Тема № 2

Искусственные зубы, характеристика различных постановок искусственных зубов. Этапы и методы расстановок зубов в восковых базисах при различных видах прикуса. Техника приточки искусственных зубов в различных отделах зубног ряда.

Виды искусственных зубов.

Искусственные зубы делятся:

- по материалу изготовления:

1. пластмассовые;

2. фарфоровые;

- по приспособлениям для укрепления в протезе:

1. крампонные;

2. бескрампонные;

- по расположению

1. фронтальные;

2. боковые,

- по форме:

1. зубы анатомической формы;

2. зубы не анатомической формы.

Крампонные зубы делятся:

- по способу укрепления крампонов в зубе:

а) изготавливаются одновременно с изготовлением зуба;

б) в зубе предварительно укрепляют платиновые гильзы в которые после обжига впаивают крампоны, сделанные из других металлов;

в) в отверстия оставленные в фарфоровом зубе вставляют стальные крампоны и укрепляют их легкоплавким фарфором;

- по форме крампонов:

а) цилиндрической формы;

б) пуговчатой формы;

- по материалу из которого сделаны крампоны:

а) платиновые (цилиндрической формы);

б) позолоченные крампоны (пуговчатой формы).

Бескрампонные зубы делятся:

а) диаторические;

б) трубчатые;

в) задвижные.

Подбор искусственных зубов.

Врач определяет:

1. цвет;

2. форму;

3. фасон;

4. величину искусственных зубов.

Врач ориентируется на:

1. возраст пациента;

2. пол;

3. профессию;

4. цвет кожных покровов лица;

5. цвет глаз;

6. цвет волос;

7. цвет оставшихся зубов;

8. форму челюсти;

9. степень атрофии беззубых альвеолярных частей (отростков);

10. размер верхней губы;

11. размер дефекта зубного ряда.

У больных пожилого возраста, потребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок.

У блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлого оттенка.

. Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица анфас и в профиль, величиной дефекта и альвеолярной части (отростка),

При слабой атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы подбирают с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрофии - с более выпуклой шейкой.

При определении высоты искусственных коронок в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели.

При гладкой, невысокой альвеолярной части (отростке) в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны.

Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия.

При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке.

При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза.

Если перекрытие значительное, то ставят лакированные зубы с металлической защитной или пластмассовые зубы.

При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами.

Боковые зубы подбирают, исходя из:

1. размеров дефекта;

2. степени выраженности альвеолярных частей (отростков);

3. соотношений альвеолярных частей (отростков) в трансверзальной и сагиттальной плоскостях.

Особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при подтачивании их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза.

Подготовка к постановке искусственных зубов.

После подбора искусственных зубов осуществляют подготовку гипсовой модели для их постановки. Она заключается в следующем.

- Изготавливают восковой базис. Важно!

Восковой базис имеет границы, которые несколько шире, чем границы протеза отмеченные на модели.

Это делается для того, чтобы соединить восковой базис с гипсовой моделью без нарушения рельефа протезного ложа.

• Проволочной дугой укрепляют восковой базис.

• Формируют восковой валик толщиной 3-4 мм.

• Расплавленным воском приклеивают восковой валик к восковому базису, таким образом, чтобы наружный край воскового валика находился на уровне середины альвеолярного гребня.

• В восковой базис устанавливают предварительно подготовленные кламмеры.

Техника постановки искусственных зубов.

Искусственные зубы в базисе протеза, в зависимости от конкретной клинической картины в полости рта пациента, могут быть поставлены:

1) на искусственной десне:

а) при значительной атрофии альвеолярной части (отростка) в переднем отделе;

2) на приточке:

а) при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростки) верхней челюсти в переднем отделе;

б) укороченной верхней губе.

Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки.

Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку).

Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка).

При этом 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади.

Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения.

В процессе при шлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением.

При значительной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток).

Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентиром, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика,

Подтачивать фарфоровые зубы необходимо очень осторожно, так как происходит ослабление крепления крампонов.

Во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо:

а) постоянно увлажнять его поверхность;

б) исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное.

Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2-3 мм.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам - антагонистам с сохранением их правильного соотношения в медиально-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых.

Однако их пришлифовка значительно легче в виду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Постановка зубов при ортогнатии.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно от середины гребня на 2/3 их толщины.

Это вызвано эстетическими требованиями (поддержания верхней губы от западения, создания необходимого перекрытия верхними зубами нижних).

Необходимо для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго по середине гребня альвеолярной части (отростка) с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами.

Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярной части (отростка), что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят:

а) на искусственной десне;

б) по середине альвеолярной части (отростка).

При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов.

Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При потере боковых зубов на верхней и нижней челюстях и далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части (отростка) и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальнои плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон.

При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов.

Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние и нижние, правые на левые (перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части (отростка), очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков).

На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза.

Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику.

Особенность анатомической постановки искусственных зубов при частичной адентии.

Искусственные зубы ставят по правилам анатомической постановке зубов даже в том случае, если на челюсти остался один зуб.

В том случае если естественный зуб удлинен, то для него делают в стекле специальную вырезку, чтобы он не мешал уложить модель с окклюзионным валиком на стекло для последующей постановки зубов.

Техника постановки искусственных зубов при изготовлении полных пластинчатых съемных протезов для восстановления целостности зубных рядов при полной адентии имеет такие же особенности, что и при частичном отсутствии зубов различной локализации.

Постановка зубов при прогении.

Показания к постановке зубов.

Взаимное расположение челюстей изменяется таким образом, что альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, в результате этого становится невозможным ставить зубы по правилам ортогнатии.

Такое явление называют, вторичной, или старческой, прогенией.

Прогения может встретиться не только как результат старческом атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному человеку.

Постановку зубов при прогении называют обратной (перекрестной), потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для нижней челюсти и наоборот.

Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза).

Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии. а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щечным и небным, а второй моляр - только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра.

Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности.

На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щечным и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигурации его лица.

Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого пациента.

Тогда фронтальные зубы ставят в ортогнатическом или ортогенетическом прикусе (за счет расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку.

При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Показания к постановке зубов.

Если альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, устанавливают зубы по правилам прогнатии.

Такая постановка невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном.

Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние -наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии.

Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счет хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров.

В остальном, постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии,

Постановка зубов при ортогении

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении.

Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры.

Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня.

Особенность постановки том, что фронтальное перекрытие отсутствует.

Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щечными буграми, за счет их сошлифовки.

Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

Смешанная постановка зубов.

Показания к постановке зубов.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень верхней челюсти на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов - наоборот.

Примером может служить случай, когда при обратной постановке -фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне.

При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

Тема № 3

Подготовка воскового базиса съемного пластиночного протеза к переводу в пластмассу. Изготовление пластмассового базиса съемного пластиночного протеза. Методика литьевого прессования пластмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза.

Подготовка воскового базиса съемного пластиночного протеза к переводу в пластмассу.

Проверка восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

А. Предварительная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза.

Начинают с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза сначала в артикуляторе (окклюдаторе), при этом обращают внимание на следующие критерии:

I. Расположение кламмеров:

1) по отношению к окклюзионной поверхности и десневому краю;

2. прилегание к опорному зубу плеча (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);

3. длину плеча (кончик должен достигать межзубного контактного пункта; если произведено укорочение плеча, то фиксирующие свойства кламмера резко падают;

4) опорные элементы (окклюзионные накладки) также должны прилегать к поверхности зуба (смещение их в сторону будет свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом базисе).

II. Постановка искусственных зубов:

1) расположение зубов по отношению к гребню альвеолярных отростков, форму и размеры искусственных зубных дуг в переднем и боковых отделах челюстей;

2) окклюзионные взаимоотношения (необходимо наличие плотного и множественного контакта, что характеризует точность постановки искусственных зубов).

2) тщательность моделирования всех участков базиса.

Б. Подготовка к окончательной проверке восковой композиции частичного съемного протеза.

I. Снимают (осторожно!) восковую композицию с гипсовой модели.

II. Протирают тампоном, смоченным спиртом восковую композицию.

3. Ополаскивают восковую композицию в холодной воде.

4. Вводят в полости рта больного восковую композицию (осторожно!).

V. Накладывают (осторожно!) восковую композицию на челюсть.

В. Окончательная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза в полости рта больного.

Манипуляцию, проводят в полости рта больного, проверяя точность изготовления восковой композиции, модели частичного съемного протеза начиная с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза, обращая внимание на следующие критерии.

I. Расположение кламмеров:

1) по отношению к окклюзионной поверхности и десневому краю;

2. прилегание плеча к опорному зубу (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);

3. длину плеча (кончик должен достигать межзубного контактного пункта; если произведено укорочение плеча, то фиксирующие свойства кламмера резко падают;

4) опорные элементы (окклюзионные накладки) также должны прилегать к поверхности зуба (смещение их в сторону будет свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом базисе).

II. Постановка искусственных зубов:

1) расположение зубов по отношению к гребню альвеолярных отростков, форму и размеры искусственных зубных дуг в переднем и боковых отделах челюстей;

2) окклюзионные взаимоотношения (необходимо наличие плотного и множественного контакта, что характеризует точность постановки искусственных зубов).

III. Оценка качества моделирования воскового базиса:

1. точность воспроизведения контуров десневого края;

2. тщательность моделирования всех участков базиса.

IV. Соответствие искусственных зубов естественным зубам (учитывают):

• цвет;

• форму;

• размер.

(Выясняют отношение больного к выбору искусственных зубов, сделанному врачом.)

При выявлении каких-либо ошибок во время изготовления восковой композиции модели частичного съемного протеза нужно внести соответствующие поправки в конструкцию протеза.

Затем передают восковую композицию модели частичного съемного протеза в зуботехническую лабораторию, в которой переходят к подготовке замены восковой композиции модели на пластмассу.

Окончательное моделирование восковой композиции базиса съемного пластинчатого протеза.

После проверки восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта больного в зуботехнической лаборатории зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, проводит подготовку восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза к замене на пластмассу.

I. Восковой базис проверяют по:

• толщине;

• форме;

• размерам.

(Если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями доктора).

2. Приклеивание края искусственной десны к гипсовой модели хорошо расплавленным базисным воском (тщательно, по всему периметру воскового базиса).

3. Проволочную дугу удаляют из базиса.

IV. Окончательное моделирование восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

1. Восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската альвеолярного отростка.

В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, если имеются костные выступы (на нижней челюсти - экзостозы, на верхней челюсти - торус твердого неба) на гипсовой модели предварительно устанавливают пластинку из свинцовой фольги толщиной 0,3 - 0,5 мм укрепляя ее клеем «БФ-6» или «Фосфат-цементом», для создания в базисе протеза изолированного участка (изоляционной камеры) тем самым предупреждая возникновение избыточного давления на данных областях во время процесса откусывания и пережевывания пищи.

Ввиду малой площади протезного ложа на нижней челюсти восковой базис, делают несколько толще, чем на верхней.

При моделировании воскового базиса, следует увеличить его толщину, так как при отделке, шлифовке и полировке готового протеза слой пластмассы уменьшится.

2. Очищают искусственные зубы от воска, гипса.

3. Проверяют точность моделирования:

а) искусственной десны;

б) межзубных десневых сосочков;

в) альвеолярных возвышений на губной, щечной поверхностях воскового базиса.

4. Восстанавливают гладкость поверхности воскового базиса, оплавляя ее пламенем паяльного аппарата или газовой (бензоновской) горелки.

Изготовление пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.

1. Отделение гипсовой модели от рамы артикулятора (окклюдатора).

По завершении процесса окончательного моделирования восковой композиции модели базиса частичного съемного пластиночного протеза легкими ударами зуботехнического стального молотка гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора (окклюдатора), если модель укреплена на магнитах, то снимают с рамы артикулятора и отделяют магнит.

2. Подготовка гипсовой модели к гипсовке в кювету.

Обрезают цокольную часть гипсовой модели так, чтобы она свободно помещалась в кювете.

Максимально срезают гипс с наружной поверхности цоколя, тем самым, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственной десны по переходной складке.

Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде поднутрений), которые могут мешать разделению частей кюветы после выплавления воска.

Особенно тщательно подготавливают опорные зубы.

Для этого их также срезают сначала до воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 - 3 мм.

Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете.

3. Насыщение гипсовой модели влагой (водой).

Гипсовую модель помещают в сосуд с водой для пропитывания ее водой.

4. Гипсовка гипсовой модели в кювету.

Для гипсовки модели используется кювета (изготовленная из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа), которая состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно (крышку).

Нижняя часть кюветы имеет более высокие борта, на боковой поверхности с противоположных сторон имеются пазы, соответствующие выступам верхней половины кюветы и позволяющие точно соединить обе части.

Способы гипсовки модели в кювету.

Для гипсовки модели в кювету применяется три способа;

• прямой;

• обратный;

• комбинированный.

Прямой способ применяют при:

а) постановке искусственных зубов на приточке;

б) ремонте протезов;

в) изготовлении полных съемных протезов.

При прямом способе, заполняют жидким гипсом основание кюветы.

Гипсовую модель погружают в основание кюветы так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше бортов кюветы.

Вытесняющимся из кюветы жидким гипсом закрывают губную, щечную и окклюзионную поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового базиса, формуя его в виде валика, над зубами толщиной 3-4 мм.

Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым базисом оставляют открытыми.

Для свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой по направлению:

а) бортам кюветы;

б) к открытому восковому базису.

Поверхность гипсового валика должна быть:

а) гладкой, с плавными переходами в прилегающие к ней участки;

б) без поднутрений (так как поднутрения могут быть причиной затрудненного разъединения частей кюветы).

Обратный способ применяют при:

а) изготовлении частичных съемных протезов (на челюсти сохранились расположенные одним блоком зубы, одиночно стоящие зубы);

б) изготовлении полных съемных протезов.

При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмера переходят в другую.

Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами - их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы.

Так, если гипсовые зубы на модели некрупные, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном кнаружи.

При наличии одиночно стоящих зубов, имеющих высокие клинические коронки или наклонившиеся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении обеих половин они откалываются от гипсовой модели и переходят вместе с искусственными зубами и кламмерами в противоположную ее часть.

При гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной складки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта.

Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов, расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта нижней части (основания) кюветы.

Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюветы.

При гипсовке в верхней части кюветы также следует обращать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков, препятствующих отделению частей кюветы.

После установки основания кюветы и заливки ее жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламмеры переходят в противоположную часть - основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее верхней части.

Комбинированный способ (объединяет приемы прямой и обратной гипсовки) применяется при:

а) сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а боковых - на искусственной десне.

Гипсовку моделей производят в основании кюветы.

Зубы, поставленные на приточке, закрывают вместе с режущим краем до небной или язычной поверхности гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа.

5. Создание изоляционного слоя на поверхности затвердевшего гипса. Для препятствия прочного соединения гипсовых поверхностей частей

кюветы. При этом используют:

а) мыльный раствор;

б) вазелиновое масло;

в) тальк;

г) замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15-20 минут.

6. Соединение верхней части кюветы без крышки с нижней частью кюветы.

7. Заполнение верхней части кюветы без крышки жидким гипсом. Избегают образования воздушных пузырьков.

Для этого кювету осторожно постукивают о край стола (или используют вибростол), заливая ее небольшими порциями жидкого гипса.

Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой.

8. Установка кюветы под пресс.

9. Удаление излишков гипса под прессом.

При этом прикладывают незначительное усилие на пресс.

Если применяют, значительное усилие при прессовке кюветы, то происходит деформация восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

Внимательно проверяют, чтобы все части кюветы плотно соединились друг с другом. Под прессом кювету оставляют до полного затвердевания гипса.

10. Удаление кюветы из-под пресса.

11. Удаление воска из кюветы.

Кювету погружают дном кверху на специальном держателе (рамке) помещая в кипящую воду 5-10 минут для расплавления воска базиса.

Как только воск появится на поверхности воды, его собирают ложкой с ее поверхности, чтобы не загрязнять кювету и модель.

Кювету на специальном держателе (рамке) осторожно достают из воды.

На гипсовом столе обе половины кюветы разъединяют гипсовым ножом.

Остатки воска вымывают из обеих половин кюветы горячей водой (струей кипятка).

От ложа оставшегося после удаления воска, к борту кюветы в гипсе делают несколько отводных каналов для стекания излишков пластмассы, которые образуются во время заполнения (паковки) ее и прессования кюветы.

Затем остатки гипса смывают струей горячей воды.

Обе половины кюветы охлаждают и высушивают.

Дополнительное обезжиривание гипсовых поверхностей можно провести, применяя спирт или бензин, а удаление влаги - используя эфир.

12. Изоляция гипсовых частей кюветы

Проводят с целью:

а) предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели;

б) исключения попадания воды в пластмассу.

Поверхность гипсовой модели покрывают слоем:

а) изоляционного лака («Изокол-69», «АЦ-1», «Изальгин», «Силикодент»);

б) касторового масла;

в) изоляционного материала, состоящего из альгината натрия (до 2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя (0,005%) и дистиллированной воды (до 98%) (Погодин B.C., Пономарева В.А., 1983).

13. Изготовление базиса из пластмассы.

- Приготовление пластмассового теста.

При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза.

В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовые части порошка - 1 весовая часть жидкости мономера.

Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней челюсти берется 11 - 12 г порошка и 4 - 4,5 см мономера.

Отвешенное количество порошка насыпают в фарфоровый (стеклянный) стакан и наливают отмеренное количество мономера.

Массу тщательно перемешивают до насыщения порошка мономером.

Во избежание испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного ее созревания.

Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консистенцию мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам сосуда.

- Формовка пластмассового теста в кювету.

Перед формовкой пластмассы те поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены, для этого их тщательно протирают мономером.

Берут необходимое количество пластмассового теста. Помещают его в одну половину кюветы.

(При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.)

Покрывают увлажненным целлофаном.

Соединяют обе половины кюветы.

Устанавливают кювету под пресс.

Прессуют (медленно закручивая пресс) до выхода излишков пластмассы.

Убирают кювету из-под пресса.

Разъединяют части кюветы.

Удаляют целлофан и излишки пластмассы (или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения формы в кювете).

Соединяют обе половины кюветы (окончательную прессовку проводят без целлофана).

Устанавливают кювету под пресс.

Прессуют кювету в течении 10-15 минут.

Убирают кювету из-под пресса. Кювету укрепляют в специальном металлическом фиксаторе - бюгеле (рамке) (специальным ключом закручивают бюгель (рамку) тем самым укрепляют в нем кювету).

Бюгель с кюветой опускают в сосуд (кастрюлю) с водой комнатной температуры для последующей полимеризации.

- Процесс полимеризации базиса протеза.

В сжатой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого требуется много времени.

Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в сосуде (кастрюле) с водой в определенном температурном режиме.

Этот режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100°С.

Для этого вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается до 65°С в течение 30 мин.

Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции.

В результате саморазогрева, как указывают М.М. Гернер с соавт., (1979), температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает полноту полимеризации.

Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65°С, предотвращает падение общей температуры массы.

После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100°С в течение еще получаса и выдерживают ее 1-1,5 ч.

По завершении полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе, или в воде комнатной температуры.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

Газовая пористость появляется из-за нарушения режима полимеризации.

При нагревании воды до 60°С процесс полимеризации протекает плавно.

При температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает.

Полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагревании формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревающей воды.

В этих условиях образующиеся пары мономера, которые не имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры материала.

Прежде всего, газовая пористость проявляется в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем больше толщина пластмассового базиса.

Пористость сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза.

К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты.

Она может возникнуть в любом месте, где имеется недостаточное сжатие массы.

Гранулярную пористость следует рассматривать как плохое структурирование материала при недостатке мономера.

Мономер летуч и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность.

Гранулярная пористость наблюдается при пробном открывании кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в более тонких частях базиса.

14. Удаление из сосуда (кастрюли) с водой бюгеля (рамки) с кюветой.

15. Удаление частичного съемного протеза из кюветы.

Специальным ключом раскручивают бюгель (рамку) и освобождают из него кювету.

Гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез, а затем гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы в которой загипсована гипсовая модель.

Кювету устанавливают в специальный пресс.

Оказывая легкое давление, с помощью специального пресса из кюветы выталкивают всю массу гипса вместе с протезом.

Из пресса убирают кювету.

Гипсовым ножом аккуратно освобождают частичный съемный протез из кюветы.

Далее переходят к обработке частичного съемного протеза.

Методика литьевого прессования пластмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза,

В настоящее время при изготовлении базиса частичного съемного протеза применяется методика литьевого прессования пластмассы.

Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что:

а) излишки пластмассы остаются в литниковом канале, а детали базисной части получаются очень точного размера;

б) гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия, как при компрессионном прессовании;

в) через литниковый канал (используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины) можно на формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления ее отверждения и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации.

Правила построения литниковой системы:

1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих литников.

Тонкие и изогнутые литники создают значительное сопротивление току пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.

3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности короткими.

Если позволяют условия, следует избегать установления впускных и разводящих литников.

Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно - наименьший расход материала.

4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая.

Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждение. (При охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется.)

Перед приготовлением пластмассы рекомендуется порошок и жидкость, а также стакан, в котором проводится смешивание, поместить на 10 мин в морозильную камеру.

Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор.

Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника.

Так как метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мономера происходит до насыщения объема перевернутого стаканчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки.

Охлаждают не только пластмассу, но и кювету, поместив ее за 20 мин до формования также в холодильник. (Формование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить у пластмассы текучесть и провести до окончания процесса более качественное ее уплотнение.)

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варес (1981, 1982) разработал комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух- и четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройства.

• При гипсовке в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отстоять от края кольца не менее чем на 10 мм.

• Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1:0,8).

• В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены входные литники.

• Между моделью и кюветой засыпают дополнительно смесь песка и гипса.

• Сухой мягкой кисточкой смесь убирают с модели и поливают 2% раствором поваренной соли.

• Спустя 3 мин наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников.

Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

Помимо входных литников рекомендуется устанавливать соединительные литники между заготовками протезов, что обеспечивает более равномерное уплотнение пластмассы при формовании.

- По мере установления литников происходит окончательная кристаллизация гипса.

• На поверхность его наносят изоляционный слой - мыльную пену.

• Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, прижимают барашковыми гайками и на вибростолике через загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.

• После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру.

• Срезают излишки гипса.

• Кювету опускают в кипящую воду.

• Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой разделительного лака («Изокола-69»).

• Определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования.

Кювету собирают, сжимают барашковыми гайками, берут 100 см³ воды и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литников.

По остатку воды определяют суммарный объем полостей.

Кювету вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят разделительный лак («Изокод-69»).

При расчете количества пластмассы к объему залитой оды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм.

- Количество жидкости мономера по отношению к определенному объему порошка берется в соотношении 0,9:2.

Загрузочная камера должна быть совершенно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было придано в момент гипсовки.

Для предупреждения прилипания пластмассы к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру.

Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5 мм.

Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручивают барашковыми гайками так, чтобы мембрана из фольги не сместилась, и после этого в камеру вставляют подготовленный «изоляционный цилиндр» из полиэтиленовой пленки.

- Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан и интенсивно перемешивают в течение 60 секунд, накрывают перевернутым сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении которой пластмассу еще раз перемешивают в течение 60 секунд до сметанообразной консистенции и через 30 - 40 секунд выливают в загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке.

Фольга под давлением пластмассы прорывается и пластмасса поступает в полости.

Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.

- Проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60°С в течение 25-30 минут, а затем - а сушильном шкафу при температуре 120 - 130°С.

«Направленная полимеризация» проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны дна кюветы.

Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, находящаяся в ней под давлением, поступает в кювету, компенсируя полимеризационную усадку.

Давление поршня на пластмассу изнутри кнаружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат.

В связи с этим не происходит нежелательного водонасыщения

пластмассы.

«Направленная полимеризация» проводится 25 - 30 минут, после чего кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120 - 130°С в течение не менее 4 часов.

Медленное охлаждение после полимеризации позволяет перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не понижается (Мозберг Р.К, 1976).

Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%.

- После раскрытия кюветы производятся обработка готового протеза.

Тема № 4

ОБРАБОТКА ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ТЕХНИКА ОТДЕЛКИ, ШЛИФОВКИ, ПОЛИРОВКИ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОБРАБОТКЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА.

Обработка частичного съемного пластинчатого протеза.

Частичный съемный пластинчатый протез, вынутый из кюветы, очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой.

Важно! (При промывке протеза не рекомендуется пользоваться теплой водой во избежание его деформации.)

Протез насухо вытирают. Приступают к обработке протеза.

Обработка протеза состоит из этапов:

• отделка частичного съемного пластинчатого протеза;

• шлифовка частичного съемного пластинчатого протеза;

• полировка частичного съемного пластинчатого протеза.

Отделка частичного съемного пластинчатого протеза.

После полимеризации требуется отделка протеза - снятие шероховатостей и излишков пластмассы.

Отделка производится с помощью напильников разной формы с крупной и мелкой насечкой, шаберов и штихелей, а также с помощью шлейфмашины.

Шаберы - ложкообразные стальные инструменты различной величины, трехгранные с заостренными краями и деревянной ручкой.

Штихели бывают разнообразной формы (долотообразной, полукруглой, треугольной) с острой рабочей частью и деревянной ручкой.

Шаберами и штихелями снимают стружку с поверхности протеза.

Во время отделки протеза пользуются укрепленным на рабочем столе деревянным упором.

Протез фиксируют в левой руке между указательным, средним и большим пальцами, указательный палец должен лежать на упоре.

Напильник держат в правой руке; не следует зажимать его в кулак и создавать напряжение в работающей руке, так как это ведет к излишней затрате сил и быстрому утомлению.

Вытянутый указательный палец ложится вдоль напильника, большой и третий - в полусогнутом положении охватывают его, четвертый и пятый -прижимают ручку напильника к ладони.

Работая штихелем, держат его в правой руке, причем большой палец служит опорой, так чтобы инструмент не мог соскользнуть, а ручка его ложится на ладонь.

Ложкообразный шабер захватывают четырьмя пальцами правой руки, (мизинец остается свободным) работают им без опоры и без напряжения в руке.

При обработке протеза требуется известная последовательность.

Прежде всего, срезают лобзиком излишки каучука, которые вышли через отводные каналы, затем приступают к опиливанию краев протеза соответственно отмеченным ранее границам.

Это осуществляется с помощью напильников, причем граница протеза должна быть в поле зрения зубного техника.

Укорочение отмеченных ранее границ, особенно в области челюстных выступов на челюсти (экзостозов около нижних премоляров), может привести к полной непригодности протеза, так как при погружении от жевательного давления в слизистую оболочку протез будет своим укороченным краем травмировать ее.

Опилив края протеза, придают ему нужную толщину, снимая излишки материала напильниками с мелкой насечкой.

Края протеза должны иметь толщину 1,5-2 мм, более тонкие края могут причинять боль.

Задний край верхнего протеза утончают, чтобы пациент меньше ощущал его языком.

В месте прилегания протеза к естественным зубам, пластмассовый базис не следует снимать; убирают только шероховатости и другие излишки круглым напильником с мелкой насечкой или полукруглым штихелем.

Если между протезом и естественными зубами образуется щель, то она будет, служить местом скопления остатков пищи, что может способствовать разрушению зубов.

Кроме того, слизистая оболочка в пришеечной области, будет ущемляться между зубами и неплотно прилегающим к ним протезом; это приведет к возникновению воспалительных явлений.

Участки пластинки, прилегающие к проксимальным поверхностям естественных зубов, способствуют фиксации протеза.

Поэтому обрабатывать их следует с осторожностью, не выпиливая широких пространств около суженных шеек зубов. Во время фиксации, готового протеза в полости рта выясняется необходимость выпиливания того или иного участка базиса в этой области.

На это необходимо обращать внимание при обработке протезов, не имеющих кламмеров.

Около коронковой части естественных зубов граница протеза, как уже говорилось, проходит на определенном уровне.

В протезах для нижней челюсти базисная пластинка должна покрывать язычные поверхности боковых и фронтальных зубов выше экватора.

В протезах для верхней челюсти базисная пластинка покрывает небные поверхности жевательных зубов ниже экватора, а в области фронтальных зубов подходит лишь в плотную к их шейкам.

При отделке контуров шеек искусственных зубов и межзубных промежутков пользуются острым плоским штихелем с долотообразным срезом, трехгранным шабером и напильниками с суженными концами и мелкой насечкой.

Искусственную десну отделывают, применяя при этом разные напильники, шаберы и штихели.

Язычную поверхность пластинки удобнее всего обрабатывать ложкообразным шабером, полукруглыми штихелями и изогнутыми напильниками.

Отделку протеза можно производить и механизированным способом, на электрической шлифмашине фрезами, карборундовыми кругами и бумагодержателями с наждачной бумагой.

При этом нужно остерегаться деформации пластинки вследствие перегрева ее от трения.

Механизированный способ значительно ускоряет отделку протеза, хотя и требует почти всегда дополнительной отделки его штихелями.

Поверхность пластинки, обращенную к слизистой оболочке протезного поля, обрабатывают очень осторожно, чтобы не изменить ее рельефа и не нарушить этим точности прилегания протеза.

Здесь, как и возле естественных зубов, снимают только шероховатости и излишки материала, образовавшиеся вследствие пористости гипса.

Края пластмассового протеза удобнее всего отделывать карборундовыми кругами на шлифмашине.

Пластмасса хорошо поддается отделке, поэтому в процессе работы надо с меньшей силой нажимать на инструменты (штихели, шаберы), чтобы не оставлять на поверхности протеза резких штрихов, снятие которых требует лишней затраты времени и способствует чрезмерному истончению базиса.

При отделке шеек фарфоровых зубов работают острым плоским штихелем по направлению от базиса к зубам.

При отделке шеек пластмассовых зубов работают полукруглым штихелем по направлению от зубов к базису, чтобы неосторожными движениями не нарушить форму их наружной поверхности.

Шлифовка частичного съемного пластинчатого протеза.

Обработанный протез шлифуют наждачной бумагой, которая различается по номерам соответственно величине зерен наждака.

Шлифовку начинают грубой бумагой и заканчивают более тонкой.

Отшлифованная пластинка должна иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей.

Края пластинки после шлифовки должны быть также гладкими и

закругленными.

Не шлифуют только поверхность пластинки, обращенную к слизистой

оболочке, и пластмассовые зубы.

Металлические части протеза - кламмеры, штампованные и плакированные зубы - шлифуют, как и весь протез.

Если эти части изготовлены из золота, для шлифовки их применяют самую тонкую - бархатную бумагу.

Выбор инструмента для процесса шлифования.

Шлифующее действие абразивного инструмента является результатом суммарного режущего действия зерен абразива, находящихся в непосредственном контакте с обрабатываемой поверхностью.

Каждое зерно абразивного материала при движении по поверхности изделия своими острыми ребрами и кромками срезает часть материала, оставляя за собой шлифовальную борозду.

Прочное удерживание зерен на поверхности шлифующего инструмента определяется характером связующего материала.

Зерна могут выкрашиваться, при отколах частей менять свою форму и обнажать новые режущие элементы.

Такой процесс приводит к убыли абразивного материала и обновлению шлифующей поверхности инструмента. Это явление называется «самозатачивание».

Отсутствие самозатачивания приводит:

I) к постепенному уменьшению и даже прекращению шлифующего действия инструмента;

2. возрастанию трения;

3. повышения температуры в зоне шлифования.

Для того, чтобы получить высокий эффект при шлифовании необходимо правильно подобрать инструмент. При этом обращают внимание на его твердость и структуру. При шлифовании очень твердых материалов нецелесообразно использовать твердые круги.

Применение их приводит к быстрому притуплению режущих кромок в зернах и недостаточному самозатачиванию поверхности. В этих случаях рекомендуются мягкие круги (закаленная сталь должна шлифоваться менее твердыми кругами, чем незакаленная).

При обработке мягких материалов (медь, латунь, бронза) необходимо иметь в виду способность их «засаливать» рабочую поверхность круга.

Под «засаливанием» понимают прилипание стружки мягкого металла к поверхности круга, заполнение стружкой неровностей его поверхности.

Для обработки подобных материалов используют мягкие круги, шлифующая поверхность которых легко обновляется.

Алмазные шлифующие инструменты выпускаются промышленностью в большом ассортименте для использования в клиниках и зуботехнических лабораториях.

Алмазные головки имеют:

1. шаровидную;

2. цилиндрическую;

3. коническую;

4. дисковую;

5. чечевицевидную форму. Диаметр их от 0,8 до 6 мм. Алмазные круги выпускаются:

1. плоские;

2. тарельчатые с одно-, дву- и трехсторонним покрытием, диаметром от 12 до 20 мм.

Карборундовые инструменты используются для проведения различных шлифующих операций в клинике и зуботехнических лабораториях.

Этот вид инструментов наиболее разнообразен по форме, размерам и другим показателям.

Наиболее распространены карборундовые инструменты с керамической и вулканитовой связками.

Выбор шлифующего инструмента зависит от физических свойств обрабатываемого предмета.

Для обработки твердых сплавов (КХС) целесообразно использовать инструменты из монокорунда на керамической связке.

Для обработки нержавеющей стали, сплавов на основе золота, палладия применяются абразивные инструменты, изготовленные из электрокорунда белого или монокорунда с зернистостью № 100 - 120 на керамической связке.

Круги могут иметь диаметр 18 - 20 мм для бормашин и 150 мм для шлифмашин.

Пластмассовые протезы обрабатываются крупнозернистыми абразивными инструментами из зеленого или черного карбида кремния с зернистостью от № 36 до 46 на керамической основе.

Обработка фарфора и других видов керамики проводится также инструментами из зеленого или черного карборунда с зернистостью от № 90 до 120 или алмазными на больших скоростях и хорошо центрированными.

Вулканитовые диски изготавливаются из черного или зернистого зеленого карбида кремния с зернистостью № 150 - 220 на вулканитовой связке.

Металлические диски состоят из стального круга, на котором зерна карбида кремния № 180 укреплены бакелитовым лаком.

На поверхность бумажных дисков после пропитки их лаком наносят зерна электрокорунда или карбида кремния.

Для мягкой шлифовки металлических изделий применяются эластичные круги, изготавливаемые из корунда на вулканитовой связке.

При шлифовании пластмассовых протезов абразивный материал может использоваться в виде кашицеобразной массы в смеси с водой.

Эту массу наносят на специальные приспособления, укрепленные на конусовидном наконечнике шлифмотора.

Шлифовальные приспособления изготавливают из войлока или фетра.

Они называются фильцами. Фильцы бывают различных форм и позволяют производить шлифовку сильно искривленных поверхностей.

С этой же целью используются шлифовальные волосяные щетки.

При вращении фильца или щетки к их поверхности прикасаются зубным протезом и под действием шлифующей массы происходит мягкая шлифовка поверхности протеза.

Полировка частичного съемного пластинчатого протеза.

Процесс полирования принципиально не отличается от шлифования: под действием абразивных зерен с обрабатываемой поверхности снимается слой материала.

Полирование проводится с целью придания поверхности изделия зеркальной гладкости, в связи, с чем зерна абразивного материала должны быть очень мелкими.

Полированием нельзя устранить значительные неровности, поэтому полированию всегда предшествует шлифование.

Полирование проводится на более высоких скоростях, чем шлифование.

Для полировки протеза пользуются шлифмашиной, фильцами разной формы, щетками различной жесткости, специальными полировочными средствами.

Тщательная полировка протеза необходима в силу гигиенических требований.

Отполированный до зеркального блеска протез легче содержать в чистоте, так как гладкая поверхность служит защитой от физических и химических влияний.

Полировка уплотняет поверхность протезного базиса, образуя гладкий и твердый слой, на котором не задерживаются остатки пищи, зубной камень, кроме того, такой, слой предохраняет протез от поглощения влаги.

Поэтому желательно периодически полировать протезы, находящиеся в полости рта в течение продолжительного времени.

Процесс полировки сопровождается запылением воздуха и поэтому требует обезвреживающих его мероприятий. Возле шлифмашины должен быть установлен пылеуловитель или вентилятор. Работающему (зубному технику) рекомендуется надевать предохранительные очки и маску.

Процесс полирования протеза.

Протезы полируют вначале с помощью войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность пластинки «минутник» или пемзу, смешанную с водой.

Чтобы избежать деформации базиса от трения, рекомендуется держать протез таким образом, чтобы полируемый фильцем участок пластинки лежал на указательном пальце работающего и ни в коем случае не оставался без опоры.

Протез удерживают обычно между указательными и большими пальцами обеих рук. В процессе работы надо часто охлаждать нагревающийся от трения базис в воде (с пемзой).

Пластинку полируют до тех пор, пока поверхность ее не станет совершенно гладкой.

Фильц заменяют жесткой щеткой, которой окончательно отполировывают участки пластинки, мало доступные для фильца.

Для получения зеркального блеска употребляют мягкие щетки и мел, разведенный в воде, или гипс, смешанный с минеральным или растительным маслом.

Металлические части протеза полируют фильцем и пушистой (нитяной) щеткой с «крокусом» (пастой «ГОИ»).

Поверхность протеза, обращенную; к слизистой оболочке, не следует полировать фильцем; ее полируют жесткими и мягкими щетками.

Во время полировки щетками, особенно на электрической шлифмашине с большим количеством оборотов, протез может легко выскользнуть из рук, поэтому его необходимо хорошо удерживать и подводить к щетке так, чтобы край его не приходился против движения щетки.

Полируя протезы из пластмассы, не следует подвергать длительному трению одно и то же место: жесткие щетки не применяют.

Пластмассу полируют щетками средней жесткости и пемзой или «минутником» с водой, а затем мягкой щеткой с мелом.

Для очень тонкой полировки пластмасс применяется полирующая жидкость «Полироль».

Зубы из пластмассы полируются одновременно с протезом.

При этом надо бережно относиться к режущим краям фронтальных зубов и буграм на жевательной поверхности боковых зубов, форма которых под влиянием чрезмерно интенсивной полировки может быть искажена.

Металлические части (кламмеры, штампованные зубы) лучше отполировать заранее, перед заготовкой протеза к гипсовке, а во время полировки готового протеза лишь навести на них блеск мягкой щеткой с мелом и «крокусом» (пастой «ГОИ»).

После полировки протезы тщательно промывают водой с мылом и щеткой и насухо вытирают полотенцем.

ЗАНЯТИЕ № 9, 10 (IV семестр)

Тема занятия:

МАЛЫЕ СЕДЛОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ.

Малые седловидные протезы - это небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный отросток в области включенного или концевого дефекта.

Иногда эти протезы не совсем точно называют съемными мостовидными протезами. Последнее обозначение приемлемо лишь при применении их для протезирования включенных дефектов зубных рядов.

Функциональная ценность седловидных протезов ниже, чем мостовидных. Тем не менее, они могут быть использованы там, где показания к протезированию несъемными протезами суживаются.

К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены,

Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект.

Важно: данные конструкции можно применять как средство ортопедической терапии лишь у больных со здоровым пародонтом.

При заболеваниях пародонта они могут быть средством выбора только после предварительных подготовительных мероприятий - временного или постоянного шинирования, ортодонтического лечения.

При односторонних концевых дефектах зубного ряда на нижней челюсти малые седловидные протезы могут применяться, если опорные зубы имеют достаточно высокую клиническую коронку, хорошо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкой альвеолярный гребень.

При резко выраженной атрофии альвеолярной части челюсти, покрытой истонченной слизистой оболочкой, или избытке слизистой оболочки в виде складок применение малых седловидных протезов следует ограничить.

На верхней челюсти их следует применять с осторожностью и лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный гребень, выраженный альвеолярный бугор).

При плохих клинических условиях создать надежное крепление протеза не представляется возможным, более того, в этом случае возникает опасность его аспирации или проглатывания.

При односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда малые седловидные протезы могут применяться при отсутствии не более двух зубов на верхней или нижней челюсти.

В таких случаях эти протезы более эффективны, чем конструкции других съемных протезов, поскольку кламмеры, опираясь на зубы, ограничивающие дефекты с мезиальной и дистальной сторон, разгружают слизистую оболочку протезного ложа, а по своей устойчивости могут приближаться к мостовидным протезам.

По мнению Е.И. Гаврилова и B.C. Золотко (1973), малые седловидные протезы могут применяться при наличии следующих условий:

1) дефекты зубного ряда нижней челюсти, образовавшиеся от потери только моляров;

2) хорошо сохранившийся, равномерно выраженный и гладкий альвеолярный отросток;

3) интактный пародонт сохранившихся зубов.

Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих односторонние концевые и включенные дефекты, довольно разнообразны.

Среди них можно выделить использование кламмерных, замковых и шарнирных систем. При выборе конструкции крепления следует учитывать вид дефекта - концевой или включенный.

Протезирование одностороннего концевого дефекта малыми седловидными протезами с фиксацией их ретенционными кламмерами или пелотами показано лишь при высоких клинических коронках и хорошо выраженном альвеолярном отростке, имеющем отвесный или пологий вестибулярный скат.

Шарнирное соединение при протезировании односторонних концевых дефектов было использовано М.А. Соломоновым (1957).

Опорные зубы, граничащие с дефектом, покрываются спаянными коронками. На дистальной поверхности коронки, обращенной к дефекту, припаивается шарик на стержне.

Диаметр шарика равен 2 мм, толщина стержня - 1 мм, длина - 0,5 мм. В базисе седловидной части протеза создается ложе для головки.

Подбирается металлическая гильза чуть большего диаметра, чем шарик, и на ее поверхности выпиливается вертикальный паз для стержня.

Паз не должен доходить до дна гильзы на 1,5 - 2 мм. Для предупреждения соскальзывания гильзы с головки рядом с прорезью припаивается проволочная пружина.

При вставлении протеза стержень головки, оттесняя ее в сторону,

проходит в паз.

После этого пружина становится на место, мешая стержню совершать

обратное движение.

Недостатки этого протеза, как отмечает Е.И. Гаврилов (1973), обусловлены принципом его конструирования.

1. При низких клинических коронках опорных зубов нельзя поставить шарнир так, чтобы он не касался десны и в то же время находился бы ниже уровня окклюзионной поверхности опорного зуба не менее чем на 2 мм. Это нужно для постановки искусственного зуба.

Поэтому низкие клинические коронки следует отнести к противопоказаниям к применению данного вида протеза.

2. Возможность загрязнения гильзы пищей.

3. Отрыв шаровидного сустава.

4. Поломка пружины.

Шарнирное соединение по Roach, является более совершенным.

Достаточно удобным способом крепления малого седловидного протеза является использование системы телескопических коронок.

Распространено мнение, что, двойные коронки обеспечивают хорошую фиксацию при любой высоте клинической коронки.

При низкой высоте клинических коронок опорных зубов возникают большие трудности в препарирований их на толшину двух искусственных коронок. После этого зуб становится еще более коротким.

При этом сошлифовать твердые ткани без предварительного депульпирования удается не всегда.

Укороченные коронки трудно использовать для создания надежной системы крепления.

Подобную систему крепления малого седловидного протеза при одностороннем концевом дефекте приводит К. Eichner (1962).

Описываемая им конструкция протеза по Straks объединяет телескопическую и кламмерную системы крепления.

Для этого первый и второй премоляр покрывают литыми коронками, а затем второй премоляр используют для изготовления телескопической коронки.

Внутренняя телескопическая коронка отливается вместе с коронкой на первый премоляр, а наружная соединена с базисом съемного протеза.

В конструкцию протеза дополнительно включен двухзвеньевой кламмер, а базис с язычной стороны продлен до нижних передних зубов.

Малый седловидный протез с двуосевым шарниром по В.И. Кулаженко.

При моделировании из воска опорно-удерживающего кламмера на дистально расположенном зубе в его пришеечной части создают утолщение, через которое пропускают поперечно к гребню альвеолярной части (отростка) нагретый графитовый стержень диаметром 1 мм и длиной 20 - 25 мм.

Параллельно первому стержню в отмоделированную из воска сетку для крепления кламмера в пластмассе базиса протеза вставляют второй графитовый стержень.

Выступающие концы графитовых стержней служат для удержания их в огнеупорной массе при отливке.

Между восковыми моделями кламмера и сетки создают просвет в 1 мм. Воск заменяют металлом, и после извлечения графитовых стержней в утолщениях кламмера и сетки образуются каналы.

Затем вулканитовым диском в утолщенных частях кламмера и сетки делают прорези глубиной 5-6 мм, шириной 1,5 мм.

Приготовив соединительную планку длиной 5-6 мм с двумя отверстиями, соответственно отверстиям в кламмере и сетке вставляют ее в прорезь, в отверстия пропускают стальные стержни диаметром 1 мм и концы их расклепывают или сваривают.

