Тема № 7: Антропометрические ориентиры для определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов
Определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Антропометрические ориентиры.
Определение центрального соотношения челюстей включает следующие этапы:
1) установление высоты верхнего окклюзионного валика и оформление овала в вестибулярном отделе;
2) формирование окклюзионной плоскости;
3} определение межальвеолярной высоты;
4) определение и фиксация центрального соотношения
челюстей;
5)нанесение анатомических ориентиров для постановки
искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки)
Определение высоты верхнего прикусного валика: базис с прикусным валиком накладывают на челюсть и отмечают линию смыкания губ. При спокойном положении верхняя губа не должна быть напряжена или западать.
Положение верхнего окклюзионного валика
по отношению к верхней губе
(схема):
I — выше губы; 2 — на уровне губы; 3 ~ниже губы.
Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-1,5 мм. Эти ориентиры в последующем определят положение искусственных зубов.
Установив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной или камперовской горизонтали
Ориентиры лица для определения и формирования протетической плоскости:
а ~ в передаем участке; 6 ~ в области жевательных зубов
Помимо линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением верхнего прикусного валика может быть использован аппарат Ларина
Аппарат Ларина и его детали
После построения протетической плоскости одни авторы рекомендуют производить припасовку нижнего валика к верхнему, а потом определять межальвеолярную высоту, другие - в обратной последовательности.
Для определения высоты нижнего отдела лица предложены следующие методы: анатомический, антропометрический, анатомо-физиологический.
При определении межальвеолярной высоты анатомо-физиологическим методом в случае полного отсутствия зубов необходимо учитывать состояние относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологического), причем степень сокращения отдельных мускулов минимальная, дающая относительный покой (физиологическое равновесие) всей жевательной мускулатуре.
Состояние относительного физиологического покоя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами (от 1 до 9 мм, по данным разных авторов}.
Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка.
Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Subnasale— расположена у основания перегородки носа и Gnation — самая выступающая часть подбородка), называется высотой нижнего отдела лица.
При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мускулатуры определяют окклюзионную высоту или высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой физиологического покоя в среднем на 2-3 мм.
Таким образом, чтобы получить высоту нижнего отдела лица в центральном соотношении, необходимо от высоты нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя вычесть 2-3 мм
(Нпр= Нпок- 2-3 мм).
Кроме того, имеется понятие «межальвеолярная высота». Им принято обозначать расстояние между краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов. Межальвеолярная высота так же, как и высота нижнего отдела лица, индивидуальна и устанавливается при центральном смыкании зубных рядов. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии зубов-антагонистов возможно увеличение межальвеолярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