Профессиональная задача № 39.
Больная С., 50 лет поступила с жалобами на боли в костях, особенно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника из-за которых ходит с трудом.
Больна в течение полугода, когда появились боли в позвоночнике, обследовалась и лечилась у невропатолога с диагнозом “остеохондроз”, два месяца назад после падения появились резкие боли в области поясничного отдела позвоночника, костей предплечья слева, при обследовании выявлены компрессионные переломы L1-2, локтевой и лучевой костей слева, длительное время находилась на лечении у травматолога. При обследовании - в стернальном пунктате обнаружено 56 % плазматических клеток.
При осмотре: состояние тяжелое, возможность самообслуживания ограничена. Кожные покровы бледные, чистые. Пальпация грудины, ребер умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Печень, селезенка – по краю реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, тромбоциты – 250, лейкоциты – 4,6, СОЭ – 60 мм/ч
Общий анализ мочи: удельный вес –1015, белок 2, %о
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Болезнь Бехтерева
Б) Миеломная болезнь
В) Острый лейкоз.
Г) Хронический миелолейкоз.
Д) Хронический лимфолейкоз.
2 Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при данном заболевании?
А) Бластные клетки.
Б) Клетки Боткина-Гумпрехта.
В) Клетки Березовского-Штернберга.
Г) Клетки Ходжкина.
Д) Плазмоциты.
3 Какова тактика в отношении данной больной.
А) Лучевая терапия
Б) Монотерапия цитостатиками
В) Полихимиотерапия
Г) Симптоматическая терапия
Д) Динамическое наблюдение
4. Какие осложнения не характерны для данного заболевания.
А) Остеопороз.
Б) Патологические переломы.
В) Нефропатия.
Г) Кровоточивость слизистых.
Д) Аутоиммунный гемолиз.
5 Какой препарат используется для лечения данного заболевания.
А) Гливек.
Б) Гидреа.
В) Лейкеран.
Г) Миелосан.
Д) Алкеран.
Профессиональная задача № 40-
Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос. Месячные до 6-7 дней. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, чистые, печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb - 90 г/л, лк - 3,8 * 109 / л, тромбоциты - 200 * 109 /л
Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови
Вопросы:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Аутоиммунная гемолитическая анемия
Б) Железодефицитная анемия
В) Талассемия
Г) Фолиеводефицитная анемия
Д) В12 -дефицитная анемия
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
А) Определение уровня мочевины и креатинина.
Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.
В) Коагулограмма.
Г) ФГДС.
Д) УЗИ органов брюшной полости.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
А) Мегалоциты.
Б) Макроциты.
В) Шизоциты.
Г) Анулоциты, микроциты
Д) Сфероциты.
4.Назначьте лечение.
А) Переливание эритроцитарной массы
Б) Назначение комплекса поливитаминов и минералов
В) Назначение препаратов железа на срок до 1 месяца
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
Д) Назначение Фолиевой кислоты+препараты железа.
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
А) Нарастание уровня сывороточного железа.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.
В) Тромбоцитоз.
Г) Увеличение СОЭ.
Д) Снижение СОЭ.
КАРДИОЛОГИЯ