В дальнейшем, зафиксировав кламмер и сетку в толще базиса протеза, заменяют воск пластмассой.

Такое соединение кламмера с протезом обеспечивает передачу жевательного давления на альвеолярный отросток равномерно всей площадью базиса, предупреждая функциональную перегрузку опорных зубов и дистальной части альвеолярного отростка.

Е.Н. Жулев (1985), применяет малый седловидный протез, имеющий систему крепления, состоящую из телескопической коронки на второй премоляр и литого опорно-удерживающего кламмера фирмы Нея на первый.

Наружная телескопическая коронка отливается одновременно с опорно-удерживающим кламмером, что существенно облегчает конструирование плеч кламмера на первый премоляр, не покрытый искусственной коронкой.

В этой конструкции роль тела кламмера выполняет наружная телескопическая коронка, что позволяет соединить плечи литых кламмеров с коронкой в нужном месте, избегая попадания опорной части кламмера в зону поднутрения.

Кроме того, в этой конструкции слабые фиксирующие свойства телескопического крепления значительно усиливаются опорно-удерживающим кламмером.

Для крепления малых седловидных протезов используется балочная система.

Эти конструкции получили название моноредукторов. Наиболее известным из них является моноредуктор, разработанный Ztlccoli.

Представляет собой разновидность балочной системы с эффектом снижения давления на слизистую оболочку. Особенностью конструкции является следующее.

Два премоляра, граничащие с дефектом, покрываются отлитыми вместе коронками.

Балка приваривается к крайней коронке и направлена дистально над гребнем альвеолярного отростка.

Вторая часть моноредуктора в виде полой шины располагается в базисе протеза. Кроме того, протез имеет два литых кламмера, а к балке редуктора он прижимается шариками на пружинах, вмонтированных в шину. Пружины вставляются в шину через щечную поверхность пластмассовых зубов.

Показаниями к применению этой конструкции является:

1) непрерывный остаточный зубной ряд;

2) отсутствие деформации окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, позволяющее сохранить достаточное пространство между беззубым альвеолярным отростком и зубами верхней челюсти;

3) пограничные с изъяном коронки должны иметь достаточную высоту.

Противопоказанием для применения моноредуктора являются:

1) низкие клинические коронки, ограничивающие дефект зубного ряда, а также отсутствие достаточного пространства для размещения деталей моноредуктора и искусственных зубов.

Более упрощенной конструкцией моноредуктора является протез, предложенный С.Д. Майорчиком (1967).

Он состоит из двух частей: съемной и несъемной.

Несъемная часть протеза представлена двумя коронками, покрывающими опорные зубы. Они спаиваются как можно ближе к десне, чтобы над линией спайки оставалось пространство для петли накидного кламмера.

К дистальной поверхности коронки, обращенной к дефекту, припаивается брус из нержавеющей стали шириной 2 - 2,5 мм, длиной 5 - 6 мм на нижней челюсти и 5 - 6 мм - на верхней челюсти.

Он располагается вдоль вершины гребня, не доходя до него 2-3 мм. В брусе создается прорезь для укладки петли кламмера.

Съемная часть протеза представлена базисом с искусственными зубами. В нем на втулке укрепляется накидной кламмер, медиальная петля которого ложится в пространство между коронками на премолярах, а дистальная - в прорезь на брус.

Пространство между коронками должно иметь глубину 1,5-3 мм. Эта глубина и определяет положение втулки в базисе протеза.

Кламмер должен иметь подвижность вверх от окклюзионной плоскости и несколько вниз на высоту пространства между опорными коронками.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются соединения, выполненные фабричным путем.

Они обладают: высокой точностью, надежностью, возможностью воспроизвести упругие свойства периодонта.

Примером может служить многовариантный мягкий (резидентный) аттачмен балочной конструкции ВВС фирмы «Bredent».

Малые седловидные протезы наиболее удобны для применения при концевых или включенных дефектах на нижней челюсти, где сила тяжести способствует фиксации протеза.

На верхней челюсти, Е.И. Гаврилов (1973), сила тяжести суммируется с силой тяги, возникающей при сцеплении протеза с пищей, поэтому эти протезы здесь следует применять с большой осторожностью, имея в виду не только простое нарушение устойчивости протеза во время жевания, но и возможность его проглатывания.

Наибольшую опасность представляют боковые сдвиги протеза, которые нейтрализуются лишь кламмерным креплением, оказывающим на зубы дополнительную функциональную нагрузку.

Поэтому крепление малого седловидного протеза должно быть достаточно надежным, а функциональная нагрузка, развивающаяся в пародонте опорных зубов, не должна выходить за пределы его физиологических возможностей.

Мальта седловидный протез при боковых экскурсиях оказывает неблагоприятное воздействие на скаты альвеолярного отростка.

По этой причине под седловидной частью может быстро развиваться атрофия альвеолярного отростка и, как показали исследования B.C. Золотко (1965), через год после наложения протез нуждается в перебазировке.

Съемный мостовидный протез с опорно-удерживающими кламмерами.

Изготовление такого протеза предполагает следующее:

1. получение слепков;

2. отливку моделей и фиксацию их в артикулятор;

3. проведение параллелометрии;

4. изготовление опорно-удерживающих кламмеров и каркаса протеза;

5. припасовку каркаса и проверку его в полости рта больного;

6. расстановку искусственных зубов;

7. гипсовку протеза в кювету и замену воска пластмассой;

8. отделку, шлифовку и полировку.

По слепкам отливают модели из прочного гипса или получают комбинированную модель.

Кламмеры в съемных мостовидных протезах могут быть изготовлены гнутые из стандартных заготовок, литые и комбинированные (плечи кламмера из проволоки, окклюзионная накладка, тело и отросток литые).

Седловидная часть съемного мостовидного протеза может быть изготовлена из пластмассы или металла, во втором случае получают цельнолитой каркас мостовидного протеза - кламмеры и базис протеза отливают одновременно,

Сначала проводят параллелометрию, определяя линию обзора или общий клинический экватор зубов, на которые надо готовить опорно-удерживающие кламмеры.

В соответствии с полученной линией изготавливают кламмеры, предварительно отмоделировав твердым воском или гипсом места поднутрений с боковых поверхностей зубов, ограничивающих дефект.

Если седловидную часть или базис протеза делают из пластмассы, то кламмеры фиксируют на модели и приступают к изготовлению промежуточной части.

Хорошо размягченный воск вводят в промежуток между зубами и моделируют небольшой протяженности базис.

Затем по центру альвеолярного отростка устанавливают валик из воска и расставляют зубы с учетом формы зубной дуги и соотношения с зубами-антагонистами.

Модель гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, отделывают, шлифуют и полируют протез.

Если изготавливают цельнолитой каркас съемного мостовидного протеза.

После параллелометрии на очерченный врачом участок базиса протеза укладывают два слоя бюгельного воска.

Полученные в матрице «Формодент» восковые заготовки кламмеров обжимают на опорных зубах в соответствии с ранее расчерченными границами. Кламмеры и базис соединяют.

Если искусственные зубы будут из фарфора, то их притачивают и расставляют соответственно срединной линии альвеолярного отростка. Затем фарфоровые зубы удаляют из восковой композиции каркаса протеза.

Если тело протеза будет комбинированным, облицованным пластмассой, моделируют ложе для пластмассы по типу комбинированной промежуточной части мостовидного протеза.

Как только смоделирована восковая композиция протеза, в нее устанавливают литники, за которые, ее снимают с модели.

Далее следует процесс литья. Полученный каркас припасовывают на модели и проверяют в клинике. Затем полируют и, если были использованы два способа изготовления протеза.

Первый - соединение опорного элемента и муфты замка паянием, второй - одновременное изготовление опорного элемента и муфты.

Первый способ.

Предварительно изготавливают опорный элемент: вкладку, полукоронку, каркас коронки с облицовкой.

После припасовки опорных элементов в полости рта получают слепки. Техник размещает опорные элементы в слепке и отливает модель.

Для размещения муфты модель помещают на столике параллелометра и проверяют параллельность боковых сторон. Если параллельности нет, то стенки опорных элементов стачивают.

Когда параллельность достигнута, на плоский штифт параллелометра устанавливают муфту - вкладочную часть замка и подводят к апроксимальной стенке опорного элемента.

Под контролем параллелометра муфту замка прикрепляют к опорному элементу разогретым липким воском. Вкладку снимают с зуба и в муфту замка вводят графит, имеющий точную форму якорной части замка, или ее заполняют увлажненным асбестом, чтобы исключить возможность затекания припоя в полость замка.

Вкладку или полукоронки вместе с муфтой загипсовывают для пайки.

После пайки графит или асбест удаляют, стачивают излишки припоя и опорный элемент устанавливается на место в зубе.

Для укрепления якорной части замка в теле протеза к его отростку со стороны, прилежащей к дефекту зубного ряда, припаивают проволоку (только в нижней части замка).

Затем моделируют восковой базис протеза, расставляют зубы. Произведя проверку всех деталей протезов в полости рта, заменяют воск пластмассой и обрабатывают протез.

Можно изготовить и цельнолитую седловидную часть. В этом случае якорную часть соединяют с воском композиции седловидной части и, сняв с модели, отливают.

Второй способ.

Подготовив полости или отпрепарировав зубы, получают комбинированный слепок, который состоит из слепка с каждого опорного зуба и общего слепка.

Изготавливают комбинированную модель.

Следующий этап - моделирование из воска вкладок, полукоронок, коронок и подготовка в воске ложа для муфты замка.

После моделирования опорного элемента на его боковой стенке создают углубление, близкое по форме к замку, - аттачмен. Под контролем параллелометра в эти углубления устанавливают нагретый замок. Замок нагревают для того, чтобы он легко вошел в воск, а муфта надежно, без затворов, закрепилась в нем. Если при этом в воске образуются пустоты, то их необходимо устранить и тщательно отмоделировать вкладку.

Затем якорную часть замка удаляют, а в каждой восковой композиции остается муфта - металлическое ложе замка, вместе с которым отливается

восковая композиция.

Отлитые детали устанавливают на модели, в муфту вводят якорную

часть и приступают к моделированию базиса.

Дальнейшее изготовление съемного мостовидного протеза производят по описанной выше методике.

Для лучшей фиксации протеза его конструкцию можно дополнить двуплечим кламмером, который спаивают с якорной частью замка.

Одновременная отливка восковой композиции с муфтой обеспечивает большую точность.

В восковой композиции можно не оставлять заготовленную или стандартную муфту замка.

В этом случае тщательно отполированную и смазанную маслом якорную часть слегка разогревают и под контролем параллелометра вводят смоделированную боковую стенку восковой композиции.

После охлаждения воска излишки его удаляют и извлекают якорную часть замка.

Таким образом, муфта замка и опорный элемент будут цельнолитыми.

После литья проверяют точность соединения муфты и якорной части замка и проводят припасовку опорных элементов в клинике. Затем следует этап изготовления седловидной части и тела протеза.

ЗАНЯТИЕ № 11 (IV семестр)

Тема занятия:

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЪЕМНЫХ ОПИРАЮЩИХСЯ (БЮГЕЛЬНЫХ) ПРОТЕЗОВ. ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩИЙ КЛАММЕР, КАК ОПОРНАЯ ЧАСТЬ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ. ВИДЫ И КОНСТРУИРОВАНИЕ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩИХ КЛАММЕРОВ.

Главным условием для выбора той или иной конструкции кламмера является положение межевой линии на опорном зубе.

Некоторые закономерности в ее расположении в зависимости от наклона модели были впервые установлены L. Blatterfein (1938).

Он предложил различать пять вариантов топографии межевой линии с учетом ее места на боковой поверхности зуба по отношению к дефекту зубного ряда.

В первом варианте наблюдается срединное ее расположение, когда она проходит горизонтально по середине коронки зуба.

Ко второму варианту отнесено ее диагональное расположение, когда на стороне дефекта межевая линия опускается к шейке зуба, а с противоположной стороны поднимается к его окклюзионной поверхности

Третий вариант межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности опорного зуба.

К четвертому варианту отнесено высокое положение межевой линии, когда она проходит рядом с окклюзионной поверхностью.

К пятому варианту отнесено низкое ее расположение, когда она проходит близко к десневому краю.

В этой классификации впервые показаны два наиболее удобных для конструирования кламмеров расположения межевой линии: горизонтальное и диагональное, разделяющие одну из боковых поверхностей зуба на две примерно одинаковые по площади зоны.

Остальные варианты (высокое и низкое горизонтальное) показывают возможные отклонения от наиболее удобных вариантов расположения межевой линии.

При правильно выбранном пути введения протеза и относительной параллельности опорных зубов межевая линия чаще всего переходит от одной контактной поверхности к другой.

При этом встречаются, как уже было отмечено, два наиболее типичных варианта ее расположения: горизонтальное и диагональное.

При первом варианте межевая линия проходит почти по середине коронки зуба горизонтально, иногда совпадая с экватором. При этом нет препятствий для конструирования литого кламмера первого типа, так как опорная и ретенционная зоны одинаково просторны.

При втором варианте она идет с наклоном, то есть диагонально: начинаясь в нижней части одной контактной поверхности у десневого края, она плавно идет вверх по направлению к противоположной стороне опорного зуба. При такой топографии межевой линии конструировать опорно-удерживающие кламмеры также легко, поскольку опорная и удерживающая зоны строго отграничены друг от друга.

Первый тип - кламмер фирмы Нея (кламмер Аккера) предложенный в 1926 году, имеет два плеча в форме рога, соединяющихся на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, с окклюзионной накладкой.

Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свойствами. По этой причине расположение их в зоне поднутрения вызовет затруднение с наложением протеза, потребуется стачивание кламмера изнутри, что приведет к нарушению его стабилизирующих свойств.

Поэтому жесткие опорные части кламмера должны располагаться только над межевой линией. Кончик плеча этого вида кламмера суживается и располагается под межевой линией. Способность этой части плеча пружинить обеспечивает кламмеру удерживающие свойства.

При конструировании первого типа наиболее точным считается передний наклон модели, когда межевая линия опускается к десневому краю со стороны дефекта, а ближе к рядом стоящему зубу, наоборот, поднимается к жевательной поверхности.

При этом увеличивается площадь прилегания тела кламмера к дистально-контактной поверхности зуба и соответственно расширяется ретенционная зона. Тело кламмера лучше удерживает протез от вертикального смещения, а удерживающие части плеч предотвращают сдвиг его в дистальном направлении.

Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Связанные с этим трудности в расположении опорной части плеча кламмера могут усугубляться отсутствием места для окклюзионной накладки.

Ошибка в конструировании кламмера при такой топографии межевой линии потребует стачивания его изнутри, что приведет к нарушению его фиксирующих свойств.

При протезировании включенных дефектов боковых отделов зубных рядов кламмер Аккера удобно применять и на дистально расположенных зубах.

Мезиальный наклон коронок моляров часто осложняет клиническую картину и затрудняет протезирование в связи с изменением типичной топографии межевой линии.

Нарушенный ход ее может быть исправлен покрытием опорных зубов искусственными коронками.

Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимально выражены при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Кламмер второго типа имеет два Т - образных плеча, заимствованных из системы кламмеров Роуча, и носит название кламмера Роуча.

Подобная форма соединения плеча с телом придает этой конструкции большие пружинящие свойства.

Длинное соединение позволяет к тому же получить значительно больший наклон плеча по отношению к окклюзионной поверхности опорного зуба, что бывает необходимо при слабо выраженной зоне поднутрения в непосредственной близости от межевой линии.

Более низкое расположение удерживающей части плеча кламмера Роуча в зоне поднутрения способствует надежной фиксации протеза.

Этот вид кламмера чаще всего применяется при высоком расположении межевой линии на опорном зубе со стороны дефекта зубного ряда, когда имеется дистальный наклон коронок опорных зубов (клыков, премоляров и моляров).

Такие условия чаще всего имеют место при втором варианте типичного расположения межевой линии, направленной диагонально и опускающейся к десневому краю у контактной поверхности рядом стоящего зуба, При этом опорная зона на стороне наклона практически отсутствует,

Над межевой линией удается разместить лишь окклюзионную накладку. Места для расположения тела и жесткой (опорной) части плеча, например кламмера Аккера, здесь нет.

Кламмер Роуча показан также при мезиальном наклоне моляров и высоком положении межевой линии.

Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм, а также при большой его глубине, когда требуются хорошие пружинящие свойства кламмера.

Название третьего типа кламмера - комбинированный отражает его конструктивные особенности.

Одно плечо его является частью кламмера Аккера, а второе - частью кламмера Роуча.

Кламмер этого типа применяется при неодинаковой топографии межевой линии и глубине поднутрения на разных поверхностях зуба.

Такие условия чаще всего выявляются на премолярах и молярах, имеющих типичное горизонтальное направление межевой линии на одной поверхности зуба и диагональное - на другой.

Кламмер четвертого типа имеет длинное плечо.

В зависимости от соединения кламмера с каркасом различают две его разновидности.

При моделировании соединения с язычной или небной стороны при наклоне опорного зуба в том же направлении его называют кламмером обратного действия.

Межевая линия на стороне наклона поднимается высоко, одновременно опускаясь на противоположной поверхности до десны. Например, при щечном наклоне межевая линия поднимается высоко именно на этой поверхности зуба и опускается низко на язычной.

В этом случае соединение удобней располагать с язычной стороны опорного зуба, а конструкция тогда обозначается как кламмер заднеобратного действия.

Длинное плечо кламмера огибает дистально-контактную поверхность и заканчивается в при десневой ретенционной зоне.

Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Окклюзионная накладка этого типа кламмера может быть размещена на мезиальной или дистальной частях окклюзионной поверхности опорного зуба. Это определяется в первую очередь наличием свободного места между зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Кламмеры этого типа с успехом используются на премолярах при концевых изъянах зубных рядов,

Кламмер пятого типа называется одноплечим кольцевым.

Он имеет длинное плечо, полностью охватывающее зуб и две окклюзионные накладки.

Его применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне.

Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5 - 0,75 мм.

За счет двух окклюзионных накладок обеспечивается хорошая опора, однако фиксирующие свойства этого кламмера выражены слабо.

Кламмер этого типа наиболее удобен для конструирования на молярах нижней челюсти, имеющих более низкую среднюю высоту коронок и значительно меньшие колебания мезиально-дистальных размеров экватора в сравнении с молярами верхней челюсти.

Фиксирующие свойства эластичной части плеча кламмера зависят от его расположения, как в горизонтальной части поднутрения, так и в вертикальной. При этом вертикальная глубина поднутрения определяет, прежде всего, величину сбрасывающей протез нагрузки.

При жевании длительно действующей сбрасывающей нагрузки, как правило, не бывает. Она проявляется, прежде всего, при снятии протеза.

При увеличении длины плеча кламмера вдвое его эластичность возрастает в восемь раз. Однако при увеличении эластичности плеча снижается его фиксирующая способность. При этом значительно меньшие усилия могут приводить к смещению протеза.

Поэтому при увеличении длины плеча кламмера следует использовать большую глубину поднутрения.

Оптимальным для сплава КХС является поднутрение глубиной 0,25 мм.

Увеличение длины плеча кламмера требует использования большей глубины поднутрения - до 0,35 мм.

Рекомендуют использовать вместо короткого литого плеча из сплава КХС гнутый кламмер из золотой проволоки, припаянный к каркасу и имеющий как катаный металл лучшие механические свойства, не всегда оправданы из-за его меньшей точности прилегания к зубу.

Немаловажное значение для уточнения конструкции кламмера имеет определение места для окклюзионной накладки.

Выбор его диктуется формой опорной поверхности и окклюзионным соотношением антагонистов.

Необходимо иметь в виду, что накладка может быть элементом конструкции кламмера или выполнять функцию самостоятельного звена дугового протеза.

При благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.

Следует обращать внимание на возможность затруднения артикуляции при недостатке места или неудачном расположении накладки на поверхности

зубов.

Тщательное изучение диагностических моделей в параллелометре позволяет исключить указанные ошибки и предупредить развитие травматической окклюзии.

Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов.

При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано при препарировании зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.

У одних пациентов может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого слоя с тщательной последующей полировкой. У других, участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.

Наконец, покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.

В.И. Кулаженко и С.С. Березовский (1975) считают, что при создании места для окклюзионной накладки, следует придерживаться определенных правил: форма создаваемого углубления должна быть сферической, а дно полости - перпендикулярным к оси зуба.

Сферическая форма полости обеспечивает беспрепятственные микроэкскурсии кламмера во время пережевывания пищи и предотвращает расшатывание опорных зубов.

При ящикообразной форме полости смещение протеза во время жевания приводит к расшатыванию опорного зуба.

Ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых дефектах зубных рядов.

Кроме того, окклюзионная накладка должна быть достаточно прочной (не менее 1-2 мм толщиной), иметь необходимую длину и определенное взаимоотношение с длинной осью зуба.

При включенных дефектах окклюзионная накладка располагается под прямым углом к длинной оси зуба.

Несколько иные условия складываются при размещении окклюзионной накладки на зубе, пограничном с дефектом зубного ряда. В этих условиях, как полагает А.И. Бетельман (1956), окклюзионная накладка должна располагаться под углом в 45° к продольной оси зуба с наклоном ее в сторону изъяна.

Однако автор не дает объяснения своему предложению.

Е.И. Гаврилов (1973), полагает, что здесь имеется в виду возможность скольжения протеза в дистальном направлении, что вряд ли возможно при правильном расположении литого кламмера на опорном зубе.

J. Osborne (1959) предложил схему распределения вертикальных сил, падающих на зуб через окклюзионную накладку.

Если окклюзионная накладка пересекает всю жевательную поверхность или на ней помещаются две накладки с дистальной и мезиальной сторон, равнодействующая сил, передаваемых на опорный зуб, лежит в вертикальной плоскости и проходит через основание опоры; в данном положении опрокидывающий момент отсутствует.

Для опорного зуба, по мнению J. Osborne, менее благоприятно расположение накладки со стороны дефекта зубного ряда, когда она покрывает менее половины окклюзионной поверхности зуба.

Равнодействующая сил, возникающая на опорном зубе, будет проходить мимо основания опоры, и, таким образом, возникает опрокидывающий момент, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Такую травматическую ситуацию можно существенно смягчить, если удлинить накладку или расположить ее со стороны соседнего зуба.

Известно, что чем больше высота клинической коронки опорных зубов, выраженнее их экватор, тем лучше условия для фиксации протеза.

