
- •Цели и задачи производственной практики
- •5. Отчет о производственной практике
- •Приложения
- •1. Перечень вопросов для сдачи зачета
- •2. Перечень вопросов для сдачи зачета
- •3. Справочный материал
- •Оценка степени зрелости шейки матки
- •Шкала оценки сердечной деятельности плода (ктг) во время беременности (в модификации г.М. Савельевой)
- •Классификация узкого таза по степени сужения
- •Способы прогнозирования клинически узкого таза при доношенной беременности
- •Список литературы
- •Содержание
- •Составители: Маргарита Витальевна Семенова
- •В авторской редакции
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
ПО АКУШЕРСТВУ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГБОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
ПО АКУШЕРСТВУ
Методические рекомендации
Ижевск 2012г.
УДК 618.2 (075.8)
ББК 57.16 я 73
П 80
Составители: зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО ИГМА, канд.мед.наук, доцент М.В. Семенова, канд.мед.наук, доцент Н.М.Канунникова, канд. мед. наук, ассистент С.Н. Титов.
Рецензенты: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПП ИГМА, док. мед. наук, проф. Ф.К. Тетелютина; доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии П.Г. Санников
П 80 Производственная практика по акушерству студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов: Методические рекомендации /Сост. М.В. Семенова, Н.М. Канунникова, С.Н. Титов; - Ижевск, 2012г.
Одобрены центральным координационным советом ГБОУ ВПО ИГМА
Рекомендации предназначены для студентов IV курса лечебного и педиатрического факультетов, V курса лечебного факультета очно-заочной формы обучения.
Методический материал включает последовательное изложение программы практики: цель, задачи, объем работы в основных подразделениях родильного дома; практические умения, которыми должен овладеть студент; требования, предъявляемые студенту при зачете; правила оформления дневника; план истории родов.
© М.В. Семенова, Н.М. Канунникова,
С.Н. Титов, составление, 2012г.
© Ижевская государственная медицинская академия, 2012г
Цели и задачи производственной практики
В системе повышения качества подготовки специалистов важная роль принадлежит производственной практике, которую студенты лечебного и педиатрического факультетов по акушерству проходят после IV курса в качестве помощника врача. Таким образом, главной целью производственной практики является закрепление и совершенствование знаний и умений, полученных на занятиях по физиологическому и патологическому акушерству.
Задачи производственной практики по акушерству:
ознакомиться с оснащением, оборудованием и организацией работы структурных подразделений акушерского стационара, работой с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентом;
ознакомиться с приказами Министерства здравоохранения и социального развития о порядке оказания акушерско-гинекологической помощи (№ 50 от 10 февраля 2003г., № 808н от 2 октября 2009г.);
ознакомиться с основными критериями качества работы органов родовспоможения;
участвовать в работе отделений акушерского стационара в качестве помощника врача, под контролем врача участвовать в выполнении основных лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся состояниях, связанных с беременностью и родами;
принимать участие в ведении физиологических родов, присутствовать при патологических родах и оперативном родоразрешении;
участвовать в производственных совещаниях, патологоанатомических конференциях, консилиумах;
проводить сатнитарно-просветительную работу среди беременных женщин и родильниц;
соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну;
вести дневник производственной практики;
• проводить научно-исследовательскую работу.
Содержание практики.
Продолжительность производственной практики по акушерству 12 дней по 6 часов в день и 2 ночных дежурства по 12 часов. Студенты работают в качестве помощников врачей акушеров-гинекологов. Работа строится по индивидуальному графику под контролем кураторов практики – ассистентов кафедры и врача родильного дома (отделения), ответственного за практику в лечебном учреждении.
В первый день практики студенты должны явиться к руководителю по месту прохождения практики с направлением отдела производственной практики ИГМА. Согласно постановления Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», к работе допускается студент, прошедший осмотр терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога. Дополнительные медицинские осмотры проводят по показаниям. При себе необходимо иметь чистые халаты, колпаки, маски, сменную одежду, сменную обувь, результаты исследований:
- рентгенологическое обследование на туберкулез: крупнокадровая флюорография грудной клетки;
- исследование крови на гепатит С;
- исследование крови на гепатит В не привитых (привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
- исследование крови на сифилис;
- исследования мазков на гонорею;
- посев из носоглотки на стафилококк.
