4. Окончательный диагноз соответствует предварительному.

5. Жидкость 4-6 л\сутки. Инсулин простой 20-40 ед в\в струйно, затем по 10-12 ед\час капельно в\в. Панангин 10-20 мл + 500 мл. физ. р-ра. При снижении гликемии до 10-13, 9 ммоль\л вводить 5% р-р глюкозы вместо хлористого натрия.

ЗАДАЧА54

1. Прогрессирующая стенокардия:

2. стабильная стенокардия III ФК;

3. вариантная стенокардия;

4. мелкоочаговый инфаркт миокарда;

5. крупноочаговый инфаркт миокарда,

1. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

2.

а). стабильная стенокардия: для нее характерна стереотипность болевых приступов. У больных со стабильной -стенокардией III степени заметно ограничена физическая активность, приступы возникают при ходьбе по ровной местности и в нормальном темпе на расстоянии 250-500 м, подъеме по лестнице один этаж. Изредка приступы возникают и в покое. Прием нитроглицерина купирует приступы стенокардии от 2 до 5 реже до 10;

б) приступ спонтанный (вариантной) стенокардии чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Возникает ночью, чаще перед пробуждением или днем при обычных условиях, но всегда в одно и то же время суток. Спровоцировать ее могут курение, эмоциональные нагрузки. Болевой синдром протекает тяжелее, иррадиация обычная. Выражены вегетативные нарушения: бледность, повышение АД, профузный пот, обмороки. В диагностике важную роль играет срочная регистрация ЭКГ непосредственно в момент приступа. Классическим ЭКГ признаком является быстро, преходящий подъем сегмента ST (от 2 до 30 мм вверх) в течении 5-10 мин., затем приходит к изоэлектрическому уровню. Может быть увеличение вольтажа и расширение зубца R, транзисторное появление зубца Q. Возможно преходящие нарушения ритма;

в) крупноочаговый инфаркт миокарда: интенсивность боли сохраняется более 30 минут до 1-2 суток, характерна давящая, сжимающая или раздирающая боль, интенсивная, волнообразно нарастающая. На ЭКГ- изменения комплекса QRST; повышение активности ферментов ЛДГ и креатинфосфокиназы; г) мелкоочаговый инфаркт миокарда: характеризуется непродолжительными болями; изменения на ЭКГ могут ограничиться депрессией интервала S-T, негативацией зубца Т, без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

3. Дать направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение.

4. Диагноз соответствует предварительному.

5. Суточное мониторирование по Холтеру.

6. Инфаркт миокарда.

Нитраты + антагонисты кальция, "Д" наблюдение. Устранить воздействие патогенетических факторов. Контроль ЭКГ и осмотр участкового врача 4 раза в год, консультация кардиолога 1 раз в год.

7. Больной нетрудоспособен. Нуждается в инвалидности по II группе.

ЗАДАЧА41

1. Внегоспитальная бронхопневмония

2. ОРВИ

3. Хр. бронхит обострение.

4. Остый бронхит

5. Внегоспитальная плевропневмония

1. ОРВИ осложненная внегоспитальной бронхопневмонией с локализацией в нижней доле справа средней степени тяжести

2

а). ОРВИ выраженная интоксикация, головная боль, катаральные явления в виде фарингита, ринита, трахеита, реже ларингита и бронхита; возможно явление конъюнктивита, светобоязни, слезотечения Со стороны других органов - тахикардия, гипотония При R-логическом исследовании на 2-3 день возможно усиление легочного рисунка,

б). хронический бронхит, обострение анамнестические данные, постепенное начало, кашель с отхождением по утрам небольшого количества мокроты слизистого характера, во время обострения кашель усиливается и увеличивается кол-во мокроты, нарастает одышка, утомляемость, слабость, недомогание, температура тела обычно повышается до субфебрильных цифр, может отмечаться зябкость, потливость особенно по ночам R-логически у большинства больных изменения в легких отсутствуют, в ряде случаев выявляется деформация легочного рисунка преимущественно за счет развития сетчатого пневмосклероза Прикорневой рисунок становится нечетким, могут появиться дополнительные линейные тени, изменение легочного рисунка носит диффузный характер,

г). острый бронхит часто протекает в легкой форме, отмечается разбитость, вялость, слабость, жжение, саднение, ощущение дискомфорта за грудиной (трахеит), раздражающий сухой или влажный кашель с отделением мокроты; температура тела повышается до субфебрильной, физикально иногда выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы, существенных изменений крови не выявляется, если в процесс вовлекаются бронхиолы, то одышка может быть выраженной В тяжелых случаях R-логически может определяться расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах,

д). внегоспитальная плевропневмония, заболевание начинается остро, внезапно появляется боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, озноб, высокая лихорадка, чувство "разбитости", одышка, сухой, а затем влажный кашель с трудноотделяемой мокротой, которая иногда имеет ржавую окраску При осмотре лихорадочный румянец, небольшой цианоз губ, герпес, учащенное дыхание, отставание одной стороны грудной клетки при дыхании На стороне поражения перкуторно выявляется тупость различной протяженности, усиление голосового дрожания, прослушивается бронхиальное дыхание и звучная крепитация на высоте вдоха. Rh - массивное затемнение всей доли, чаще сегмента В периферической крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, уменьшение числа эозинофилов, увеличение СОЭ, резко изменяются острофазовые реакции

3. Рекомендовать лечение в условиях дневного стационара

4. Провести анализ крови и R-графию грудной клетки

5. Соответствует предварительному

6. Антибиотики широкого действия, бронхолитики, сульфаниламиды, противовоспалительные средства, биогенные стимуляторы.

7. Поставить на "Д" учет по 3-ей группе на 1 год

ЗАДАЧА44