В то же время не следует забывать, что при высоких клинических коронках опорных зубов, особенно при большой атрофии беззубого альвеолярного отростка, даже если зубы устойчивы, возникает опасность развития травматической окклюзии.

Именно поэтому здесь необходимо рациональное распределение функциональной нагрузки между оставшимися зубами путем выбора оптимального способа соединения кламмера с базисом.

Если при низких клинических коронках опасность функциональной перегрузки пародонта опорных зубов выражена меньше, то фиксация дугового протеза становится большой проблемой.

Не всегда оправдано при этом применение комбинации литых кламмеров с проволочным гнутым плечом с вестибулярной стороны.

Поскольку проволочный одноплечий кламмер выполняет только фиксирующую функцию, то при боковых движениях во время жевания, когда имеет место большая атрофия альвеолярного отростка, он часто ломается.

Наиболее приемлемой в этом случае является замковая или балочная система крепления.

При планировании конструкции дугового протеза, следует учитывать положение опорных зубов в зубном ряду.

Смещение зубов в мезиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, так как чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы.

В таких случаях депульпируют их. Депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой.

Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы.

Их иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза.

Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем.

Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.

Конструирование опорно-удерживающих кламмеров при нетипичной топографии межевой линии.

Неудачи при протезировании пациентов дуговыми протезами с кламмерной системой фирмы Нея чаще всего объясняются неправильным конструированием опорно - удерживающих кламмеров при необычном рисунке межевой линии.

Неодинаковое расположение зубов на челюсти, влияющее на рисунок межевой линии, обусловлено в первую очередь функциональной ориентированностью зубных рядов, возникающей в процессе онтогенеза.

Еще более сложный рисунок ее выявляется при аномалиях, деформациях зубных рядов, патологической стираемости.

На диагностических моделях челюстей межевая линия на разных опорных зубах редко бывает, расположена идентично. То же самое наблюдается и при произвольном формировании цоколя модели.

Даже при определении пути введения протеза методом выбора типичного расположения межевой линии на всех опорных зубах получить не удается.

Е.Н. Жулев (1978), изучая встречающиеся атипичные направления межевой линии, выделяет семь основных ее типов:

1. в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю;

2. обращенной выпуклостью к жевательной поверхности;

3) в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей;

4. в виде ступенеобразной линии;

5. в виде высоко расположенной прямой линии;

6. в виде низко расположенной прямой линии;

7. в виде волны.

При необычном расположении межевой линии применение типичных форм литых кламмеров Нея не всегда себя оправдывает, поскольку размеры площадей опорной и удерживающей зон изменены.

Имеет место, превалирование одной из этих зон или межевая линия между ними имеет необычную топографию.

Например, применить первый тип кламмера при такой топографии межевой линии нельзя, поскольку площадь удерживающей зоны в области контактной поверхности невелика.

Кроме того, средняя часть плеча литого кламмера должна опуститься под межевую линию на большое расстояние, что практически невозможно, поскольку пружинящими свойствами обладает лишь его удерживающая часть. Здесь следует использовать другие виды опорно-удерживающих кламмеров, позволяющие добиться надежной фиксации и стабилизации при вертикальных и горизонтальных сдвигах протеза.

При первом варианте нетипичного расположения петля межевой линии обращена к шейке зуба в средней части губной или язычной поверхности.

Суженная удерживающая зона, расположенная у шейки и контактных поверхностей, затрудняет конструирование удерживающего элемента плеча кламмера. При такой топографии межевой линии следует использовать укороченные Т-образные плечи, плечи в виде отростка или длинное Т -образное плечо.

В первом случае два укороченных Т-образных плеча дают возможность максимально использовать зоны опоры и ретенции. Однако здесь глубина удерживающей зоны у межевой линии не должна быть большой, так как пружинящие свойства плеч этих кламмеров снижены.

При резком переходе опорной зоны в удерживающую, когда глубина поднутрения рядом с межевой линией велика, следует применять более пружинящие кламмеры, иногда дополняемые плечом в виде отростка.

При втором нетипичном положении межевой линии, чаще встречающемся при поворотах опорных зубов вокруг оси, контур ее имеет противоположное направление - петля обращена к жевательной поверхности.

При первом взгляде на рисунок кажется, что в этом случае можно применить, кламмер первого типа, так как удерживающая поверхность достаточно широка.

Но вместе с этим здесь имеется и большая глубина удерживающей зоны. Поэтому ретенционная часть плеча кламмера должна обладать хорошими пружинящими свойствами, что в случае с литым кламмером вряд ли возможно.

При жестком кламмере он с трудом будет проходить через межевую линию, затрудняя наложение протеза, а другие кламмеры от частого употребления будут разгибаться, теряя контакт с зубом в зоне поднутрения.

Наиболее удачными являются конструкции, у которых наряду с хорошей опорой удается добиться надежной фиксации с помощью двух плеч, расположенных на губной или язычной поверхностях коронки опорного зуба.

Плечи кламмеров должны обладать разными пружинящими свойствами, так как расположить их на одном уровне в удерживающей зоне невозможно. Путем удлинения или укорочения плеч кламмеров возможно решить эту задачу.

При третьем типе атипичного расположения межевой линии значительно сокращена опорная поверхность со стороны дефекта или у рядом стоящего зуба.

При высоком расположении межевой линии на контактной поверхности, обращенной к дефекту, опорная зона может полностью отсутствовать.

При этом жесткую часть кламмера следует располагать на противоположной стороне одной из поверхностей опорного зуба губной или язычной, - ближе к рядом стоящему зубу, где имеется широкая опорная зона.

Если же межевая линия круто поднимается к жевательной поверхности со стороны дефекта, где имеется просторная опорная зона, можно применить первый тип кламмера или конструкцию.

При четвертом типе, ступенеобразной межевой линии, также как и при третьем типе, имеются хорошие условия для расположения опорного элемента плеча литого кламмера в одной части опорной поверхности зуба и плохие - в другой.

Однако в этом случае опорная и удерживающая зоны выражены приблизительно одинаково. Решение зависит от расположения межевой линии на стороне дефекта.

Пружинящую же часть плеча кламмера необходимо помещать на той половине зуба, где межевая линия проходит ближе к жевательной поверхности.

Но при использовании первого типа кламмера удерживающая часть плеча будет небольшой, поэтому ее следует усилить отростком, располагающимся в пришеечной части зуба.

Пятый и шестой типы направления межевой линии наблюдаются при патологической стираемости или аномалиях формы и положения опорных зубов.

Такие зубы можно покрывать искусственными коронками. Вопрос об этом решается после предварительного изучения моделей в параллелометре перед нанесением окончательного рисунка каркаса дугового протеза.

Моделирование экватора искусственной коронки воском следует контролировать параллелометром, что позволяет в дальнейшем получить наиболее удобный рисунок межевой линии, обеспечивающий лучшую функцию опорно-удерживающих элементов литого кламмера.

Перед моделировкой анатомической формы искусственной коронки определяют путь введения протеза одним из известных способов.

В соответствии с этим рабочая модель устанавливается на столике параллелометра и под контролем анализирующего стержня восстанавливается экватор. Для обеспечения точности при моделировке искусственной коронки с одной стороны анализирующий стержень должен касаться межевой линии опорного зуба на противоположной стороне.

При язычном и щечном наклонах опорных зубов экватор восстанавливается с таким расчетом, чтобы межевая линия имела как можно более типичную топографию.

При межевой линии в виде узкой петли трудности в конструировании литого кламмера связаны с ее волнообразным ходом. Зоны опоры и ретенции значительно сужены в вертикальном направлении, что затрудняет расположение опорной и удерживающей частей плеча кламмера.

Обеспечить надежную фиксацию дугового протеза можно лишь с помощью конструкций, состоящих из укороченных плеч первого и второго типов кламмеров системы Нея.

При боковых движениях нижней челюсти боковые нагрузки передаются на зубы и подлежащие структуры через фиксирующие элементы -опорноудерживающие кламмеры.

Латеральные нагрузки вызывают смещение зубов и сдавление тканей пародонта, что в свою очередь может привести к резорбции костной ткани.

Поскольку опорное плечо кламмера располагается над межевой линией, в момент наложения протеза оно не касается зуба, тогда как удерживающее плечо в этот момент оказывает упругое воздействие на зуб.

В идеальном варианте упругое плечо кламмера должно в любой момент соприкосновения с коронкой зуба иметь противодействующий элемент на противоположной ее стороне, чтобы предотвратить повреждение периодонта.

Для создания, эффективного противодействия (реципрокное действие) необходимо этот элемент разместить на одном уровне с пружинящим плечом.

Это возможно лишь в тех случаях, когда имеется выраженное стирание коронок или зуб протезирован искусственной коронкой, имеющей специально подготовленную, например методом фрезерования, направляющую плоскость на оральной поверхности, параллельную пути введения протеза.

Система кламмеров фирмы Нея не лишена недостатков. Marhxkors (1997), называет следующие из них:

1. длина плеча кламмера зависит от размеров естественных зубов и имеет связанные с этим индивидуальные различия;

2. длина и форма- плеча кламмера определяются топографией межевой линии, глубиной поднутрения, анатомической формой естественных зубов и редко имеют прямолинейную форму;

3) отдельные виды кламмеров недостаточно гигиеничны, мало способствуют профилактике кариеса и заболеваний пародонта.

В связи с этим Германн Биттер в 1974 году ввел специальную систему конструирования литых кламмеров «BIOS», основанную на измерениях и расчетах:

а) длина плеча кламмера измеряется для каждого опорного зуба индивидуально;

б) профиль поперечного сечения кламмера должен находиться в постоянном соотношении с его высотно-широтными размерами по всей длине как 8:10;

в) при конструировании кламмера необходимо учитывать модули эластичности золото-платиновых и кобальто-хромовых сплавов отдельно;

г) удерживающую силу плеча кламмера необходимо рассчитывать с помощью специальной шаблон-линейки.

На рынке стоматологических материалов и оборудования система кламмеров «BIOS» известна под названием «RAPID - FLEX - SYSTEM» фирмы «DEGUSSA».

В комплект приборов входит аппарат для работы с гипсовой моделью (параллелометр), электронагревательный инструмент для работы с воском, сменные наконечники для электроинструментов, высокоточный измерительный прибор для изучения глубины поднутрения и нахождения места для размещения кончика кламмера (SCRIBTOMETER), прибор для определения длины кламмера на опорном зубе (MIKROMINI), лак SCRIBTOTHERM для маркировки положения кламмера. С помощью шаблон -линейки для определенного вида сплава и необходимой длины плеча кламмера можно определить точную глубину поднутрения за счет укорочения стандартной восковой заготовки профиля плеча кламмера.

Комбинированный опорный кламмер состоит из орального и вестибулярного плеча, изогнутых из проволоки, и литой опорной части. Литую опорную часть комбинированного кламмера изготавливают следующим образом.

На опорной части коронки зуба намечают карандашом место расположения окклюзионной накладки, если оно специально не подготовлено.

Поверхность коронки опорного зуба предварительно смазывают жидким впитывающимся в гипс жиром (касторовое масло), наполняют ложе для окклюзионной накладки расплавленным моделировочным воском и наносят его на апроксимальную часть изогнутого двуплечего кламмера.

Из того же воска моделируют якорную часть кламмера, которую делают такой длины, чтобы она соединялась с бюгелем в месте, предназначенном для крепления базиса из пластмассы. Это будет местом их спайки.

В тех случаях, когда намечено изготовить окклюзионную накладку и на другой зуб, примыкающий к дефекту, то якорную часть кламмера удлиняют до второго опорного зуба и заканчивают ее окклюзионной накладкой. Якорную часть кламмера моделируют на оловянной подкладке, наложенной на гипсовую модель.

Это нужно для того, чтобы после спайки с бюгелем она отстояла от модели и являлась ретенционной для будущего базиса из пластмассы. В смоделированную опорную часть кламмера устанавливают литниковую проволоку, снимают с модели восковую заготовку и погружают ее в отливочную кювету - апоку, заполненную огнеупорной массой. После затвердевания массы удаляют металлический штифт, выплавляют из кюветы воск и в освободившееся место заливают расплавленный золото-платиновый сплав.

Применяя стандартные восковые заготовки, удается не только сократить время на моделирование каркаса бюгельного протеза, но и заготовить его более точно, чем это можно сделать моделированием из воска, заливкой его на модель и последующей обработкой.

Металлические детали бюгельного протеза получают необходимой технически оправданной толщины, чего не удается добиться моделировкой деталей из воска, рукой на модели.

Неравномерные по толщине бюгель и кламмеры часто при нагрузке ломаются, что является результатом разных внутренних напряжений.

Изготовление перекидного кламмера из проволоки для бюгельного протеза.

При одностороннем дефекте зубного ряда и отсутствии дистальной опоры необходимо создать двустороннее крепление протеза. Этого достигают изготовлением на стороне непрерывного зубного ряда на одном из жевательных зубов (премоляре или лучше моляре) перекидного кламмера.

Апроксимальные плечи перекидного кламмера лежат на окклюзионной поверхности зубов, что удерживает протез от осадки.

На стороне дефекта зубного ряда конструируют двуплечий кламмер с окклюзионной накладкой по описанной ранее методике.

Кламмер изгибают из одного куска проволоки - вначале вестибулярное плечо, потом - подэкваториальную часть.

Изготовив вестибулярную часть кламмера, концы проволоки изгибают на жевательную поверхность и укладывают их так, чтобы они заняли обычно имеющееся небольшое углубление между жевательными поверхностями рядом стоящих зубов.

Заканчивают изготовление изгибанием проволоки так, чтобы она охватила подэкваториальную часть коронки с оральной стороны.

Перекидной кламмер можно изготовить и так, чтобы с оральной стороны концы кламмера можно было припаять к специальной пластинке, изогнутой по контуру зуба; к этой же пластинке и концам кламмера припаивают конец литого или гнутого бюгеля.

В случае, когда для апроксимальных частей кламмера не имеется места на окклюзионной поверхности зубов, опорный зуб (обычно первый моляр) покрывают металлической коронкой и в ней заготавливают (выштамповывают) места для апроксимальных частей кламмера.

Перекидной кламмер фиксируют на одном моляре, если на стороне дефекта зубного ряда создан блок из нескольких спаянных вместе металлических коронок. Если он по выносливости недостаточен, то дополнительно создают блок и на стороне непрерывного зубного ряда. Конструктивно он состоит из ряда кламмеров, соединяющих воедино группу зубов.

Перекидной кламмер можно изготовить литым. Техника его изготовления такая же, как и любого другого литого опорного кламмера. При конструировании кламмера важно учесть, чтобы плечи кламмера и окклюзионные накладки, расположенные на жевательных поверхностях коронок зубов, не препятствовали смыканию зубных рядов при всех окклюзионных состояниях и при скользящих окклюзионных движениях зубного ряда нижней челюсти.

Разновидности опорно-удерживающих кламмеров.

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие разновидности кламмеров, отличающиеся количеством плеч и формой. К таким кламмерам относится кламмер Бонвилля представляющий собой двойной опорно-удерживающий кламмер с двумя окклюзионными накладками на контактирующие жевательные поверхности зубов.

Поперечный кламмер Райхельмана. имеющий окклюзионную накладку, проходящую по жевательной поверхности опорного зуба в вестибуло­оральном направлении и соединяющую оба плеча Такая форма накладки благоприятна для распределения вертикального жевательного давления.

Плечи кламмера, располагающиеся со щечной и язычной сторон опорного зуба, особенно устойчивы к горизонтальным компонентам жевательного давления.

Многозвеньевой или непрерывный, который впервые применил Beach в 1924 г. Автор расположил его у шеек нижних передних зубов с язычной стороны.

Такое положение кламмера при оседании протеза приводило к травме межзубных сосочков и не способствовало передаче жевательного давления на зубы. Этот недостаток устранил Kennedy, перенесший его на зубные бугорки передних зубов, что сразу же придало кламмеру опорные свойства.

Кламмер представляет собой вариант продленного кламмера, состоящий из нескольких звеньев. В одних случаях он является продолжением плеча опорно-удерживающего кламмера, а в других может непосредственно соединяться с каркасом дугового протеза или металлическим базисом.

Непрерывный кламмер может являться шинирующим приспособлением или выполнять функцию несущей части, когда, например, при потере отдельных резцов, на нем могут укрепляться искусственные зубы.

Кроме того, непрерывный кламмер применяется для распределения горизонтальных напряжений или предохранения протеза от опрокидывания в качестве непрямого фиксатора.

Литые кламмеры, предложенные в 1930 г. Roach.

Главной особенностью их является способность обеспечить фиксацию протеза даже при минимальной глубине поднутрения ретенционной зоны опорных зубов.

Кламмеры представляют собой как бы расчлененные между собой элементы опорно-удерживающих кламмеров в виде пальцевидных отростков и укороченных Т - образных плеч.

Кламмеры Роуча были использованы при создании кламмерной системы фирмы Нея, кламмеров Бонихарта.

Небольшая площадь прилегания плеча к поверхности опорного зуба снижает вероятность развития кариеса, а возможность размещения плеча при небольшой глубине поднутрения у шеек передних зубов делает их эстетически наиболее выгодными.

Группу ажурных литых кламмеров, позволяющих использовать для ретенции мельчайшие анатомические особенности строения коронок опорных зубов, предложил Вальтерс. Подобные разновидности кламмеров были предложены также Elbrecht, Grozatov.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку.

Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации.

Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения.

При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера -окклюзионную накладку - без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

В таком случае используется под размещение опорного элемента другой зуб, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами.

При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи:

а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;

б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез:

1. силы тяжести;

2. жевательного давления;

3. силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти.

На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы

тяжести.

Жевательное давление способствует смещению протеза.

Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии.

Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.

В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости.

Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения - правильное расположение кламмерной линии.

Кламмерная линия - это воображаемая линия, проходящая через опорные зубы, то есть кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется;

1. расположением опорных зубов;

2. топографией и протяженностью дефекта;

3. эстетическими факторами.

Кламмерная линия может проходить в направлениях:

1. поперечном (трансверзальном);

2. диагональном;

3. передне-заднем (сагиттальном).

Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагиттальное одностороннее направление, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность пере грузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии.

Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

ЗАНЯТИЕ № 12

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЪЕМНЫХ ОПИРАЮЩИХСЯ (БЮГЕЛЬНЫХ) ПРОТЕЗОВ. ДУГА, КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ. ВИДЫ, КОНСТРУИРОВАНИЕ И РАЗЛИЧНЫЕ ТЕХНИКИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ДУГИ.

Дуга (бюгель), представляющая собой часть каркаса, объединяет детали протеза в единое целое. За счет упругости сплава она способствует снижению нагрузки на седловидные части протеза.

За счет соединения двух и более седловидных частей достигается выравнивание усилий, развиваемых на нагруженном и ненагруженном седлах, что способствует;

1. лучшей стабилизации протеза;

2. сохранению тканей протезного ложа.

Размеры и положение дуги зависят:

1. от челюсти, на которой она расположена;

2. от вида и локализации дефектов зубного ряда;

3. от формы небного свода;

4. от глубины небного свода;

5. от формы ската альвеолярной части (отростка);

6. от состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Дуга должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части челюсти.

1. На верхней челюсти дугу делают более широкой - 8 - 10 мм и плоской, толщиной 1,5-2 мм, полуовальной формы с закругленными краями. Такая форма и размеры делают ее максимально удобной при пользовании и привыкании к протезу. Этому же способствует определенное положение ее на

своде неба.

Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третями неба на 10 - 12 мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров. Кроме быстрой адаптации к протезу при таком расположении дуги создаются благоприятные условия для быстрого восстановления фонетики и предупреждения рвотного рефлекса.

При плоском небе предпочтение следует отдать тонкой, но более широкой дуге.

При высоком небе дуга, наоборот, может быть более толстой и поэтому более узкой.

При резко выраженном рвотном рефлексе или торусе твердого неба дугу располагают в средней трети неба или в переднем его отделе. Расположение ее над торусом может привести к повреждению покрывающей его слизистой оболочки.

При размещении дуги в переднем отделе свода неба ее делают более широкой и тонкой в виде узкого металлического базиса, не оказывающего влияния на фонетику.

В отдельных случаях, особенно при сочетании дефектов зубного ряда в переднем отделе с дефектами в боковых, металлический базис в переднем отделе свода неба может сочетаться с дугой, располагающейся на уровне первых моляров.

Это позволяет каркас дугового протеза сделать более прочным, а металлический базис в переднем отделе использовать для крепления искусственных зубов. Учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней примерно на 0,5 - 1 мм во избежание образования пролежней.

В то же время; следует иметь в виду, что расположение дуги в переднем отделе не очень хорошо переносится пациентами, поскольку она перекрывает поперечные небные складки, участвующие в звукообразовании. Если она все же располагается в переднем отделе, то края дуги должны располагаться так, чтобы они закрывали контуры небных складок, а пациент не мог бы ощущать их.

Кольцевая дуга представляет собой наиболее жесткую конструкцию. Она полезна в тех случаях, когда анатомические образования являются препятствием для применения отдельной дуги (широкий и длинный небный торус). Кольцевой эффект получают при добавлении второй дуги.

2. На нижней челюсти дугу делают более узкой (4-6 мм) и толстой (2 -2,5 мм), размещая ее на язычном скате альвеолярной части таким образом, чтобы не ограничивать движения уздечки языка.

Здесь она также имеет плоско-выпуклую форму поперечного сечения, повторяя своей плоской поверхностью конфигурацию альвеолярной части челюсти.

Дуга размещается на 1 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении вверх.

Положение дуги на скате альвеолярной части зависит, прежде всего, от ее высоты, места прикрепления уздечки языка и формы ската.

При высокой альвеолярной части дугу располагают в средней ее трети, при короткой - дугу следует поднять максимально высоко располагая ее верхний край отступя примерно 1 мм от уровня десны. При этом особое внимание следует уделить положению дуги по отношению к уздечке языка.

При слишком короткой альвеолярной части, когда расстояние между дном подъязычной переходной складки и десневым краем меньше 6 мм, возникает опасность повреждения уздечки.

Это является показанием для изменения конструкции протеза, в этом случае предпочтение следует отдать, например, протезу с металлическим базисом в виде язычной пластинки или применить так называемую бугорковую дугу - металлическую полоску, располагающуюся только на язычной поверхности нижних резцов.

Язычные пластинки обеспечивают непрямую фиксацию, удобны при пользовании протезом, но считаются противопоказанными при диастеме из-за

нарушения эстетики.

