скован.в гр.кл. Тугоподв.в поясн.отделе позв-ка. Ирит, иридоциклит. Рг-2сторон.сакроилеит.

4. подагра; - острый артрит 1-го плюсн-фал.сустава. Моноартрит, одностор.поражение. Гипер.над суставом. Тофусы. ↑мочевой к-ты →420 у м., и 360 у ♀. Рг-субкортикальные кисты без эрозий.

5. реактивный артрит. - молод.возрост, связь с инф, артрит+общевоспалит.реакция, ассиметричность вовлечения илеосакрального сочленения, доброкач.течение.

ЛЕЧ- НПВС 150мг.- При стих.боли↓. Внутрисуставно ГКС. Румолон 1 мл в\м №25. Физ.тер. азакирит, парафин, УВЧ. ЛФК.

3. Рентгенография суставов, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор

5 В данной ситуации нетрудоспособен, нуждается в активном лечении, в последующем III, возможно II группа инвалидности.

ЗАДАЧА60

1. Синдром Шегрена:- Сухость глаз и слизистых («сухой» синдром), патология слюнных и слезных желез в сочетании с суставным синдромом.

2. инфекционный паротит;

3. опухоль слюнной железы;

4. синдром Рейтера; молод.возрост, связь с инф, артрит+общевоспалит.реакция, ассиметричность вовлечения илеосакрального сочленения, доброкач.течение. уретрит, пораж.глаз-конъюктивит.

5. хронический кератоконъюнктивит.

* Опорные признаки заболеваний, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику:

А Сухость глаз и слизистых («сухой» синдром)

Б Правосторонний паротит.

В Наличие признаков системного поражения (артралгии, артрит, миалгии)

Г. Наличие признаков воспаления (СОЭ)

3 Необходимо выполнить исследования на С-реактивный белок, антитела к ДНК, волчаночные клетки