Все результаты профилактического осмотра с результатами анализов, сведения о профилактических прививках в соответствии с Национальным календарем должны быть внесены в персональную медицинскую книжку и находиться на руках вместе с направлением на практику, выданным руководителем производственной практики академии. Студенты с острыми инфекционными и гнойными воспалительными заболеваниями к работе в родильном доме (отделении) не допускаются. О своём заболевании они должны сообщить куратору производственной практики и руководителю базы производственной практики, при этом надо иметь заключение медицинского обследования (справку).
В первый день работы студент знакомится с организацией работы родильного дома согласно приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации №808н от 2 октября 2009 г., с годовым отчётом лечебного учреждения и основными показателями работы родильного дома (родильного отделения) за предыдущий год, а также с функциональными обязанностями врачей акушеров-гинекологов.
Категорически запрещается на время прохождения практики по акушерству работа в качестве младшего и среднего медицинского персонала, а также прохождение практики одновременно в хирургическом, терапевтическом и педиатрическом отделениях.
Каждый день работы в отделении оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора.
За время производственной практики необходимо описать историю родов. Студенты лечебного факультета описывают историю патологических родов, студенты педиатрического факультета – историю нормальных родов (критерии нормальных родов изложены в приложении).
В приемно-смотровом отделении студент выполняет следующую работу (6 часов):
собирает анамнез беременной или роженицы, знакомится с диспансерной картой беременной женщины;
проводит медицинский осмотр (оценивает общее состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, считает и оценивает пульс, измеряет артериальное давление, температуру тела, размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки, определяет положение и предлежание плода, оценивает сердцебиение плода, выясняет наличие отеков);
под контролем врача заполняет историю родов, вычисляет срок беременности и предполагаемый срок родов (по дате последней менструации, по первой явке в женскую консультацию, по первому шевелению плода, по данным ультразвукового исследования, по данным объективного осмотра); составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения; решает вопрос о госпитализации беременной женщины в физиологическое или обсервационное отделение (вместе с врачом).
В родовом отделении (12 часов):
наблюдает за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа оценивает общее состояние, пульс, измеряет артериальное давление; оценивает характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, силу и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода, при отхождении околоплодных вод - характер вод (цвет, количество, подтекают во время или вне схваток);
под руководством врача практикант проводит внутреннее акушерское исследование;
участвует в приеме физиологических родов, оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар, проводит первый туалет новорожденного;
ведет последовый и ранний послеродовый период;
знакомится с профилактическими мероприятиями осложнений в родах и раннем послеродовом периоде;
присутствует или самостоятельно под руководством врача проводит акушерские операции (амниотомию, эпизиотомию, перинеотомию);
присутствует или ассистирует на операции кесарева сечения.
В дневнике производственной практики отражаются:
- фамилия,имя отчество пациентки, возраст;
- заключительный диагноз;
- масса, вес, пол новорожденного, оценка по шкале Апгар;
- продолжительность родов по периодам;
- кровопотеря.
В послеродовом физиологическом отделении (12 часов): курирует 3-5 родильниц, ежедневно во время обхода оценивает общее состояние женщины, инволюцию матки, осматривает молочные железы, выделения из влагалища;
знакомится с основными принципами грудного вскармливания и профилактикой мастита;
вместе с врачом проводит бимануальное исследование и оформляет документы на выписку.
В дневнике производственной практики отражаются:
- дата курации,
- фамилия, имя, отчество родильницы,
- основной диагноз,
- дата родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря в родах,
- сведения о новорожденном (пол, масса и длина тела), оценка новорожденного по шкале Апгар,
- дневник курации (оценка общего состояния родильницы, состояние молочных желез, темпы инволюции матки, характер и количество лохий).
В дородовом отделении (18 часов):
курирует 3-5 беременных с различными осложнениями течения беременности;
собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез;
проводит наружное и внутреннее (вместе с врачом) исследование;
составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения;
знакомится с лечением осложнений течения беременности;
присутствует при ультразвуковом исследовании и кардиотокографии.