Нижний край язычной пластинки должен быть чуть выше дна подъязычной переходной складки в момент ее максимального верхнего положения при смещении языка к небу.

Если язычный скат переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти имеет грушевидную форму, нижний край язычной пластинки располагают на уровне наиболее выпуклого участка до начала зоны

поднутрения.

При определении положения дуги на скате альвеолярной части челюсти следует обращать внимание на его форму.

При пологом скате, прежде всего, учитывается длина ската, зависящая от выраженности альвеолярной части.

При податливой слизистой оболочке беззубой части альвеолярных гребней, когда под действием жевательной нагрузки возможно оседание седловидных частей дугового протеза, дуга может своим нижним краем внедряться в подлежащую слизистую оболочку и травмировать ее.

Особенно велика опасность подобного смещения протеза при неудачном выборе конструкции опорно-удерживающих кламмеров, когда их опорная и стабилизирующая функции выражены слабо.

В подобной клинической ситуации просвет между дугой и слизистой оболочкой может быть увеличен до 1,5 - 2 мм. Особенно это показано при патологической подвижности опорных зубов.

При отвесном скате альвеолярной части учитывается, главным образом, степень развития альвеолярной части, так как смещение дуги может происходить лишь параллельно поверхности покрывающей его слизистой

оболочки.

В этом случае дуга может быть расположена на минимальном расстоянии от слизистой оболочки (0,5 - 1мм), так как ее смещение может происходить лишь в вертикальной плоскости параллельно скату альвеолярной

части.

При грушевидной, самой неудобной форме ската, появляется поднутрение, ограничивающее участок ската альвеолярного отростка для размещения дуги. Лишь самая выпуклая ее часть может быть использована с

этой целью.

Дуга должна располагаться над наибольшей выпуклостью ската и отстоять от слизистой оболочки минимально - в пределах 0,5 мм. В этом случае возможности для конструирования каркаса, а именно дуги, весьма ограничены, особенно при низкой альвеолярной части.

У больных с высокой альвеолярной частью дуга может быть опущена чуть ниже наиболее выступающей части ската, но при условии выведения ее за пределы зоны поднутрения.

В противном случае это затруднит введение и выведение дугового протеза из полости рта больного.

Техника изготовления гнутой дуги и пружин.

По модели отмеряют, кусок проволоки овальной формы или

металлической полоски необходимой длины сечением в 2 мм и шириной около 4 мм. Чтобы не ошибиться при отмеривании проволоки, можно пользоваться бумагой или пластинкой размягченного воска.

Воск укладывают на модели по отмеченной карандашом линии, затем выпрямляют его и по этому размеру отрезают кусок проволоки. Длина дуги определяется расположением естественных зубов.

При отсутствии дистальной опоры (при укорочении зубного ряда) дугу заканчивают обычно в области первых моляров; более короткие концы не обеспечат прочного укрепления дуги в базисе. Если имеются дистальные опорные зубы, то дугу доводят почти до них.

Для выгибания дуги имеются специальные щипцы, щечки которых, устроены так, что одна из них раздвоена, а другая входит в имеющийся промежуток.

При каждом сближении щечек щипцов получается изгиб проволоки. Припасовав изогнутую дугу, расплющивают ее концы, которые должны войти в базис, и делают на них нарезки, чтобы она лучше удерживалась. Остается спаять дугу с ранее изготовленными кламмерами, укрепленными на модели.

При подвижном соединении дуги с кламмером посредством пружины последнюю припаивают одним концом к телу кламмера, а другим - к дуге на протяжении 2-3 зубов.

Следует обратить внимание на то, чтобы пружина не прилегала к шейке опорного зуба и к десневому краю. Пружины, дугу, кламмеры и окклюзионные накладки скрепляют вместе расплавленным липким воском, осторожно снимают с модели и загипсовывают для спайки.

Техника изготовления литой дуги.

Литую дугу моделируют так же, как и литые кламмеры. Покрывают модель тонкой пластинкой воска и наливают на нее моделировочный воск, согласно отмеченным карандашом контурам дуги (которые просвечивают через тонкий восковой слой).

Моделировка производится обычным способом, то есть постепенно снимают излишки воска или подливают его, придавая дуге нужную форму.

Если зубы будут укреплены на пластмассе или каучуке, на концах дуги делают петли из воска для соединения, ее с базисом. Петли моделируют таким образом, чтобы они не прилегали к модели и не мешали постановке искусственных зубов.

В тех случаях, когда непрерывность зубного ряда Нарушена отсутствием одного или нескольких зубов, их можно смоделировать одновременно с дугой. Зубы эти могут быть цельнометаллическими или фарфоровыми на металлическом основании (фасетки, трубчатые зубы).

Литые зубы или защитные пластинки для фарфоровых зубов, а также окклюзионные накладки отливаются вместе с дугой и представляют, с ней одно целое.

Когда моделировка закончена, тонкую восковую пластинку, покрывающую модель, срезают соответственно контурам смоделированной дуги и удаляют.

Дугу осторожно снимают с модели (приклеив к ней восковые или металлические штифты и следя за тем, чтобы ее не погнуть) и загипсовывают для литья.

Техника изготовления штампованной дуги.

Дугу вырезают из пластинки металла (толщиной 2,5 - 3 мм) и отштамповывают ее. Для того чтобы не ошибиться в размерах дуги, следует предварительно приготовить ее из пластинки воска.

Сняв восковой образец с модели, распрямляют его и, уложив на металлическую пластинку, очерчивают его границы.

Штамповка дуги производится между металлическим штампом и контрштампом обычным способом.

Отштампованную дугу обрабатывают, припасовывают к модели и делают на концах ее нарезки для укрепления пластмассы или каучука.

ЗАНЯТИЕ № 13

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ДУГОВОГО (БЮГЕЛЬНОГО) ПРОТЕЗА. ОТРОСТКИ ДУГИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ОГРАНИЧИТЕЛЬ БАЗИСА ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. СЕДЛОВИДНАЯ ЧАСТЬ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ДУГОВОГО (БЮГЕЛЬНОГО) ПРОТЕЗА. ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ В ДУГОВЫХ ПРОТЕЗАХ. ПРОВЕРКА КАЧЕСТВА ПОСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЛАСТМАССОВОГО БАЗИСА ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ОСОБЕННОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА.

Составные части дугового (бюгельного) протеза.

Отростки дуги - сетка (решетка).

Частью каркаса дугового протеза являются отростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей.

Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или решетки, которые так же, как и дуга должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5 - 2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала седловидной части дугового протеза.

Ограничитель базиса.

Между дугой и креплением для базиса необходимо создавать так называемый ограничитель базиса, имеющий вид ступеньки и позволяющий изготовить место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы в виде ровной поверхности.

При отсутствии ограничителя базиса пластмасса седловидной части располагается частично и на дуге, что делает место перехода дуги в седловидную часть неровным, создающим дискомфорт при привыкании к протезу.

Кроме того, истончение пластмассы в этом месте нередко приводит к ее отслоению от металла дуги, что в свою очередь нарушает гигиену протеза и приводит к появлению острых краев базиса, неровностей, травмирующих окружающие дуговой протез мягкие ткани полости рта.

Седловидная часть.

Кроме каркаса в состав дугового протеза входят базис с искусственными зубами, называемые седловидной частью.

Базис представлен пластмассовой пластинкой, охватывающей беззубую альвеолярную часть челюсти, и служит:

- во-первых, для укрепления искусственных зубов, восстановления формы и размеров этой части челюсти, нарушенной при атрофии альвеолярного отростка;

- во-вторых, для передачи основной части жевательного давления на беззубую альвеолярную часть челюсти, ограничивая смещение протеза в горизонтальной плоскости;

Небольшая площадь базиса без включения в конструкцию дугового протеза опорных элементов может вызвать перегрузку подлежащих тканей протезного ложа.

Поэтому кламмеры, призваны перераспределять жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой части челюсти.

Изготовление дугового (бюгельного) протеза.

Постановка искусственных зубов в дуговых (бюгельных) протезах.

После проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного его окончательно шлифуют и полируют.

Сначала поверхность металла обрабатывают резиновым кругом, а затем полируют пастой и специальными щетками.

Качество полировки должно быть очень высоким по, всей наружной поверхности каркаса. Наилучшие результаты получаются при электрополировке с помощью специального оборудования.

Крепления для пластмассового базиса, а также внутреннюю поверхность опорно-удерживающих кламмеров, прилегающую к опорным зубам, оставляют неполированными.

Перед постановкой искусственных зубов изучают соотношение зубов и беззубых альвеолярных отростков в артикуляторе (окклюдаторе).

Поскольку крепления для пластмассового базиса занимают часть межальвеолярного пространства, необходимо убедиться в возможности расстановки в этих участках искусственных зубов.

Если пространство оказалось слишком мало, искусственные зубы красивой формы и оптимальных размеров поставить не удастся. У таких больных планирование дугового протеза следует признать ошибочным.

Если межальвеолярное пространство достаточно для размещения в нем креплений для пластмассового базиса и искусственных зубов без нарушения эстетики, приступают к подготовке каркаса для постановки искусственных

зубов.

В первую очередь на рабочей модели беззубую альвеолярную часть обжимают предварительно разогретой пластинкой воска для базисов.

Липший воск обрезают по границам базиса, обозначенным на гипсовой модели, а полученный восковой базис приклеивают к модели расплавленным воском.

Над пламенем газовой горелки слегка подогревают каркас дугового протеза в области креплений для базиса и накладывают его на модель.

При этом обращают внимание на то, чтобы все окклюзионные накладки заняли свои ложа и плотно к ним прилегали, а крепления для пластмассового базиса погрузились в воск.

Для точного установления упоров каркаса на модели при концевых дефектах зубных рядов под ними в воске необходимо предварительно вырезать отверстия.

Упоры должны свободно проходить через них и плотно прилегать к гипсовой модели. Если часть воска останется под упорами, каркас будет установлен неправильно.

Кроме того, смещение окклюзионных накладок от предназначенного для них места также будет свидетельствовать об отклонении каркаса от правильного положения.

Наиболее рациональной методикой установления каркаса на рабочей модели является использование пластинок полистирола еще перед дублированием гипсовой модели на керамическую (огнеупорную) (Курочкин Ю.К., 1985).

Рабочая модель в специальном вакуумном аппарате обжимается пластинкой полистирола необходимой толщины (0,8 - 1,5 мм) в участках создания необходимого зазора между каркасом и рабочей моделью - в беззубой альвеолярной части челюсти.

По границам пластмассового базиса лишний полистирол удаляют.

Оставшиеся седловидные подкладки приклеивают к модели и после соответствующей подготовки остальных участков рабочую модель дублируют.

После отливки каркаса дугового протеза его устанавливают на полистироловые базисы, приклеивают к ним липким воском и передают в клинику для проверки точности отливки каркаса в полости рта.

Это позволяет избежать изменения положения каркаса при его наложении по отношению к беззубой альвеолярной части челюстей, что значительно облегчает проверку точности изготовления каркаса, как на рабочей модели, так и в полости рта больного.

Проверив точность наложения каркаса на рабочей модели, приступают к постановке искусственных зубов, предварительно подобранных по цвету, размерам и форме.

Искусственные зубы устанавливают в плотном контакте с антагонистами, сохраняя или восстанавливая при этом индивидуальную форму зубной дуги. Последнее обстоятельство имеет существенное значение, поскольку при нарушении формы зубного ряда затрудняется привыкание к протезу, нарушаются речь и процесс жевания.

Окклюзионные контакты тщательно выверяются при центральной, боковой и передней окклюзии.

По окончании постановки искусственных зубов переходят к моделированию искусственной десны.

Каркас с восковым базисом и искусственными зубами осторожно снимают с модели и вновь накладывают, проверяя точность приготовленной модели дугового протеза.

Окончательное заключение о качестве приготовленной модели дает врач после проверки ее в полости рта пациента.

Проверка качества постановки искусственных зубов при изготовлении дугового протеза.

Для проверки качества постановки искусственных зубов рабочую гипсовую модель, зафиксированную в артикуляторе, передают в клинику.

Врач оценивает качество постановки искусственных зубов на рабочей

модели.

При этом следует обратить внимание на форму зубной дуги.

Искусственные зубы должны способствовать ее восстановлению. Размер и

форма искусственных зубов также должны максимально приближаться к

естественным зубам.

Особое внимание следует обратить на качество постановки зубов у опорно-удерживающих кламмеров. Здесь требуется особая точность. В связи с тем, что тело кламмера располагается на поверхности опорного зуба, обращенного к дефекту, поставить искусственный зуб вплотную к опорному зубу можно лишь после его тщательного пришлифовывания.

При этом в искусственном зубе создают ложе для тела кламмера, стараясь сохранить его губную поверхность не поврежденной.

Такая подготовка искусственного зуба позволяет максимально приблизить его к естественному зубу без промежутка, что значительно повышает эстетические качества дугового протеза.

При проверке качества постановки искусственных зубов следует также

обратить внимание на их высоту.

Если искусственные зубы значительно длиннее или короче рядом стоящих естественных зубов, это становится заметно при улыбке и существенно нарушает внешний вид пациента.

Не меньшее значение для общей эстетики протеза имеет качество моделировки искусственной десны. Точность воспроизведения рисунка десны (толщины и положения десневого края), моделировка альвеолярных возвышений соответственно проекции корней зубов делают базис протеза

более естественным.

После оценки внешнего вида искусственных зубов и восковой модели базиса переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

При этом проверяются:

1) плотность и площадь окклюзионных контактов;

2) равномерность смыкания отдельных пар антагонирующих зубов или их групп;

3) особое внимание следует обратить на положение окклюзионных накладок и их соотношение с антагонистами.

Неплотное прилегание окклюзионной накладки к поверхности опорного зуба будет свидетельствовать, прежде всего, о неточном установлении каркаса дугового протеза на рабочей модели. Обнаружение подобной ошибки требует повторной фиксации каркаса на восковых базисах.

Окклюзионные накладки могут мешать смыканию других зубов-антагонистов. Однако этот недостаток обычно выявляется уже при проверке готового каркаса в полости рта пациента при проведении предыдущего клинического приема.

На рабочей модели осмотр восковой репродукции будущего дугового протеза заканчивают осмотром кламмеров и дуг.

Положение их должно отвечать принятым требованиям. После этого приступают к проверке качества проектной модели дугового протеза в полости рта больного.

Восковую модель накладывают в полости рта больного в соответствии с избранным путем введения и начинают осмотр.

Обращают внимание на положение опорно-удерживающих кламмеров на опорных зубах - окклюзионных накладок и плеч. Они должны находиться вплотную к поверхностям опорных зубов, а модель протеза должна надежно фиксироваться.

Прижимая седловидные части к беззубым альвеолярным отросткам, необходимо проверить плотность прилегания к ним восковых базисов. Отсутствие балансирования будет свидетельствовать о точности установки металлического каркаса дугового протеза на восковых базисах.

После этого необходимо проверить положение дуги по отношению к слизистой оболочке протезного ложа. Наличие равномерного зазора на всем протяжении между седловидными частями или опорными зубами также будет говорить о точном положении каркаса по отношению к тканям протезного ложа.

Проверяют окклюзионные взаимоотношения искусственных зубов с естественными или искусственными антагонистами.

При необходимости, когда выявляются нарушения контакта зубов в центральной или боковых окклюзиях, вносят соответствующие исправления.

При этом обращают внимание на качество восстановления эстетики -соответствие искусственных зубов естественным зубам, их положение в зубном ряду, цвет, форму и размеры.

Кроме того, необходимо проверить размеры воскового базиса, его соответствие топографии переходной складки и тщательность моделировки искусственной десны по отношению к естественной десне.

Если восковая модель отвечает всем перечисленным требованиям, ее снова передают в лабораторию для окончательного изготовления дугового протеза.

Изготовление пластмассового базиса дугового протеза.

Перед изготовлением пластмассового базиса необходимо проверить тщательность восстановления рельефа искусственной десны, толщину края базиса. Край должен быть достаточно толстым и точно соответствовать границам, обозначенным на гипсовой модели. Его приклеивают к гипсовой модели, закрывая при этом возможную щель между ним и поверхностью модели, тем самым, предупреждая попадание в нее жидкого гипса при

гипсовке модели в кювете.

Гипсовую модель с восковой конструкцией седловидных частей дугового протеза гипсуют в кювете комбинированным способом.

Для этого модель погружают в основание латунной кюветы, заполненной жидким гипсом, так, чтобы переходная складка находилась на одном уровне с краем кюветы.

Опорно-удерживающие кламмеры, дуги и другие элементы каркаса, не закрытые воском, покрывают гипсовым валиком.

Необходимо заполнять гипсом узкое пространство между дугой и моделью, что значительно улучшает фиксацию каркаса в гипсе и предупреждает его смещение при формовке и прессовке пластмассового теста. От того, насколько надежно укреплен каркас на гипсовой модели, зависит точность изготовления пластмассового базиса.

Особое внимание следует уделить гипсовке каркасов протезов, применяемых при односторонних или двусторонних концевых дефектах зубных рядов. Именно в этих случаях чаще всего встречаются ошибки при замене воскового базиса на пластмассовый базис, проявляющиеся чаще всего в клинике в виде балансирования дугового протеза.

Дискомфорт в дистальных отделах челюсти часто связан с плохим прилеганием базиса к беззубой альвеолярной части.

Кроме того, развивающаяся при этом травматическая окклюзия обусловлена наклоняющим воздействием плохо прилегающего к протезному ложу базиса. В этих случаях протез, как правило, нуждается в перебазировке, которая снимает наклоняющее воздействие на опорные зубы и делает протез

более удобным.

Искусственные зубы и восковой базис гипсом не закрывают.

После заливки верхней части кюветы гипсом ее помещают на 5-7 мин в кипящую воду для расплавления воскового базиса, а затем кювету раскрывают. Кипящей водой смывают остатки воска, кювету охлаждают и приступают к паковке пластмассы.

Искусственные зубы обезжиривают мономером, и после созревания пластмассы до тестоподобной стадии запрессовывают ее в кювету.

Для предупреждения увеличения толщины пластмассового базиса и смещения искусственных зубов паковку проводят с проверкой.

Для этого увлажненную целлофановую пленку кладут на верхнюю половину кюветы, закрывая сверху пластмассовое тесто, обе части кюветы складывают и помещают в специальный пресс.

Затем кювету открывают, снимают целлофан и убирают лишнюю пластмассу точно по границам базиса. Кювету закрывают и вновь подвергают пластмассу прессованию, для чего помещают в специальный зажим - бюгель.

Кювету, укрепленную в бюгеле, переносят в полимеризатор и подвергают полимеризации по общепринятым правилам.

После охлаждения кювету раскрывают и осторожно выделяют из гипса дуговой протез.

При этом следует избегать резких усилий, которые могут быть причиной деформации кламмеров и дуги.

Гипс подрезают так, чтобы открыть все части дугового протеза. Легким рычагообразным движением дуговой протез извлекают из кюветы, очищают от остатков гипса и приступают к обработке пластмассового базиса.

Сошлифовывают лишнюю пластмассу по краям базиса.

При этом необходимо сохранить размеры базиса, созданные при моделировании его из воска на гипсовой модели.

Удлинение края протеза нередко бывает причиной травмы слизистой оболочки протезного ложа и вынуждает врача подвергать пластмассовый базис укорочению, что может привести к увеличению удельного давления на слизистую оболочку протезного ложа, проявляющемуся болью десны под базисом протеза во время жевания.

Важно!

Особое внимание при обработке базиса следует уделить тем его участкам, которые заполняют поднутрения.

Если базис протеза в этом месте не обрабатывается, может потребоваться довольно длительная коррекция, предшествующая наложению протеза в полости рта больного.

Для этого пластмассу базиса в области поднутрений, особенно у опорных зубов, стачивают до получения отвесной поверхности, касающейся зуба лишь у межевой линии и выше.

Ориентиром для этого служит, как правило, окклюзионная плоскость. Отвесно ей следует сошлифовывать наиболее выступающие в зону поднутрения участки пластмассового базиса.

Там, где поднутрение выражено мало, базис не исправляют, а оставляют протез врачу для более точной коррекции в полости рта больного.

Чрезмерное, неаккуратное сошлифовывание пластмассы приводит, как правило, к появлению щели между опорными зубами и пластмассовым базисом, что нарушает устойчивость и гигиену протеза.

При резких наклонах боковых зубов,, когда зона поднутрения оказывается чрезмерно большой, рекомендуется закрывать ее цементом или гипсом перед моделировкой базиса из воска.

Количество наносимого изолирующего материала контролируется в

параллелометре.

Нередко после полимеризации пластмассы кончики плеч кламмеров оказываются в толще базиса, например Т - образный кламмер Роуча. Их следует осторожно освободить от пластмассы, не нарушая конфигурации края базиса.

Также поступают и с теми участками ответвлений кламмеров и других элементов каркаса, которые близко расположены к пластмассовому базису и могут быть частично закрытыми пластмассой. Край пластмассового базиса в этих местах выравнивают и тщательно закругляют.

Крепления для пластмассового базиса, кроме упоров, должны быть полностью закрыты пластмассой.

В последнюю очередь обрабатывают искусственный десневой край, а затем протез подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Особенности наложения дугового протеза в полости рта больного.

Изготовленный дуговой протез, полученный из лаборатории, врач

тщательно осматривает.

Проверяется качество отделки, шлифовки и полировки, как металлических деталей каркаса, так и седловидных частей, включая искусственные зубы и пластмассовый базис.

Особое внимание необходимо уделить тщательности закругления краев пластмассового базиса и оценке качества изготовления как наружной, так и внутренней его поверхности.

При осмотре наружной поверхности базиса следует определить качество полимеризации пластмассы: отсутствие пористости, уровень отделки искусственной десны и полировки его поверхности.

При оценке внутренней поверхности проверяется точность отображения рельефа протезного ложа, качество поверхности базиса: отсутствие пористости или повреждения ее режущим инструментом при обработке.

Убедившись в соответствии качества отделки протеза определенным требованиям, переходят к наложению его в полости рта.

Соблюдая определенный ранее путь введения, накладывают дуговой протез в полости рта больного.

Правильно изготовленный протез должен достаточно легко накладываться, хорошо фиксироваться, точно восстанавливать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, быть устойчивым - плотно прилегать к тканям протезного ложа (седловидные части) и не балансировать.

Если дуговой протез сразу не накладывается, следует установить причину этого.

