15

Занятие 11 раздел

ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ .

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить механизмы развития аллергических реакций (ГНТ и ГЗТ), аутоиммунных заболеваний, составить представление о первичных и вторичных иммунодефицитах.

Специфическая, или иммунологическая реактивность может быть физиологической и патологической. Физиологической специфической реактивностью является состояние иммунитета Проявлением патологической специфической реактивности является :

• Избыточная активность иммунной системы (аллергия)

• Недостаточная активность иммунной системы (иммунодефициты)

• Извращенная активность иммунной системы (аутоиммунная патология)

Аллергия - патологически повышенная ( извращенная ) реакция организма в ответ на попадание чужеродных веществ антигенной природы. Аллергические реакции разделяются на две группы : реакции немедленного типа , в основе которых лежит гиперчувствительность немедленного типа , и реакции замедленного типа ( в основе - гиперчувствительность замедленного типа ).

К гиперчувствительности немедленного типа относят анафилаксию , возникающую при парэнтеральном введении антигена , и атопию , возникающую при естественных путях поступления антигена . Анафилаксия , в свою очередь , может быть системной ( анафилактический шок , сывороточная болезнь ) и местной ( реакция Артюса ) . Проявлениями атопических реакций являются отек Квинке , аллергический конъюнктивит , аллергический ринит, крапивница , атопическая бронхиальная астма и др .

К гиперчувствительности замедленного типа относят реакции при инфекционной патологии (туберкулез, бруцеллез и др), контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПО ДЖЕЛЛУ И КУМБСУ

1. Реакции реагинового типа

В организм Y Y

∆ ∆∆ YYY

АГ первично Ig E Тучная клетка

В организм

∆ ∆∆ Y Y + ∆∆∆ Y Y По данному типу протекают

АГ повторно Тучная клетка анафилактический шок и

атопии

2. Реакции цитотоксического типа

▪ ▪ YYY ▪ ▪ ▪ По данному типу протекают

▪ ▪ Ig G ▪ ▪ лекарственная аллергия и

Y Y аутоиммунные заболевания

3. Иммунокомплексные реакции

В организм фагоцитоз ИК и их

∆∆∆ YYY ∆∆∆ + YYY YYY Y Y элимина-

АГ Ig G (М) АГ Ig G ЦИК ция

Активация системы комплемента макрофаг

По данному типу протекают

Сывороточная болезнь,

Лизис патогена Реакция Артюса

4 . Клеточный тип реакций По данному типу протекает ГЗТ

CCCcc CD 4+

макрофаг

цитолиз

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - патологически повышенная, извращенная реакция в ответ на повторное, парентеральное попадание в организм антигена. Анафилактический шок протекает по первому типу реакций по Джеллу и Кумбсу. Относится к реакциям ГНТ. При первичном попадании доза и пути парентерального введения АГ не имеют существенного значения. При вторичном попадании доза АГ должна быть большой (разрешающей) и пути его попадания в организм - преимущественно в/венный, п/к, хотя может быть и в/м.

Анафилактический шок возникает на попадание не только АГ белковой природы, но и различных лекарственных препаратов( пенициллины, новокаин и.т.д.), которые не являются по своей химической структуре пептидами, но в организме, связываясь с белками, образуют полноценные АГ.

В патогенезе анафилактического шока различают три периода:

I период: сенсибилизации:

в организм Y Y

∆ ∆∆ YYY

АГ первично Ig Е Тучная клетка,

Эозинофилы,

I I период: разрешения: Базофилы

1 стадия - иммунологическая

∆ ∆∆ в организм + Y Y Y Y

АГ повторно

2 стадия- патохимическая: Дегрануляция тучных клеток - выброс гистамина, гепарина

Активация системы комплемента по альтернативному пути

Образование анафилотоксинов С_3а, С_5а

Дегрануляция тучных клеток Активация лейкоцитов

- гистамин -АФК

-гепарин - лизосомальные ферменты

- ЛКБ

Активация повреждениие

XII ф

Активация

Каллекреин- кининовой системы брадикинин Активация Фосфолипазы А2

Арахидоновая кислота

5-липоксигеназный путь Циклооксигеназный путь

ЛТА₄ ЛТВ₄

Простагландин- Простациклин- Тромбоксан-

- ФАТ ЛТС₄ синтаза синтаза синтаза

- TX ЛТД₄ PgE₂ ПЦ

- серотонин ЛТЕ₄ PgD₂ (PgI₂) TX A2

PgF_2α

А ктивация тромбоцитов TX B2

3 стадия- патофизиологическаякая: реализация действия биологических активных веществ

В зависимости от количества синтезируемых БАВ, различают следующие формы анафилактического шока:

- бронхоспастическая

- гемодинамическая

- церебральная

- абдоминальная

I I I период: десенсибилизации: после перенесенного анафилактического шока организм человека или животного нечувствителен к данному антигену в течение 2-3 недель. Это связано с расходом и падением титра IgE. На знании этого основана профилактика шока. В последующем- эта чувствительность восстанавливается.

Профилактика анафилактического шока: проводится по методу А.М. Безредко, в основе которой лежит дробное введение сыворотки. Путем дробного введения достигается падение титра IgE и анафилактический шок не развивается. При этом сначала вводится небольшая доза антигена для связывания IgE , пороговый уровень АТ падает и при дальнейшем введении основной дозы анафилактический шок не развивается.

АТОПИИ

Атопии развиваются при попадании в организм антигена через естественные входные ворота (кожа, слизистые оболочки). В отличие от анафилаксии они требуют наследственной предрасположенности и развиваются в результате контакта больного с окружающей средой, т.е. естественным путем.

Аллергены:

- лекарственные препараты

- пищевые продукты

- косметика

- домашняя пыль

- шерсть и перхоть домашних животных

- продукты бытовой химии

- пыльца растений (поллинозы)

Проявления атопий:

- отек Квинке

- атопический конъюнктивит

- аллергический ринит

- крапивница

- атопическая бронхиальная астма

Атопии и анафилаксии относятся к первому типу реакций по Джеллу и Кумбсу.