В дневнике производственной практики отражаются:
- дата курации;
- фамилия, имя, отчество курируемой пациентки, возраст;
- диагноз (основной и сопутствующий);
- жалобы на момент курации;
- прогноз и план ведения родов;
- дневник курации (оценка общего состояния беременной, наружное акушерское исследование, аускультация сердцебиения плода), лечение.
В обсервационном отделении (12 часов):
• курирует 3-5 беременных или родильниц аналогично курации в дородовом и послеродовом отделениях с соответствующими записями в дневнике производственной практики;
знакомится с показаниями к госпитализации в обсервационное отделение и противоэпидемическим режимом.
Дежурства в родильном отделении (два двенадцатичасовых дежурства). Студент выполняет следующую работу:
участвует в обходе вновь поступивших беременных и рожениц, а также пациенток, находящихся под особым наблюдением врача ;
участвует в приеме рожениц и беременных в приемно-смотровом отделении;
участвует в ведении физиологических родов;
присутствует или ассистирует при всех акушерских операциях;
участвует во всех лечебных мероприятиях.
В дневнике производственной практики описываются роды, прошедшие во время дежурства: фамилия, инициалы пациентки, возраст, дата и время родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря, сведения о новорожденном, пособия и операции, выполненные во время родов, заключительный диагноз.
В женской консультации студент-практикант выполняет следующую работу:
• знакомится с основными показателями работы женской консультации, организацией работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса и диспансерным наблюдением беременных женщин;
• под контролем врача ведет прием беременных (собирает анамнез, проводит объективное исследование - взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, проводит тазоизмерение, наружное акушерское исследование - определяет положение плода, предлежание, позицию; аускультацию плода; оценивает данные лабораторных методов исследования);
присутствует при ультразвуковом исследовании плода;
знакомится с программой и присутствует на занятиях циклов «Подготовленные роды», «Партнерские роды», «Лечебная физкультура для беременных».
Каждый день работы в женской консультации оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора. Для работы в женской консультации возможно выделение часов при организации практики в центральных районных больницах, а также в городе при производственной необходимости.
После завершения производственной практики студент должен овладеть способностью и готовностью:
собрать анамнез, заполнить историю родов;
провести осмотр беременной женщины или роженицы - измерить артериальное давление; окружность живота, высоту стояния дна матки; провести наружное акушерское исследование с определением положения плода, позиции, предлежащей части, выслушать сердцебиение плода, рассчитать индекс Соловьёва и измерить ромб Михаэлиса, определить наличие отеков, измерить и оценить таз с позиций акушерства;
оценить состояние беременной, роженицы, родильницы, внутриутробного плода, новорожденного;
определить срок беременности;
определить предполагаемую массу плода и физиологическую кровопотерю;
провести влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал, взять мазки на микроскопию;
составить сводку патологических данных;
поставить диагноз;
наметить прогноз и план ведения родов;
принять физиологические роды;
поставить заключительный диагноз, отражающий течение и осложнения родов;
готовить беременную к досрочному родоразрешению и операции кесарева сечения;
знать показания к оперативным вмешательствам при родоразрешении естественным путём;
оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;
провести первый туалет новорожденного;
знать показания к оперативному родоразрешению, ход операции кесарева сечения;
знать хирургические инструменты;
подготовить беседы о гигиене и питании беременной женщины, уходе за новорожденным, грудном вскармливании и профилактике мастита, послеродовой контрацепции.
При сдаче зачёта студент, прошедший практику, должен представить экзаменатору дневник производственной практики с характеристикой и оценкой базовым руководителем уровня подготовки, дисциплинированности и интереса к врачебной деятельности. Характеристика заверяется подписью базового руководителя и печатью лечебного учреждения.
СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ
Фамилия, имя, отчество роженицы, родильницы;
возраст;
место проживания;
место работы (учебы);
семейное положение;
жалобы на момент начала курации (например, на схватки);
дата поступления в акушерский стационар;
для пациенток, переведенных в родовый блок из дородового отделения - диагноз;
• дата курации.