Прежде всего, необходимо выяснить, не мешает ли наложению пластмасса базиса, заходящая в поднутрения. Для этого, подкладывая под протез копировальную бумагу, пытаются обнаружить места, окрашиваемые краской, препятствующие его наложению.

Чаще всего окрашиваются участки боковых поверхностей зубов, обращенные в сторону беззубой альвеолярной части челюсти и прилегающие к пластмассовому базису.

Удалив с помощью фрезы часть окрашенной пластмассы базиса, вновь накладывают протез и проверяют точность его прилегания к тканям протезного ложа.

Нередко причиной затрудненного наложения дугового протеза бывает смещение каркаса при замене воскового базиса на пластмассовый базис, когда при недостаточном закреплении каркаса он может под давлением пластмассового теста смещаться.

В этом случае из-за незначительного смещения каркаса препятствовать наложению могут его металлические детали - тело, плечи, отростки, попадающие в зону поднутрения. Эти участки также выявляются с помощью копировальной бумаги.

Если смещение каркаса выражено значительно, после его припасовки и наложения может появиться балансирование протеза. Такой протез подлежит переделке.

После наложения дугового протеза следует проверить его устойчивость, надежность крепления, положение дуг и опорно-удерживающих кламмеров по отношению к слизистой оболочке протезного ложа и опорным зубам.

Необходимо установить точность окклюзионных взаимоотношений при центральной окклюзии и при различных движениях нижней челюсти.

Для этого пользуются копировальной бумагой, которую укладывают между зубами - естественными и искусственными или только между искусственными или просят больного смыкать зубы в положении центральной окклюзии.

Стачивая пластмассу искусственных зубов, добиваются множественных окклюзионных контактов.

Затем необходимо добиться скользящей окклюзии при боковых движениях нижней челюсти. С этой целью копировальная бумага укладывается между антагонирующими зубами и пациента просят сначала сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем незначительно сместить нижнюю челюсть вправо и влево, сохраняя контакт зубов-антагонистов.

Боковые движения больной должен повторить в каждую сторону 5-6 раз, после чего следует вынуть протез из полости рта и тщательно осмотреть.

При обнаружении отпечатков от копировальной бумаги их удаляют карборундовыми или металлическими фасонными головками овальной формы, стараясь сохранить общий рельеф анатомической формы искусственных зубов.

Особое внимание при наложении дугового протеза следует уделить пластмассовому базису.

Во-первых, необходимо проконтролировать его размеры. Края базиса не должны перекрывать переходную складку. Во время движений нижней челюсти край базиса не должен травмировать слизистую оболочку этой зоны протезного ложа.

Для предупреждения подобных ошибок при изготовлении базиса дугового протеза нужно использовать методику его объемного моделирования, когда для уточнения границ базиса используются функциональные пробы и снимается функциональный оттиск с помощью жесткого базиса с расставленными на нем искусственными зубами.

При проверке качества пластмассового базиса следует оценить точность его прилегания к слизистой оболочке беззубой альвеолярной части.

Проводят осмотр или, применив корригирующую силиконовую оттискную массу, которую наносят на сухой базис со стороны прилегания к слизистой оболочке, а затем накладывают протез в полость рта больного.

После затвердевания массы базис протеза осматривают, проверяя толщину пленки оттискного материала, оставшегося на его поверхности.

Тонкий ровный слой будет свидетельствовать о равномерном плотном прилегании базиса к протезному ложу.

Заметное увеличение слоя оттискного материала в каком-либо участке -в переднем или заднем, справа или слева в пределах одного базиса или отдельно на каждом из них - будет свидетельствовать о нарушении прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа.

Кроме того, таким способом можно обнаружить участки наиболее плотного прилегания базиса к протезному ложу, вызывающие болезненные ощущения у больного.

Использование корригирующей оттискной массы может быть применено также при лабораторной перебазировке базиса дугового протеза.

Перед окончательным наложением протеза его вновь передают в зуботехническую лабораторию для полировки тех участков базиса и каркаса, которые были повреждены при наложении или коррекции.

Исправленный и отполированный протез накладывают больному, и после соответствующих рекомендаций, изложенных в виде инструкции для пациента в печатном или устном виде, он приглашается на следующий прием, на котором если необходимо, то проводят коррекцию протеза.

ЗАНЯТИЕ № 14, 15 (TV семестр)

Тема занятия:

СОЕДИНЕНИЕ КАРКАСА С БАЗИСОМ ПРОТЕЗА. ВИДЫ ФИКСАЦИИ ПРОТЕЗОВ. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ДРОБИТЕЛЕМ НАГРУЗКИ.

Соединение каркаса с базисом протеза.

Каркасом называют приспособление, применяемое для крепления базиса протеза к опорным зубам.

Каркас может состоять из отдельных кламмеров или из связанной системы кламмеров, как это часто имеет место при применении цельнолитых протезов, а также из телескопических коронок и замковых креплений.

Соединение каркаса с седлом протеза может быть;

1. жестким;

2. пружинящим;

3. шарнирным.

Эти способы крепления позволяют различно нагружать пародонт и слизистую с подлежащими тканями. При планировании конструкции протеза, надо выбирать соответствующее соединение, исходя из анализа клинических данных.

При этом не следует забывать, что реакция живой ткани на различные нагрузки индивидуальна, и ее нельзя вычислить. Как правило, для одного и того же случая имеются полезные различные конструкции, и приходится лишь выбирать наиболее подходящую.

Жесткое соединение.

От способа передачи жевательного давления зависит влияние протеза на подлежащие ткани и функциональная ценность самого протеза.

Передача жевательного давления на естественные зубы делает протез наиболее функционально полноценным, что обеспечивается опорно-удерживающими кламмерами, которые соединены с протезом жестко.

Для стабильной фиксации необходимы некоторые определенные условия. Устойчивость опорных зубов, благоприятные взаимоотношения между длиной коронки и корня, отсутствие патологических изменений пародонта.

Дефект должен быть ограничен опорными зубами с двух сторон с мезиальной и дистальной.

Жесткое соединение между опорно-фиксирующими приспособлениями и седлом всегда применяется при опорном включенном протезе. Этот тип протеза можно рассматривать, как вид кламмерного мостовидного протеза или систему кламмерных мостовидных протезов, соединенных дугой.

При применении жестко соединенных опорно-удерживающих кламмеров необходимо учитывать не только устойчивость опорных зубов и топографическое расположение дефекта (двусторонняя или односторонняя опора), но и податливость слизистой оболочки, поперечное сечение альвеолярного гребня и его направление.

Жесткое соединение литых кламмеров целесообразно, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой оболочке с небольшой равномерной упругостью.

При концевом седле также возможно жесткое соединение при соответствующем методе распределения нагрузки на пародонт и ткани альвеолярного гребня челюсти.

Жесткое соединение обладает тем преимуществом, что оно ограничивает подвижность седла, что благоприятно влияет на функциональную нагрузку тканей протезного ложа.

Однако при жестком креплении протеза необходимо наблюдение за пациентами, чтобы при появлении атрофии альвеолярного гребня образующийся недостаток можно было устранить, применяя перебазировку седла протеза.

Аналогичным образом при телескопических протезах, фиксирующихся на опорных зубах несколькими телескопическими коронками, и замковых креплениях возможно жесткое соединение между ними и седлом протеза.

Пружинящее соединение.

Пружинящее крепление между каркасом протеза и седлами достигается путем введения одной, двух, иногда трех пружин.

Такой метод позволяет получить более выровненную нагрузку тканей пародонта с одной стороны и тканей альвеолярного гребня с другой.

За применение пружины говорит и то обстоятельство, что сам зуб обладает физиологической подвижностью, и что вся костная основа челюсти упруго-эластична.

Для проявления пружинящего крепления в рамках частичного протеза физические свойства пружины и, прежде всего эластичность, под которой понимают ту силу, которой пружина выравнивает полученные изменения формы, очень важны.

Эта пружинящая сила зависит от длины, толщины и от кристаллической структуры пружинящей рессоры. Для пружинящей проволоки применяют сплавы золота и стальные толщиной 1 - 1,8 мм. Пружины толщиной менее 1,5 мм не следует применять.

Пружинящая рессора не должна быть слишком твердой, иначе она теряет свою ценность, и соединение становится равным жесткому соединению; кроме того, и слишком упругой - это приводит к большой подвижности седла; она должна допускать явления некоторой усталости, то есть перестройку своей кристаллической структуры и изменение формы.

В этом случае седло получает возможность подогнаться по своему положению к изменению альвеолярного гребня челюсти, по крайней мере, до определенных пределов.

Иногда происходит излом пружины, что объясняется тем, что указанные выше процессы подгонки произошли в недостаточном соответствии.

Против применения пружин высказывались многие авторы, считая, что они недостаточно упруги и поэтому не пригодны для выравнивания нагрузки между тканью пародонта и альвеолярного гребня, то есть пружина, как выражаются, «опаздывает»: ее упругость проявляется только тогда, когда нагрузка в смысле растягивающих и разрывающих влияний уже воздействовала на зуб или на альвеолярный гребень. Причем, ее физическое свойство, а также упругость слизистой играют большую роль.

Надо также считаться с тем, что благодаря явлениям усталости и процессам перестройки ткани, пружинящая рессора из соответствующего материала обеспечивает некоторое выравнивание жевательного давления на ткани протезного ложа. Пружинящее соединение в этом отношении обладает преимуществами по сравнению с жестким соединением.

Пружинящие соединения показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти.

Это имеет место, когда для удержания частичного опирающегося протеза имеется мало зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивы, или имеют изменения в области пародонта.

Пружинящие соединения следует предпочесть, когда гребни челюсти, покрыты слизистой, обладающей большой упругостью.

Несомненно, требуется еще разрешение проблемы применения пружинящей опоры.

Их недостатком является трудность точного выбора соответствующей пружины и также опасность поломки, которая становится еще больше, если пружина не прямая, а гнутая.

Удовлетворить все эти требования до сих пор не удалось. В последнее время появились суставные (шарнирные) конструкции, позволяющие непосредственно переносить нагрузку на слизистую альвеолярного гребня.

Шарнирное соединение.

Расположено между каркасом протеза и базиса, как и пружинистые соединения, предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня.

По сравнению с пружинящими, шарнирные единения обладают некоторым преимуществом, заключающимся в том, что они в состоянии в

значительно большей степени распределять нагрузку соответственно имеющимся условиям.

Шарниром в механике называют соединение двух тел, допускающее в их пределе соответственно регулируемые движения одной или обеих частей.

Если такое движение возможно только вокруг одной оси, его называют шарнирный сустав, который в простейшей форме представляет, собой цилиндрическое тело, вращающееся вокруг своей оси.

Такой шарнир обладает определенной степенью свободы.

В случае, когда движения возможны вокруг двух осей - шарнир с двумя степенями свободы, а когда движения могут происходить вокруг трех осей -шарнир с тремя степенями свободы.

Сильно отличаются от шарнирных соединений замки, которые также допускают изменение положения двух связанных с другом частей, но только так, что одна часть может двигаться параллельно своему исходному положению - движение, которое называется передачей.

Замки могут быть сконструированы еще и таким образом, что позволяют взаимодействовать в двух или в трех различных плоскостях; наиболее часто замки обладают только одной степенью свободы.

Существуют замки с расширенной степенью свободы, когда соединяют вращающийся шарнир с замком и получают конструкции, позволяющие производить вращательные, а также передаточные движения или движения скольжения. Такие шарниры называют вращающимися шарнирами скольжения.

В качестве примера можно привести сустав челюсти, который в своей верхней части позволяет осуществлять движения скольжения, а в нижней -

вращательные движения..

В специальной литературе все подобные конструкции называют шарнирами, хотя не все учитывается принцип их действия.

При комбинации вращающихся шарниров и шарниров скольжения можно получить соединения с шестью степенями свободы, которые называют «шатающийся» замок.

При лабильном соединении опорного каркаса с седлом при концевом дефекте надо учитывать различные возможности движения; при этом седло протеза надо рассматривать как одноплечий рычаг.

Нецелесообразным является вращательное движение седла вокруг вертикальной оси, так как такие движения приводят к большим колебаниям свободного края седла.

Многосторонние возможности движения, которые могут создаться при сложном вращающемся шарнире и шарнире скольжения, должны быть ограничены для того, чтобы опорные зубы при жевании участвовали вместе с искусственными зубами.

Перед шарниром стоят как статические, так и динамические задачи.

В первую очередь требуется, чтобы несущая искусственные зубы часть протеза была достаточно прочно соединена с опорным каркасом и соответственно сопротивлялась растягивающим и сжимающим воздействиям.

Седло протеза в положении покоя лежит, по возможности не оказывая давления на тканевую подкладку. Оно не должно подниматься при клейкой пище и должно без помех включаться в процесс жевания.

Перед шарнирами стоит также задача, заключающаяся в распределении выравнивающей нагрузки на пародонтальные ткани опорных зубов и на ткани гребня челюсти и приведения базиса с искусственными зубами снова в положение покоя.

Конструктивное решение шарниров требует еще дальнейшего усовершенствования и разработки.

Виды фиксации протезов.

Кламмерная система фиксации.

Рассматривалась ранее в предыдущих занятиях. Включает в себя различные виды кламмеров, в том числе объединенные в систему Нея.

Анкерная система фиксации.

Эта система основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу «защелки» -кнопочный аттачмен.

Защелкивающее действие достигается за счет упругого кольца в матричной части (Degussa - анкер), разрезной матрицы (Dalla Bona - анкер, Ваеr - анкер) или разрезной патричной части (Ceka-анкер, Heraus - анкер).

На качество фиксации не влияет, находится ли матрица на опорном зубе, а патрица - в базисе протеза или наоборот.

Анкеры на корневых вкладках называют одиночными или радикулярными.

Если анкеры применяются только как удерживающие элементы, то в протез могут вводиться цельно и другие конструкционные приспособления, выполняющие опорную функцию, функцию противодействия опрокидыванию и другие, предупреждающие неравномерное распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.

Анкеры могут быть изготовлены с ограничителем глубины погружения протеза или так называемым пружинящим зазором, дающим возможность использовать их в качестве дополнительного удерживающего элемента при жестком или пружинящем соединении с базисом.

Активный удерживающий эффект может быть достигнут при использовании принципов шарик-пружина или винт-пружина.

Шарик или винт упираются в углубление, которое находится в опорной части, и этим обеспечивается удерживающее действие.

Этот принцип используется, например, при изготовлении удерживающих телескопических коронок (Ipsocip) или внутридентальной фиксации (Combilock) съемного протеза.

К недостаткам анкерной системы фиксации, основанной на шарико -или винтопружинном принципе, относится возможность износа второй части (матрицы) с выравниванием углубления и потерей за счет этого удерживающих свойств.

К достоинству относятся малые размеры конструкции, дающие возможность размещать анкеры в самых неудобных участках протезного ложа.

Ригели (пассивные удерживающие элементы).

Если активные удерживающие элементы (анкеры), связанные с опорным зубом пружинящим соединением, оказывают на него определенное давление и испытывают износ, то пассивные удерживающие элементы (ригели, от нем. Riegel - задвижка, засов, запор) в закрытом состоянии не оказывают давления на зуб.

Ригели сконструированы по принципу дверного замка, носовая часть или петля (втулка), находящаяся в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на опорных зубах.

Этот чисто механический способ фиксации отличается незначительным износом деталей соединения и не оказывает воздействия на зубы при снятии и наложении протеза самим пациентом в отличие от протезов с активными удерживающими элементами, при ослаблении удерживающих свойств которых они могут сниматься самостоятельно.

Основным недостатком этих конструкций считается сложность технологии.

В настоящее время для конструирования съемных протезов используются четыре системы пассивных удерживающих элементов:

1. качающиеся ригели;

2. вращающиеся ригели;

3. вводящиеся ригели;

4. байонетные ригели.

Качающийся ригель состоит из горизонтальной, прикрепленной к базису пластины с качающейся рычаговой втулкой, которая может вращаться вокруг оси.

На опорном зубе находится выступ со стопорной выемкой (пазом), в которую вводится втулка, что обеспечивает фиксацию протеза на опорных зубах.

Ригель может открываться либо буккально, либо лингвально за счет цапфы.

К недостаткам конструкции относят большие размеры и плохую фиксацию при потере фрикционных качеств. Кроме того, ригельный выступ в несъемной части или балочной конструкции может нарушать гигиеническое состояние расположенной под ним слизистой оболочки.

Вращающийся ригель состоит из горизонтальной, расположенной в базисе протеза отфрезерованной оси и находящегося на ней опрокидывающегося рычага, упирающегося в столик - ригельный упор.

Ригель открывается в зависимости от положения опрокидывающегося рычага (буккально или лингвально) в сторону окклюзионной поверхности.

Убирающаяся ось ригеля вводится вдоль шлицевой канавки в отверстие и там запирается за счет вращения.

К преимуществам этой конструкции относятся;

1. небольшие его размеры;

2. хорошая гигиеничность протеза;

3. возможность проведения ремонта при утрате фрикционных качеств.

К недостаткам - более сложное наложение и снятие протеза, чем при применении качающегося ригеля.

Вводящийся ригель (по Woga) состоит из штока, расположенного горизонтально в базисе съемного протеза, который вводится в отверстие пластины первичной части на опорном зубе и фиксируется пружиной. Вытягивая шток, можно открыть ригель и удалить съемный протез из полости рта больного.

К достоинствам этой, конструкции относят:

1. небольшие ее размеры;

2. надежность;

3. простоту в техническом исполнении.

К недостаткам же - достаточно сложное снятие протеза, а также возможность нарушения гигиены слизистой оболочки под широкой пластиной ригеля.

К вводящимся ригелям относится «МК 1» и «МК 1 plus» предложенные М. Kipp.

Аналогично этой конструкции функционирует защелкивающийся ригель по Huser, который поставляется в комплекте с замковым креплением. Его шток ввинчивается под давлением пружины и соединяет матрицу и патрицу замка.

Байонетный ригель основан на использовании принципа обычного байонетного затвора. Шток, который может двигаться в цилиндре, вводится в отверстие в первичной части и запирается вращением.

Байонетный ригель монтируется вдоль седловидной части съемного протеза, что затрудняет снятие и наложение его самим пациентом. Это обстоятельство является серьезным препятствием для его широкого применения.

Эластичные (резидентные) соединительные элементы.

Эти виды соединительных элементов способны распределять часть функциональной нагрузки кроме опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа за счет так называемого резидентного зазора (от англ. resilience - эластичный, упругий).

В связи с этим они не выполняют прямой опорной функции, но обладают в определенной степени удерживающими свойствами, функциями противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.

К ним наряду с удерживающими кламмерами относят балочные конструкции, замковые крепления, замковые шарниры и телескопические (двойные) коронки.

Телескопическая система фиксации.

Представляет собой систему двойных коронок: наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму (повторяет форму препарированного зуба).

Наружная коронка воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.

Различают закрытые, открытые и частичные телескопические коронки с параллельными стенками.

Телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях.

Открытые телескопические коронки (кольцевые) рекомендуются у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза.

Частичные телескопические конструкции, называемые в специальной литературе бороздково-плечевыми (RSS) или бороздково-плече-штифтовыми (RSST) чаще применяют в области передних зубов и премоляров.

Язычная поверхность внутренней коронки фрезеруется с уступом, а сама коронка облицовывается с наружной стороны керамикой или пластмассой.

Таким образом, при снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид в отличие от закрытых типов двойных коронок.

К недостаткам этих конструкций относят уменьшенную площадь соединения наружной и внутренней коронок, а также возможность накопления зубных отложений в зазоре между коронками при неудовлетворительной гигиене, сопровождающегося ростом анаэробных бактерий и появлением неприятного запаха изо рта.

Это послужило поводом для применения дополнительных штифтов (RSST), усиливающих фрикционный эффект.

Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.

Strack и Ноfllann (1966) предложили двойные коронки с резидентным зазором. В пришеечной трети коронки параллельны друг другу, а остальная часть их оформляется в виде конуса.

Преимущество двойных коронок с резидентным зазором заключается в том, что они наилучшим образом способствуют сохранению зубов, предупреждая развитие их функциональной перегрузки.

Замковые крепления (аттачмены).

Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов и состоящие из двух частей - матричной и патричной.

Менее сложная по конструкции часть аттачмена, обычно патричная, фиксируется на опорном зубе при помощи вкладок, коронок или адгезивных материалов. Вторая часть замкового соединения - матричная - накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним.

Несмотря на все сложности, их применения они получили широкое распространение за рубежом в связи с большими преимуществами в эстетическом плане, возможностью заводского изготовления деталей и высокими биомеханическими свойствами.

При использовании замковых креплений обеспечивается подвижность протеза, в основном в вертикальном направлении.

Точка приложения силы, действующей на опорный зуб, располагается более апикально, чем при применении окклюзионных накладок, и уменьшает опрокидывающий момент.

Это способствует более физиологичной передаче жевательного давления на опорный зуб.

Аттачмены, как и кламмеры, относятся к прямым фиксаторам и выполняют следующие функции:

1) опорную (оказывают сопротивление движению протеза к протезному ложу);

2. ретенционную (оказывают сопротивление движению протеза от протезного ложа);

3. -стабилизации (противодействуют горизонтальному смещению протеза);

4. фиксации (противодействуют смещению протеза от опорного зуба;

5. распределения жевательного давления.

Конкретное воплощение технических характеристик аттачменов зависит от их типа, количества направляющих поверхностей, а также от конструкции соединения каркаса съемного протеза и аттачмена.

Замковые крепления могут быть расположены по отношению к опорному зубу по-разному.

Первую группу составляют так называемые внутрикоронковые крепления, расположенные в самом зубе.

Во вторую группу - замковые крепления, расположенные на боковой поверхности зуба - внекоронковые.

В этом случае точка приложения силы находится вне зуба.

При горизонтальных сдвигах протеза возникает крутящий момент. Он является для пародонта опорного зуба необычным раздражителем по направлению и величине, создающим очаг первичной травматической окклюзии.

Неблагоприятное воздействие замкового крепления осложняется тем, что жевательное давление от базиса протеза через матричную часть передается на опорный зуб жестко в отличие от проволочного кламмера, который в силу своей эластичности при горизонтальных сдвигах в определенной степени смягчает давление.

Жесткие внутрикоронковые (интракоронарные) аттачмены обладают всеми свойствами прямых фиксаторов, так каких составные части теоретически остаются неподвижными во время функции жевания.

