Гипофосфатемия

Гипофосфатемия (концентрация фосфатов в сыворотке ниже 2,5 мг / 100 мл) является обычно результатом повышения почечной экскреции фосфатов, уменьшения их всасывания в желудочно-кишечном тракте или перемещения фосфатов из внеклеточного во внутриклеточное пространство

Этиология. Выделяют следующие причины гипофосфатемии .

Причины гипофосфатемии

I. Увеличение почечной экскреции фосфатов:

первичный гиперпаратиреоз; вторичный гиперпаратиреоз; дефекты почечных канальцев (проксимальный почечный канальцевый ацидоз, болезнь Фанкони); диуретическая фаза ОПН;

II. Снижение всасывания фосфатов в желудочно-кишечном тракте:

применение веществ, связывающих фосфаты; мальабсорбция; голодание – недостаточное питание.

III. Нарушения обмена витамина D:

витамин D – дефицитный рахит; витамин D – резистентный рахит

IV. Смешанные состояния:

сахарный диабет (при лечении кетоацидоза);

тяжелый респираторный алкалоз;

фаза выздоровления после недостаточного питания;

прекращение потребления алкоголя.

Больные могут переносить гипофосфатемию легкой степени, которая обычно протекает бессимптомно. Глубокая гипофосфатемия с уровнем фосфатов в сыворотке ниже 1 мг / 100 мл приведет к ряду гематологических, неврологических и метаболических нарушений :т задержка роста (у детей). Пониженный уровень АТФ в эритроцитах определенным образом увеличивает предрасположенность к гемолитической анемии вследствие нарушения пластичности мембран. К другим клиническим проявлениям хронической гипофосфатемии относятся мышечная слабость, нарушения со стороны центральной нервной системы (анорексия, раздражительность, парастезии, дизартрия), скелета (боль в костях, рахит или остеомаляция), системы кровообращения (снижение сердечного выброса и увеличение левожелудочкового конечного диастолического давления).

Среди разнообразных причин гипофосфатемии заметное место занимают нарушения нейроэндокринной регуляции фосфорно-кальциевого обмена, связанные, в частности, с избыточной продукцией ПТГ, а также с нарушением обмена витамина D.

Нарушение метаболизма витамина d

Витамин D и его метаболиты играют главную роль в обмене фосфатов. Он также обеспечивает всасывание кальция в кишечнике. В связи с этим любые нарушения регуляторного влияния витамина D прежде всего проявляются снижением минерализации кости при сохранении способности остеобластов к наработке костного матрикса (остеомаляция у взрослых и рахит у детей).

В растущем организме несоответствие между непрекращающимся образованием органического костного матрикса и его последующей минерализацией из-за недостатка кальция и фосфата во внеклеточной жидкости приводит к развитию рахита с остеомаляцией, деформацией скелета, образованием рахитических четок и бугров, расширением зон роста костей, снижением отношения минералы / остеоид и др.

У взрослых форма заболевания проявляется не столь выраженной симптоматикой и характеризуется обычно неясными болями в костях, слабостью, наличием рентгенопрозрачных участков и псевдопереломов. Последние представляют собой переломы натяжения, при которых нормальный процесс заживления нарушен из-за снижения минерализации. Может выявляться легкая гипокальциемия, однако гораздо более частым биохимическим маркером является гипофосфатемия.