Анамнез:
течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения течения беременности с указанием срока, при котором они возникли, их лечение и его эффективность);
сопутствующие заболевания;
перенесенные гинекологические (в том числе инфекции, передающиеся половым путем) и негинекологические заболевания;
менструальная функция (характеристика менструального цикла до беременности);
секреторная функция (до и в течение беременности - нормо-, гипо- или гиперсекреция);
детородная функция (количество беременностей, их исход; осложнения течения беременностей, родов или послеродового периода);
контрацепция до беременности (особое внимание обратить на внутриматочную и гормональную контрацепцию);
состояние функции органов пищеварения и мочевыделения;
аллергоанамнез;
наследственность;
вредные привычки;
профессиональные вредности;
материально-бытовые условия жизни;
возраст, состояние здоровья, вредные привычки мужа.
Данные объективного исследования:
оценка общего состояния, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек, конституции, телосложения;
измерение роста, веса, пульса, артериального давления (на обеих руках);
оценка наличия отеков, варикозно расширенных вен;
наружное акушерское исследование (измерение окружности живота, высоты стояния дна матки; определение положения плода, предлежания, позиции и отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз);
аускультация сердцебиения плода;
измерение размеров таза (основных и дополнительных - боковая конъюгата, высота лона, высота таза), ромба Михаэлиса (размеры и симметричность), окружности запястья (индекса Соловьева);
данные объективного исследования других органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения).
внутреннее акушерское исследование (влагалищное исследование, при котором описывают особенности развития наружных половых органов, состояние уретры, бартолиниевых желез, влагалища, расположение шейки матки, ее длину, характер краев и открытие маточного зева, наличие и состояние плодного пузыря, предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза, особенности родовых путей - наличие экзостозов и достижимость мыса, характер выделений).
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, которые были проведены в течение всей беременности, в том числе и до поступления пациентки в акушерский стационар:
динамика артериального давления, массы тела;
результаты анализов мочи, крови, микроскопии мазков на степень чистоты влагалища, бактериологического исследования; обследования на перинатально значимые инфекции;
результаты кардиотокографии (оценка КТГ в баллах);
данные ультразвуковых исследований, в том числе ультразвуковой допплерометрии (заключение);
Обязательны заключения по результатам исследований.
Заключения консультаций специалистов.
Сводка патологических данных, в которую должны быть включены осложнения течения беременности, сопутствующие и перенесенные заболевания, отклонения от нормальных показателей данных объективного исследования, в том числе особенности результатов лабораторных и инструментальных методов исследования до начала курации, а также могущие повлиять на исход беременности, особенности менструальной, секреторной, сексуальной, детородной функций, возраст пациентки, социальное и семейное положение, особенности питания и вредные привычки, контрацепция, условия труда и быта; наследственные заболевания родителей, состояние здоровья и вредные привычки мужа.
Сводка патологических данных должна быть составлена в соответствии со значимостью могущих повлиять на течение и исход родов факторов.
Предварительный диагноз и его обоснование:
предварительный диагноз включает в себя срок беременности, период родов, осложнения течения беременности и родов на момент начала курации:
обоснование срока беременности (по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований);
обоснование осложнений беременности и родов.
Предполагаемая дата родов по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований и объективного осмотра.
Прогноз родов:
• с учетом сводки патологических данных приводится подробный перечень возможных осложнений родов (по периодам);
предполагаемый вес плода;
ожидаемая физиологическая кровопотеря;
План ведения родов: мероприятия по профилактике возможных осложнений.
Течение родов:
оценка общего состояния роженицы, измерение артериального давления (на обеих руках) в динамике;
описание развития родовой деятельности по периодам (партограмма) - характеристика схваток, потуг;
оценка состояния плода и продвижения его по родовым путям;
характеристика околоплодных вод;
данные обследования в родах, внутренние исследования;
сведения о новорожденном (пол, масса, длина); оценка новорожденного по шкале Апгар, первый туалет новорожденного;
данные осмотра последа, родовых путей;
профилактика или лечение осложнений родов, в том числе и оперативные вмешательства;
продолжительность родов по периодам;
общая кровопотеря.
Дневник наблюдения за роженицей, все диагностические исследования, лечебные и профилактические мероприятия описываются последовательно с указанием даты и времени.
Окончательный диагноз:
срок беременности;
сопутствующая акушерская и экстрагенитальная патология;
исход родов;
• осложнения течения родов.