Амплитуда же возможных движений будет зависеть от степени износа компонентов. Крутящий момент у этих типов замков сведен к минимуму, хотя жесткая система передачи горизонтальной нагрузки на опорный зуб сохраняется.

Аттачмены с резидентной (эластичной) прокладкой, как правило, внекоронковые, в большинстве случаев непосредственно не выполняют опорной функции. Они позволяют базису протеза совершать микродвижения в одной и более плоскостях.

Вследствие передачи большей части функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую кость возникает опасность их перегрузки. При применении наиболее доступных - дешевых конструкций, в которых применяются пластиковые матрицы, ситуация еще более усложняется. Устойчивость к сдавлению и стиранию у пластиковых элементов значительно ниже, чем у металлических.

Поэтому срок службы пластиковой матрицы может сокращаться до 1/10 срока, заявленного фирмой-производителем. В связи с этим в конструкцию опорных коронок вводят специально сконструированные опоры и направляющие плоскости, с которыми контактирует каркас съемного протеза и тем самым обеспечивается его опора, стабилизация, фиксация и распределение функциональной нагрузки. Матрица при этом обеспечивает

лишь ретенцию протеза.

Конструкцией замкового крепления являются Z - А - аттачмены (Bates J.F., Huggett R., Stafford G.D., 1991). Они представляют собой односторонние миниатюрные пружинные защелки, монтирующиеся в базисе протеза и обеспечивающие его ретенцию за счет вхождения в поднутрение.

Особенно это удобно на клыках, когда применение кламмерной фиксации затруднено в связи с необычной топографией межевой линии, а также возможностью нарушения эстетики.

Этот тип аттачменов не требует каких-либо конструктивных изменений протеза, поскольку укрепляется непосредственно в той части базиса, которая прилегает к зоне поднутрения.

Преимущества замковых креплений перед кламмерами:

1. дают лучшую фиксацию и стабилизацию;

2. более гигиеничны;

3. обладают значительно лучшими эстетическими показателями;

4. меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам;

5. более миниатюрны и значительно легче переносятся пациентами;

1. удобны при протезировании пациентов с заболеваниями пародонта, когда применение жесткой системы шинирования с помощью искусственных коронок может быть использовано для создания замкового крепления съемного протеза.

Показаниями к применению замковых креплений могут быть:

а) повышенные эстетические требования к съемному протезу;

б) выраженное мезиально-дистальное перемещение опорных зубов;

в) атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно-удерживающих кламмеров;

г) достаточно высокие клинические коронки и малый объем полости опорных зубов;

д) протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые крепления приобретают характер мостовидных.

Аттачмены имеют и недостатки, сдерживающие их широкое внедрение в клиническую практику:

а) необходимость препарирования зачастую интактных зубов;

б) сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;

в) невозможность применения при низких клинических коронках и большом объеме полости зуба;

г) потеря фиксирующих свойств из-за изнашиваемости деталей замкового крепления;

д) при концевых дефектах зубных рядов они могут оказывать нежелательное действие на опорные зубы.

О.Р. Петрович и Ю.К. Курочкин (1990) преложили применять аттачмен для фиксации дуговых протезов, моделирование одного из его элементов -патрицы - производится индивидуально по отношению к коронке опорного зуба с учетом его клинической высоты и конфигурации беззубого альвеолярного отростка.

Балочная система крепления.

Впервые балочная система крепления была применена Gilmor (1912) и Goslee(1913).

Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку).

На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки.

В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами U. Schroder (1929), С. Rumpel (1930), Dolder (1959).

Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей.

Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах.

В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одну степень движений - вертикальную.

Такую балочную систему относят к первой группе.

У систем второй группы механическое действие, оказывается, по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.

«Наездник» в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму.

От постоянного давления эластичность «наездника» со временем падает, а надежность фиксации уменьшается.

Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

Прямоугольную форму балки, которая в отличие от конструкции Румпеля прилегает к слизистой оболочке альвеолярного отростка на всем его протяжении, предложил A. Gaerni (1961),

Однако К. Kasiske (1981), критически оценивая эту конструкцию, считает, что прилегание к слизистой оболочке приводит к воспалению последней и появлению эрозий.

Для замещения дефекта зубного ряда в переднем отделе нижней челюсти Д.Н. Липшиц (1974) применял прямоугольную балку в сочетании с цельнолитым базисом съемного протеза, в котором крепления для фасеток опираются с помощью внутреннего паза на балку.

Прямоугольную балку с седлообразным основанием и вертикально выточенными пазами на оральной и язычной ее поверхностях применяли R. Bernau (1985) и Th. Binkley (1987).

При замещении дефектов зубного ряда на нижней челюсти 1-го класса 2-го подкласса по классификации Кеннеди Th. Binkley (1987) рекомендует применять съемные протезы с цельнолитым базисом и балочной фиксацией по Румпелю в виде полукруглой формы балки, обращенной к десне.

К. Fabienetal (1980) отметил преимущество скрытой балочной системы из штифтовых колпачков для сохранившихся корней перед другими методами фиксации полных съемных протезов.

Балочная система фиксации, по мнению В.Ю. Курляндского (1969), целесообразна при необходимости создания парасагиттальной стабилизации опорных зубов и наличии включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.

Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки.

Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.

Балочную систему фиксации съемных протезов усовершенствовал Е. Dolder (1959), который предложил балки с овальной формой поперечного сечения двух размеров:

1. высотой 3 мм и шириной 2 мм;

2. микробалку высотой 2,3 мм и шириной 1,5 мм.

Широкая сторона яйцевидной формы поперечного сечения балки направлена в сторону жевательной поверхности, а узкая - к альвеолярному гребню.

Кроме того, он удлинил «наездник» Шредера и предложил отгибать три ушка для крепления матрицы в базисе съемного протеза.

Толщина матрицы составляет 0,2 мм, верхняя ее часть точно повторяет форму балки и имеет возможность скольжения по отношению к ней.

При вертикальной нагрузке средняя часть матрицы опускается на верхнюю часть балки, тогда как в положении покоя создается зазор за счет прокладки из металлической фольги, используемой при изготовлении протеза.

Балочная конструкция Дольдера - это по сути резидентный соединительный элемент с зазором в 0,3-0,5 мм.

При боковой нагрузке матрица может вращаться вокруг балки в пределах 10°. Движение протеза ограничивается упругими плечами матрицы. Е. Dolder указывал также и на возможность изготовления эллипсовидного профиля матрицы, аналогичного балке, называя его балочно-суставным

креплением.

Этот вид соединения особенно показан на нижней челюсти при двух сохранившихся клыках.

Кроме того, он предложил крепление, напоминающее равнобедренную трапецию с широким основанием книзу. Матрица при этом повторяет форму балки, соединяющей надкорневые колпачки или коронки.

Крепление на балке ослабевает примерно после тысячи снятий и наложения протеза. Однако его можно усилить за счет активации краев матрицы.

Балочно-суставное крепление следует применять только с опорой на одной балке.

При двух или трех балках требуется параллельность опорных зубов. По мнению автора, балочное крепление способствует более быстрой адаптации больного к съемному протезу и восстановлению жевательной эффективности.

Н. Preiskel (1973) предложил изгибать балку Дольдера вдоль гребня альвеолярного отростка в виде отдельных фрагментов, сохранив прямолинейность каждого из них.

Матрицу же пришлось разрезать на несколько частей по количеству сегментов балки.

Разработка Hader, в которой балка имеет классическую форму замочной скважины и изготавливается из пластмассы в виде стандартного изделия.

В этой конструкции матрица готовится из эластичной пластмассы, а балка отливается по стандартным пластмассовым заготовкам.

Коннектор Кинга представляет собой защелкивающееся устройство, состоящее из двух частей; первая имеет вид скалки, а вторая - круглой кнопки.

Коннектор состоит из корпуса, кнопочного поршня, упругой нейлоновой прокладки и скрепляющего винта. Они могут быть впаяны или отлиты вместе с балкой или матрицей.

Применение коннекторов увеличивает размеры балки в щечно-язычном направлении, делая базис протеза более громоздким и неудобным для постановки искусственных зубов.

Оригинальную тангенциальной формы, описывает К. Kasiske (1981). При жевательных усилиях она может касаться своим закругленным краем слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка, частично разгружая опорные зубы.

Балку булавовидного профиля с пластмассовой матрицей, предложил J. Toth (1981), автор относит к положительным качествам конструкции уменьшение трения матрицы в месте ее касания с балкой, что способствует значительному увеличению срока службы всего крепления.

Фирма «Rhein» (1983) разработала экстракоронковый соединительный элемент «ОТ - САР», состоящий из балки с шарообразным выступом, обращенным в сторону матрицы, которая представляет из себя нейлоновый колпачок, укрепленный в базисе съемного протеза.

Преимущества этой конструкции заключаются в том, что она имеет небольшие размеры и достаточно проста в изготовлении.

Бюгельные протезы с дробителем нагрузки.

Бюгельный протез с дробителем нагрузки чаще всего применяют при дефектах зубного ряда с отсутствием дистальной опоры, когда на опорный зуб падает чрезмерная нагрузка.

Дробители нагрузки в зависимости от их конструкции способствуют снижению вертикального, горизонтального или рычажного давления на опорные зубы.

Дробители нагрузки можно изготовить гнутыми из проволоки или литыми.

Вертикальный дробитель нагрузки образован за счет удлинения якорных частей кламмеров: якорная часть кламмера удлинена образованием змеевидной пружины; вертикальные дробители нагрузки связаны с непрерывным оральным кламмером. Такой кламмер имеет большую опору на зубах.

Сложные для лабораторного изготовления дробители нагрузки изготовляют заводским путем.

Стандартные дробители нагрузки и их установка в протезе.

Изготовление опирающегося протеза с шаровидным дробителем нагрузки (аттачмен Рооха).

Наибольшую горизонтальную разгрузку опорного зуба можно достигнуть применением шаровидных дробителей нагрузки. Шаровидную головку аттачмена обычно припаивают к металлической коронке, которой покрывают опорный зуб. Шарнирную полугильзу, закрепляют в базисе протеза. Шаровидные головки должны быть расположены строго параллельно друг другу.

Изготовление опирающегося протеза с шарнирным креплением кламмера с базисом для ослабления рычажного действия нагрузки на опорный зуб.

При такой конструкции дробителя жевательная нагрузка на дистальный конец базиса протеза резко снижается. Это происходит потому, что шарнирное соединение кламмера с базисом нивелирует его консольное действие.

Техника изготовления кламмера с шарниром состоит в следующем.

Устанавливают на модели стандартный шарнир по размеру апроксимальной поверхности опорного зуба, после чего моделируют кламмер и тут же базис протеза.

Перед заменой воска металлом шарнир удаляют, отливают раздельно кламмер и базис протеза.

После отливки их обрабатывают, устанавливают на модели, соединяют с шарниром воском обе части протеза, разъединяют шарнир и к каждой части протеза его припаивают.

После отделки и полировки, отдельных частей протеза шарнир соединяют.

Изготовление дробителей нагрузки.

Вертикальные дробители нагрузки можно изготовить гнутыми из проволоки или литыми.

Изготовление из проволоки гнутого кламмера с дробителем нагрузки.

Из проволоки по описанной выше методике изгибают двуплечий кламмер. Потом из проволоки делают окклюзионную накладку, якорную хвостовую часть которой удлиняют и выводят вне базиса протеза, образуя рессорную часть.

При конструировании рессорного устройства целесообразно до изгибания рессоры изготовить бюгель и нанести на модель чертеж базиса, поскольку к ним должна быть пригнана амортизирующая часть.

Рессорный кламмер можно изготовить и по типу непрерывного орального кламмера.

Изготовление дробителей нагрузки в литом бюгеле.

Из воска моделируют двуплечие опорные кламмеры с окклюзионной накладкой, после чего моделируют бюгель.

Якорную часть кламмера удлиняют, направляют впереди, соединяют с бюгелем в разных его отделах в зависимости от необходимости большей или меньшей разгрузки опорных зубов. Более длинная и более тонкая якорная часть кламмера образует большую амортизирующую рессору.

Однако подобрать в каждом отдельном случае необходимую длину и толщину рессоры не представляется возможным, поэтому часто могут быть допущены ошибки в решении клинической задачи.

ЗАНЯТИЕ № 16, 17

ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ БАЗИСОМ.

Показания к ортопедическому лечению больных частичными съемными пластиночными протезами с металлическим базисом.

Основные показания к протезированию частичной потери зубов съемными протезами металлическим базисом можно представить как общемедицинские показания и специальные показания.

Общемедицинские показания:

1. аллергия к акрилатам;

2. парафункции; 3) эпилепсия;

4) повышенный рвотный рефлекс.

Специальные показания:

1. повторные переломы пластмассовых базисов;

1. изменения слизистой оболочки под пластмассовым базисом при его непереносимости;

3. протезирование при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних зубов;

4. ортопедическое лечение компенсированной формы повышенной стираемости зубов;

5. системные заболевания пародонта;

6. макроглоссия;

7. для изготовления челюстно-лицевых протезов.

Конструирование металлического базиса.

Определение границ металлического базиса на зубах, твердом небе и альвеолярных отростках проводится по определенным показаниям. Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических базисов:

1. подковообразные;

2. окончатые;

3. в виде поперечной небной полоски.

Показания к применению подковообразного металлического базиса довольно обширны.

Его целесообразно использовать при выраженном небном торусе.

Он показан больным с повышенным рвотным рефлексом, так как позволяет оставить открытым задние отделы свода неба в случаях протезирования при глубоком травмирующем прикусе применение такого базиса позволяет создать опору для нижних передних зубов если при определенных условиях невозможно или нежелательно протезирование включенных дефектов переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами, то в этом случае также можно использовать подковообразный металлический базис.

Этот тип базиса показан и для замещения утраченных зубов при концевых дефектах зубного ряда и сохранившихся передних зубах, и в том числе в качестве шины - протеза при их патологической подвижности следует отметить, что при концевых дефектах хорошо выраженный отросток и бугры верхней челюсти являются необходимым условием применения подковообразного металлического базиса.

Другой распространенный вариант металлического базиса - поперечная небная полоска. Топографически она чаще всего располагается в средней или задней третях неба. Однако в отличие от дуги она значительно шире и имеет меньшую толщину. За счет большей площади ее располагают в непосредственном контакте со слизистой оболочкой полости рта, поэтому она не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка и не нарушает речи.

Поперечная небная полоска показана при концевых и включенных дефектах зубного ряда, образовавшихся после потери моляров и вторых премоляров, ее целесообразно использовать у больных, профессия которых связана с ораторской деятельностью.

Противопоказанием к применению протезов такой конструкции является выраженный небный торус, который может травмироваться ограничением к их применению может служить повышенный рвотный рефлекс, а также неподатливая, истонченная слизистая оболочка твердого неба проблематично протезирование этой конструкцией двусторонних концевых дефектов большой протяженности из-за возможности отвисания заднего края базиса.

Окончатый базис представлен двумя узкими небными полосками, расположенными в переднем и заднем отделах неба. Этот тип литого базиса применяется при включенных дефектах большой протяженности, при выраженном небном торусе или вместо подковообразного базиса, когда ему требуется придать дополнительную жесткость.

Использование окончатого базиса при концевых дефектах возможно при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и введении в конструкцию многозвеньевого кламмера для улучшения стабилизации протеза.

В некоторых случаях, например при наличии одиночно стоящих зубов, при частых переломах пластмассового базиса либо непереносимости его, при больших дефектах зубного ряда верхней челюсти целесообразно применение полной небной пластинки из металла.

Такая форма металлического базиса удобна и при макроглоссии для увеличения свободного пространства в полости рта.

Однако его применение ограничено при плохих условиях фиксации (низкие клинические коронки и малое количество опорных зубов, значительная атрофия альвеолярного отростка, плоское небо), поскольку металлический базис тяжелее пластмассового.

Использование цельнометаллического базиса при протезировании частичных дефектов зубного ряда нижней челюсти показано при высоком прикреплении уздечки языка, а также в случаях, когда высота язычного ската альвеолярного отростка менее 7 мм. В таких ситуациях встречаются затруднения в размещении соединительной части дугового протеза.

Применение же суженного пластмассового базиса неизбежно ведет к снижению его прочности и поломки протеза.

Металлический базис для нижней челюсти показан также при концевых дефектах, сочетающихся со значительной атрофией альвеолярного отростка, с целью шинирования передних зубов нижней челюсти вместо использования непрерывного кламмера в дуговом протезе при низких клинических коронках и недостатке места для дуги. Целесообразно использование металлического базиса на нижней челюсти и при наличии экзостозов.

Наряду с основными формами литого металлического базиса в клинической практике применяются и другие его варианты, которые являются как бы переходными между дуговыми протезами и протезами с металлическим базисом.

В одних случаях они представляют собой дугу обычных размеров и формы, переходящую на внутренних скатах альвеолярного отростка в базисную часть, выполненную также из металла.

В других случаях в переходных формах съемных протезов базисная часть, являясь продолжением дуги, выполняется в виде широких и тонких ответвлений. Эти ответвления располагаются на внутренних скатах, участвуя в распределении нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой полости рта, например при ортопедическом лечении системных заболеваний

пародонта.

Когда отсутствует большое количество зубов, а оставшиеся зубы имеют крупные клинические коронки, межальвеолярное расстояние значительно увеличено, поднутрения выражены слабо, особенно с язычной стороны, и становится проблематичным применить обычную систему фиксации, например кламмерную, съемный протез может быть дополнен вестибулярной дугой с пальцевидными отростками или укороченными литыми т - образными плечами, прилегающими к губной поверхности передних зубов в зоне поднутрения (swinglock - частичный съемный протез).

Штифт и замок, фиксирующие губную дугу и протез в целом, выпускаются в виде металлических и пластмассовых заготовок, которые встраиваются в восковую репродукцию каркаса съемного протеза и отливаются вместе с ним.

Для примера рассмотрим конструирование и технологию литого базиса при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, верхней „челюсти, ограниченных клыками с низкими клиническими коронками, когда целесообразно применить подковообразную форму металлического базиса.

На рабочей гипсовой модели проводится разметка границ

пластмассовой части базиса.

Вестибулярная граница располагается по переходной складке, отступя 2 мм от наиболее глубокой ее части и, не перекрывая уздечек и тяжей, амплитуду смещения которых необходимо изучить заранее и отобразить при получении функционального оттиска.

Разметка границы со стороны неба проводится с учетом строения

беззубых альвеолярных отростков.

При значительной атрофии и плоском небе границы пластмассового базиса выполняются несколько большими по сравнению с вариантами, когда атрофия выражена умеренно.

Граница очерчивается в месте перехода внутреннего ската альвеолярного отростка в горизонтальную небную пластинку.

Разметка границ проводится нанесением на модель пунктирной линии при помощи химического карандаша.

Затем гипсовая модель изучается в параллелометре.

При этом выбирается такое ее положение, при котором межевая линия на вестибулярной поверхности клыков будет расположена в пришеечной трети. Как правило, это достигается задним наклоном модели и необходимо для достижения максимально скрытого положения плеча кламмера.

В этом же положении модели очерчивается межевая линия на небной поверхности зубов.

Кроме того, тщательно изучаются дистальные контактные поверхности опорных зубов.

Ввиду особенностей анатомической формы коронковой части клыков, при параллелометрии их апроксимальных поверхностей в этой зоне выявляются поднутрения в виде треугольного пространства, ограниченного поверхностью опорного зуба и анализирующим стержнем параллелометра, эти пространства необходимо закрыть воском.

Данную операцию можно осуществлять без снятия модели со столика параллелометра, что позволяет сохранять ее положение, выбранное ранее.

Для этого приливают воск, следя за тем, чтобы он не растекался по гипсовой модели. Затем, заменив, в параллелометре анализирующий стержень на трехгранный нож, выравнивают воск до создания отвесной стенки. Воск должен заполнить поднутрение до ранее намеченной межевой линии.

Следующим технологическим шагом является изоляция воском резцового сосочка и поперечных небных складок.

Эти образования, как правило, покрыты тонкой слизистой оболочкой и обладают меньшей податливостью в сравнении с другими участками протезного ложа.

Созданием изоляции достигается уравновешенное распределение жевательного давления. При этом базис протеза равномерно погружается в слизистую оболочку, что существенно снижает необходимость его коррекции в начальный период пользования протезом.

Изоляция этих анатомических участков проводится нанесением на них моделировочного воска и последующего выравнивания специальным скарификатором с полулунной вырезкой на рабочей части.

Сглаживание воска проводится так, чтобы он покрывал модель тонким равномерным слоем.

Особой тщательности требуют разметка металлической части базиса. Ее условно можно разделить на определение границ в зоне прилегания к опорным зубам, очерчивание границ базисной пластинки, расположенной на небе и внутренних скатах альвеолярных отростков, и разметку седловидных

частей для крепления пластмассы.

Существует две разновидности оформлении границ базиса в передних

отделах.

Первая, так называемая «воротниковая» форма, - такая же, как у обычных частичных съемных пластиночных протезов из пластмассы.

При этом базис, как воротник, прилегает к десневому краю резцов и клыков и имеет все недостатки, связанные с возможным травмированием краевого пародонта.

Такой границы металлического базиса невозможно избежать при низких клинических коронках передних зубов или при наличии специальных клинических показаний - при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних передних зубов.

Вторая разновидность оформления передней границы металлического базиса - так называемая «безворотниковая», когда базис не прилегает к

естественным зубам.

При оформлении передней границы металлического базиса по «воротниковому» типу следует иметь в виду следующие особенности.

Базис протеза, располагаясь на небной поверхности зубов, обязательно должен иметь с ними плотный контакт, повторяя анатомическую фестончатость десневого края.

В области боковых зубов край базиса следует располагать на уровне или чуть выше межевой линии для обеспечения плотного контакта с зубами.

Размещение края базиса под межевой линией приведет к необходимости коррекции базиса при затрудненном его наложении и необходимости произвольного удаления части металла в местах прилегания к естественным зубам, что в конечном итоге нарушит плотность прилегания его к эмали зубов.

Важно точное положение базиса в межзубных промежутках, что предупреждает попадание пищи под протез и не вызывает дополнительного раздражения краевого пародонта.

Металлический базис должен обязательно иметь надежную опору, исключающую его оседание и травмирование подлежащей слизистой оболочки.

При конструировании опорно-удерживающих кламмеров, особенно непрерывных кламмеров в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта, следует обращать внимание на создание определенного размера окон между литым базисом и кламмерами.

