Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Зав. кафедрой
Профессор, д. м. н. Шаршакова Т.М.
Преподаватель-куратор
производственной практики
Асс. кафедры Соболева Л.Г.
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
Анализ показателя летальности от сердечно-сосудистых заболеваний по материалам стационара
за 5 лет.
Исполнитель:
Студента 515 группы V курса
лечебного факультета
Доникова Андрея Геннадьевича
проходившей практику на базе
Гомельской областной
клинической больницы
Гомель
2006
План.
1. Введение (обоснование актуальности проблемы).
2. Материал и методы исследования.
3. Результаты и их обсуждение.
4. Анализ и выводы.
5. Практические рекомендации.
6. Литература.
Введение (обоснование актуальности проблемы).
Учет заболеваемости на основе регистрации причин смерти населения позволяет выявить наиболее тяжелые болезни и патологические состояния, которые заканчиваются летальным исходом.
1. Распространенность: по ВОЗ считается, что 12% взрослого населения Европы страдает болезнями системы кровообращения. В мире на 5,5 млрд. – 500 млн. страдают этой формой патологии.
В РБ 10-15 % — повышенное АД
6% — ИБС
Четко отличена зависимость заболеваемости городского и сельского населения. По РБ показатель заболеваемости – 130 на 10000 населения, по Минску — 90-95 на 10 тыс населения. На первый взгляд низкий уровень заболеваемости сельского населения – показатели смертности от этих заболеваний выше у сельского населения, чем у городского населения.
2. Возрастная зависимость – чем старше, тем выше уровень патологии.
3. Первичный выход на инвалидность
Причина: ИБС. У лиц до 30 лет ее нет (как причины), 30…39 лет – 1%; 40-49 лет – 11%; 50-59 лет – 29,5%; старше 60 лет – 51,1%.
Половая зависимость – чаще страдают женщины, но у лиц в возрасте 15…59 лет у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, Смертность мужчин в 3 раза выше, чем у женщин.
Показатели госпитализированной заболеваемости
Среди больных, находящихся на больничной койке – 60% в возрасте 60 лет и старше. В группе 50 лет и старше – 80% больных с этой патологией. Стационар – самая дорогая медицинская помощь.
Последние 15 лет введена новая нозологическая форма – внезапная смерть. Она чаще наблюдается у лиц молодого возраста (у группы фактически здоровых). Первое резкое повышение смертности у мужчин от болезней кровообращения отмечается в возрасте 40-45 лет, у женщин на 10 лет сдвигается. Уравновешивается в 75 лет и старше. По данным МЗ РБ в последние годы на фоне общей стабилизации болезней системы кровообращения в 1,6 раз возросла смертность от острой ИБС.
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Экономический ущерб.
Причины выхода: 7-8% — на долю болезней системы кровообращения
8…10% дней нетрудоспособности.
Средняя продолжительность лечения в стационаре с БСК – в 2—2,5 раза выше, чем с другой формой патологии и требует многократной госпитализации.
Болезни системы кровообращения, как причина выхода на инвалидность – 25-30%. Более 60% выхода приходится на возраст 38-40 лет.
БСК требуют:
Точного установления причины,
Составления прогноза.
Известно более 3090 факторов риска. Их делят на 2 группы:
Большие факторы;
Прочие факторы.
А. цианистый калий).
Б. АГ
В. Психоэмоциональные травмы
Г. Болезни pancreas
Д Холестерин: избыток его является фактором возникновения БСК
Е. Гиподинамия – связана с развитием НТП.
Ж. Ожирение
З. Алкоголь
Стенокардия-это приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца. Впервые термин “стенокардия” ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.
В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях. Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атероскле- ротической бляшки). Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям. Основные условия снижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; стихание проявлений сопутствующих заболеваний; стабилизация системного кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема). Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией. Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного.
Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем. У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках - к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.