Оптимальными следует признать размеры окна на верхней челюсти не менее 10x5 мм, а на нижней челюсти - 10x3 мм, мало нарушающие обтекаемость протеза.

На контактной поверхности опорных зубов базис доходит до межевой линии, повторяя здесь форму зуба, смоделированную для изоляции поднутрения, и распространяется только до ее середины. Этим достигается эстетически выгодная постановка искусственного зуба, который закрывает металлическую часть базиса и устанавливается в плотном контакте с опорным зубом.

Край базиса, прилегающий к небной поверхности оставшихся зубов, переходит по контактной поверхности опорного зуба на середину альвеолярного гребня, отступя от него на расстояние не менее 5 мм. Это обеспечивает необходимую жесткость каркаса в месте перехода базиса в крепление для пластмассы. В участке базиса, прилегающем к опорному зубу, как правило, концентрируются упругие наибольшие напряжения под действием жевательной нагрузки.

Разметка дистальной границы металлического базиса должна учитывать те же особенности строения протезного ложа, что и при определении размеров пластмассового: чем лучше сохранились альвеолярные отростки, чем глубже свод неба, тем больше возможностей для сокращения размеров базиса. Прочностные же характеристики металлического базиса позволяют лучше достичь этой цели.

При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка.

При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме.

При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные металлические отростки, отходящие от крепления для базиса.

При этом зубы из воска моделируются вокруг этих упоров, а затем изготавливаются из пластмассы нужного цвета.

В тех участках, где межальвеолярное расстояние не позволяет разместить искусственные зубы, а это, как правило, бывает в дистальных отделах беззубых альвеолярных частей, контакт антагонистов может быть создан непосредственно с металлическим базисом, его полированной поверхностью.

Конструирование перехода металлического базиса в ограничитель пластмассового базиса осуществляется по-разному.

В одних случаях пластмассовый базис протеза просто размещается на металлическом каркасе.

Иногда в месте их соединения в металле базиса вышлифовывается канавка, служащая опорой для пластмассы. Однако при данном способе пластмасса в этом месте истончается и часто откалывается.

По краю восковой заготовки металлического базиса в месте его перехода в крепление для седловидной части приклеивается восковая полоска шириной до 2 мм.

При этом край полоски, обращенный к пластмассе, немного отгибается, что позволяет получить пространство, в которое впоследствии заходит пластмасса. Это обеспечивает плавный переход пластмассового базиса в металлический и предупреждает травмирование слизистой оболочки языка.

В тех случаях, когда такое оформление ограничителя базиса не проводится, создание плавного перехода пластмассы в металлическую часть осуществляется за счет истончения пластмассы.

Однако этим не достигается достаточной конгруэнтности сопрягающихся поверхностей, так как во время полировки протеза тонкий край пластмассы нагревается и неизбежно деформируется, в отдельных участках формируются щелевидные пространства.

Появляется опасность откалывания пластмассы в истонченных участках. Возможно также оформление перехода металлического базиса в пластмассовый базис путем создания в каркасе ступенеобразного ограничителя.

Это позволяет придать достаточную толщину краю базисной пластмассы и обеспечивает плавный переход ее в металлическую часть.

Технология моделирования восковой репродукции металлического базиса.

После изучения и разметки модели на участке альвеолярного отростка в месте расположения седловидных частей укладывается размягченная полоска бюгельного воска и прижимается к альвеолярному отростку. Воск обрезают по границе седловидной части.

Наиболее ответственной частью моделирования восковой композиции каркаса является изготовление собственно базисной части.

Важно при этом получить равномерную толщину будущей восковой модели металлического базиса.

Выбирая пластинку бюгельного воска, необходимо иметь в виду, что комплектные поставки в упаковке содержат восковые заготовки толщиной 0,4 мм для подкладок и 0,6 мм для базисов.

Базисную пластинку надо внимательно изучить на просвет, выбирая такую, которая не имеет трещин и разводов, относящихся к технологическому браку.

Пластинка должна быть ровной, чистой и иметь равномерную окраску.

Воск нужно осторожно разогреть над пламенем горелки, не допуская его

оплавления.

По достижении воском пластичного состояния целесообразно придать ему вогнутую форму в соответствии с ориентировочным профилем свода небной поверхности модели.

Чем глубже свод небной пластинки, тем тщательней следует выполнять

эту манипуляцию.

При плотном прижатии воска к небной поверхности увеличивается возможность истончения восковой композиции в отдельных участках за счет ее растягивания. В последующем именно в этих участках после отливки могут появиться отверстия в металлическом базисе.

Когда восковая заготовка при нагревании достигнет достаточной пластичности, легкими прикосновениями ее прижимают к модели в наиболее глубокой части, а затем переносят давление пальцев в зону поперечных небных складок и резцового сосочка. При этом в течение нескольких секунд воск теряет свою пластичность.

Для дальнейшего моделирования восковую композицию на модели вновь подогревают над пламенем горелки в участках расположения зубного ряда и прижимают воск к режущенебным поверхностям зубов и внутренним скатам альвеолярного отростка.

После остывания воска для контроля проделанной работы восковую

композицию надо снять с модели.

Для предупреждения деформации при снятии восковая заготовка предварительно обрезается в области зубного ряда ниже режущих краев на 1,5 - 2 мм.

После этого она достаточно легко снимается.

Контроль точности работы производится визуальным осмотром и измерением.

При оценке на просвет равномерная окраска базиса свидетельствует о достижении равномерной толщины.

Участки просветления воска указывают на его истончение. Эти части базиса необходимо измерить при помощи микрометра.

Если толщина воска окажется менее 0,5 мм, имеется опасность получения некачественной отливки с истонченными или перфорированными участками. В этом случае целесообразно повторить моделирование базиса.

Проверенная восковая композиция устанавливается на модели и излишки воска, острым скальпелем, удаляются строго по размеченным границам.

Плотное прилегание восковой заготовки базиса к небной поверхности и к межзубным промежуткам достигается путем прижатия воска цилиндрическим штопфером, что обеспечивает плотный контакт базиса с зубами.

Этим не только предупреждается попадание пищи под протез, но и создается дополнительная опора базиса, снижающая давление на слизистую оболочку в различные фазы артикуляции нижней челюсти.

На этой стадии восковая композиция представляет собой хрупкую конструкцию, и снимать ее с модели нецелесообразно.

Для придания ей технологической жесткости необходимо согласно разметке приклеить восковые ограничители базиса толщиной до 2 мм.

Затем широким экскаватором края ограничителей слегка отгибаются от базиса. Именно в этот зазор в последующем при паковке проникает пластмасса и надежно крепится при этом.

Оформление периферического края восковой модели металлического базиса проводится путем дополнительной наливки воска с таким расчетом, чтобы дистальная граница приобрела каплевидную форму.

Такая моделировка края предупреждает травмирование языка и придает каркасу дополнительную жесткость.

Далее моделируют кламмеры и седловидные крепления для пластмассы.

Эти элементы изготавливают по рисунку на рабочей модели из заготовок воска «формодент» или «бюгельного» воска.

Они размещаются таким образом, чтобы было обеспечено их точное прилегание к базисной пластинке.

Все восковые детали скрепляются воском.

После остывания воска каркас снимается с модели и проводится тщательное склеивание всех частей с внутренней поверхностью.

Каркас после склеивания и окончательного моделирования вновь устанавливается на модели.

Необходимо проверить точность прилегания восковой композиции на всем протяжении протезного ложа и при обнаружении щели вновь прижать все его детали к модели.

После этого, используя скальпель, аккуратно приподнимают каркас над моделью, контролируя возможность его снятия без деформации, и вновь устанавливают на модель.

После проведенной проверки точности восковой репродукции моделирование можно считать законченным.

Каркас отправляют в литейную лабораторию.

Технология литья металлического базиса.

Изложенная технология моделирования каркаса литого базиса съемного протеза отражает все еще широко используемую в клинической практике методику отливки протеза после снятия восковой композиции с модели.

При выполнении, таким образом, протезов усложненной конструкции точность их может оказаться недостаточной из-за возможности деформации во время снятия воскового каркаса с модели, формовки ее в огнеупорную массу и неизбежной усадки сплава при литье.

Высокой точности отливки, повышения прочностных и функциональных качеств литого базиса можно достичь при изготовлении каркасов на керамических огнеупорных моделях челюстей.

Получают полные анатомические слепки с челюстей.

С протезируемой челюсти снимают слепок, позволяющий наиболее точно отобразить все элементы протезного ложа, а с противоположной челюсти снимают вспомогательный слепок с четким отображением окклюзионной поверхности всего зубного ряда.

Рабочую модель получают из высокопрочного гипса, высушивают ее и обрабатывают при температуре не выше 60°С с последующим изучением в параллелометре.

После этого подготавливают модель к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющие поднутрения, заполняют воском до уровня межевой линии.

Модель устанавливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия, и, сменив, графитовый стержень на ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии этим самым всем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последующей работы на огнеупорных моделях.

Для точного переноса на огнеупорную модель мест расположения плеч кламмеров создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска, располагающуюся вдоль нижнего края рисунка плеча кламмера с вестибулярной и оральной сторон каждого опорного зуба.

С этой целью на указанные поверхности опорных зубов накладывают пластинку бюгельного воска, перекрывающую рисунок каждого плеча кламмера.

Нижний край пластинки приплавляют воском к десневым валикам и шейкам опорных зубов.

Ориентируясь на просвечивающий рисунок плеча, срезают верхний край пластинки вдоль нижнего края каждого кламмера.

В результате открывается рисунок плеча, под которым появляется уступ с прямоугольной гранью, точно повторяющий направление нижнего края плеча вплоть до межевой линии.

После дублирования огнеупорная модель имеет аналогичные грани, на которые накладывают восковые заготовки плеч при моделировании кламмеров.

Этот способ предназначен для переноса чертежа каждого кламмера с основной модели на огнеупорную модель без разметки и изучения последней в параллелометре.

При его использовании исключается возможность в случае необходимости изменить положение плеча в удерживающей зоне с целью увеличения глубины захвата, В настоящее время вследствие трудоемкости этот метод практически не применяется.

Г.П. Соснин (1965) предложил при подготовке основной модели к дублированию создавать борозду вдоль края рисунка удерживающей части плеча кламмера.

При дублировании борозда воспроизводится на огнеупорной модели. В результате с ее помощью на каждом опорном зубе создаются ориентиры для расположения верхнего края плеча при моделировании и наложении восковой заготовки.

Припасовка отлитого каркаса на основную модель производится также с учетом гравировки каждого опорного зуба.

Преимуществами этого метода являются быстрота и точность подготовки опорных зубов модели к дублированию.

Для создания разобщения между креплением для пластмассовой части протеза и слизистой оболочкой в местах его расположения устанавливают изоляцию из свинцовой пластинки, бюгельного воска или лейкопластыря.

Она должна плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную поверхность.

Толщина прокладки в области расположения сетки составляет 1,5 - 2 мм и зависит от степени податливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.

Подготовленную модель опускают на несколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании кюветы для дублирования строго по центру с помощью мольдина или пластилина.

Основание кюветы накрывают крышкой.

Затем готовят к работе дублирующую гидроколлоидную массу (агар-агара - 3 - 3,5%, этиленгликоля - 57 - 60%, дистиллированной воды - 28 -30%, триэтаноламина - 10 - 12%).

Для этого ее нарезают мелкими кусочками, помещают в эмалированный или фарфоровый сосуд с крышкой и ставят в водяную баню для расплавления при температуре 80°С в течение 1часа.

Охлажденную до 42-68°С массу наливают в одно из трех отверстий в крышке кюветы для дублирования до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в холодную воду.

Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания модели и осторожно выталкивают модель.

В центре формы устанавливают полый металлический конус и отливают модель из огнеупорной массы.

При моделировании из воска каркаса металлического базиса на огнеупорной модели необходимо иметь соответствующие ориентиры.

Точному воспроизведению положения плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов.

Образованию зазора между креплением пластмассовой части базиса и слизистой оболочкой протезного ложа способствуют прокладки, уложенные на гипсовой модели в соответствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели.

Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса металлического базиса, изготовленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели.

Этим самым достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска.

Наилучшие результаты дают стандартные восковые заготовки, имеющие микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа.

Седловидные части каркаса должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации пластмассового базиса.

Необходимым технологическим мероприятием после завершения моделирования является тщательное приклеивание всего каркаса к модели для предупреждения затекания формовочной массы под каркас в период приготовления литейной формы.

После установки литниковой системы, выплавления и выжигания воска, проводится прокаливание формы и заливка металла.

Остывшую отливку удаляют из опоки, очищают металлическими щетками или в пескоструйном аппарате, срезают литники.

Обработку каркаса литого базиса перед припасовкой на рабочей модели проводят карборундовыми кругами и головками для кобальт-хромо-никелевых сплавов, эластичными полировальными кругами.

При правильном моделировании и точной отливке каркас устанавливается на гипсовой модели почти беспрепятственно.

Окончательная отделка каркаса литого базиса перед его проверкой в клинике должна обязательно проводиться с использованием электрошлифования и электрополирования.

Этим достигается гладкая, зеркальная поверхность, что важно для сохранения высокой гигиены протеза.

Проверка качества изготовления металлического базиса проводится в полости рта по следующим правилам.

Осматривают базис на гипсовой модели, фиксированной в артикуляторе. Обращают внимание на соответствие границ базиса рисунку, обозначенному на модели, на точность прилегания базиса, опорных элементов и кламмеров к поверхности гипсовой модели, отсутствие балансирования.

Металлический базис дезинфицируют и накладывают в полости рта. Если при наложении базис встречает препятствия, их выявляют с помощью копировальной бумаги.

Это бывает, в участках расположения тел кламмеров, ответвлений или участков металлического базиса, попадающих в зоны поднутрений.

Лишний металл стачивается специальными головками очень осторожно, избегая образования щели в местах прилегания базиса к искусственным зубам. Убедившись в точном положении базиса по отношению к тканям протезного ложа, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

Отсутствие препятствий для смыкания естественных зубов будет свидетельствовать о правильных взаимоотношениях опорных элементов и частей металлического базиса, прилегающих к естественным зубам, с антагонистами при центральной и боковых окклюзиях.

При выявлении нарушений окклюзии их устраняют шлифованием базиса в нужных участках.

При выполнении всех требований металлический базис вновь передают в лабораторию для окончательного изготовления протеза.

Изготовление пластмассовых частей базиса с зубами завершается на рабочей гипсовой модели.

Готовый протез накладывают в полости рта пациента и дают рекомендации ему о правилах хранения, пользования и ухода за ним.

Технология изготовления штампованного базиса.

Протез для верхней челюсти можно изготовить со штампованным базисом, который отличается от литого тем, что здесь исключается усадка металла, но не исключается необходимость спайки отдельных частей протеза.

Базис выштамповывают из полосы металла толщиной 0,35-0,40 мм.

К нему можно домоделировать из воска опорные кламмеры и если нужно ложе для искусственных зубов, которое отливают из металла и припаивают к базису.

С челюстей снимают слепки и отливают модели из прочного гипса. Желательно получить слепок из силиконовой массы и отлить две рабочие модели: одну из прочного гипса, другую из обычного медицинского.

Если по одному слепку нельзя получить две модели, то дубль-модель получают гидроколлоидной массой, как это описано выше.

Модель, изготовленную из медицинского гипса, подготавливают к получению металлических штампов и изготовлению штампованного базиса.

С этой целью небные слизистые валики на гипсовой модели покрывают слоем воска толщиной 0,2-0,4 мм, чтобы базис не сдавливал их после неминуемой деформации во время штамповки пластинки металла.

Кроме того, на альвеолярный гребень в местах, где металлический базис будет соединяться с искусственными зубами или с базисом из пластмассы, несущим искусственные зубы, устанавливают полоску воска толщиной 0,2-0,4 мм с тем, чтобы в этом участке выштампованный базис отстоял от модели. Уложенную полоску прикрепляют к модели горячим воском и удаляют с нее все зубы несколько ниже экватора, тщательно сохраняя их шейки.

После этого на модель наносят рисунок границ базиса, погружают на некоторое время в холодную воду и в пределах нанесенного рисунка небольшими порциями наливают горку гипса сметанообразной консистенции, из которой по мере затвердевания образуют основание отпечатка высотой 2-3 см.

После затвердевания гипса отпечаток отъединяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию.

Полученный отпечаток неба загипсовывают в основание кюветы с таким расчетом, чтобы он находился, несколько ниже бортов кюветы и подсушивают.

После этого на основание насаживают вершину, наливают в кювету расплавленный легкоплавкий металл и закрывают крышкой. Так получается металлическая модель, являющаяся в будущем штампом.

После остывания легкоплавкого металла кювету раскрывают. Одна часть, расположенная в вершине кюветы, является металлической моделью, другая, расположенная в основании - гипсовой.

В дальнейшем основание кюветы освобождают от гипса, смазывают металлическую модель тонким слоем вазелинового масла и покрывают

тонким слоем талька.

Составив кювету, вновь снимают крышку с ее основания и заливают расплавленным легкоплавким металлом. Для быстрого охлаждения металла кювету целесообразно установить в холодную воду.

После охлаждения металла, кювету раскрывают и тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Таким образом, создается штамп и контрштамп, на которых производят штамповку металлической пластинки.

Для штампованного базиса применяют пластинки из золото-платинового сплава, биметаллические или нержавеющей стали. Толщина пластинки должна быть 0,35 - 0,40 мм.

Размер, необходимый для штамповки, определяют прижатой к штампу бумагой, на которой получают отпечаток. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, покрывают пластинкой каучука, составляют кювету и ставят ее под пресс.

После 2-3-кратной прессовки металлическая пластинка принимает нужную форму.

После каждой прессовки кювету следует раскрыть и проверить степень

штамповки.

В случае если на пластинке образуются складки, их надо выправить на

наковальне.

До прессовки и после нее металлическую пластинку необходимо подвергать термической обработке для снятия нагортовки металла, образующейся при штамповке.

Штамповка пластинки может быть проведена на одном штампе. В тех случаях, когда штамп уже деформирован, а пластинка точно еще не отштампована, необходимо изготовить новые штампы, на которых и закончить штамповку пластинки.

Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, примыкающему к дефекту зубного ряда, вырезают кусочки металла, образуя зубцы в форме ласточкина хвоста.

Вместо вырезок может быть напаяна волнообразно изогнутая проволока. После подготовки краев пластинки, ее устанавливают на основную модель челюсти, уточняют границы и моделируют из воска или изгибают из проволоки по одному из ранее описанных методов опорные кламмеры и другие опорные (окклюзионные накладки), удерживающие и разгружающие детали протеза.

Заготовив все части опорного протеза, их устанавливают на модель, скрепляют крепким липким воском со штампованным базисом, снимают с модели, загипсовывают и спаивают, излишки припоя удаляют, отбеливают и тщательно полируют.

Отполированный базис протеза вновь устанавливают на модель, подбирают по форме, величине и цвету искусственные зубы, припасовывают их на свои места, воском оформляют места соединений искусственных зубов с базисом и если нужно вестибулярный край (искусственную десну) протеза, Затем протез гипсуют в кювету, и воск заменяют пластмассой. Протез подвергают обработке, примерке в полости рта больного. Далее готовый протез накладывают в полости рта больного и дают

рекомендации ему о правилах хранения, пользования и ухода за ним.

ЗАНЯТИЕ № 18, 19 (IV семестр)

Тема занятия:

ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСА ДУГОВОГО

(БЮГЕЛЬНОГО) ПРОТЕЗА. ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ОБРАБОТКА КАРКАСА ДУГОВОГО ПРОТЕЗА. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА ДУГОВОГО ПРОТЕЗА В ПОЛОСТИ РТА (ФАНТОМА).

Планирование конструкции дугового протеза на гипсовой модели.

После определения центрального соотношения челюстей осуществляют планирование конструкции дугового протеза на гипсовой модели.

Планирование состоит из этапов:

а) определение пути введения протеза;

б) нанесение на опорные зубы рисунка межевой линии;

в) выбор конструкции опорно-удерживающих кламмеров;

г) определение места расположения дуги протеза;

д) выбор конструкции крепления пластмассового базиса;

е) определение границ пластмассового базиса;

ж) нанесение на гипсовую модель рисунка каркаса дугового протеза.

Размещение деталей дугового протеза на гипсовой модели основывается, на тщательной оценке клинической картины частичной потери зубов, состояния опорных зубов и зубов, утративших антагонистов, степени атрофии беззубых альвеолярных отростков, состояния пародонта и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

После определения пути введения протеза одним из способов, когда гипсовая модель окончательно устанавливается и закрепляется на столике параллелометра, на опорных зубах обозначается рисунок межевой линии.

Исходя из ее топографии, определяют конструкцию опорно-удерживающего кламмера и место расположения окклюзионной накладки.

При типичном положении межевой линии выбирают наиболее приемлемый вариант конструкции кламмера системы Нея, а при нетипичном -один из вариантов нетрадиционных кламмеров, представляющих собой, сочетание разных конструкций или их отдельных элементов.

С помощью измерителя глубины поднутрения определяют положение удерживающих частей кламмера на губной или язычной поверхности опорных зубов под межевой линией.

На окклюзионной поверхности зубов определяют места расположения опорных элементов.

После уточнения всех деталей конструкции опорно-удерживающих кламмеров наносят их рисунок специальным маркером или химическим карандашом на гипсовой модели.

Учитывая индивидуальные особенности протезного ложа, наносят рисунок остальных деталей каркаса.

Это относится прежде всего к дуге, которую располагают на своде неба верхней челюсти или язычном скате альвеолярного отростка нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины частичной потери зубов.

В области беззубых альвеолярных отростков обозначают рисунок крепления для пластмассового базиса и формы его соединения с опорно-удерживающими кламмерами и дугой.

Вместе перехода дуги в крепление для пластмассового базиса обозначается его граница, служащая ориентиром для моделировки соответствующей формы каркаса.

После нанесения рисунка каркаса дугового протеза и тщательной оценки его, в параллелометре, приступают к его изготовлению.

Каркас дугового протеза может быть изготовлен разными способами.

Наиболее простым из них является соединение стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги, опорно-удерживающих кламмеров и других элементов - путем их спайки или отливки каркаса как единого целого.

Отливка каркаса возможна путем снятия восковой репродукции с гипсовой модели или отливки всего каркаса на огнеупорной модели.

Использование для отливки каркаса дугового протеза огнеупорной модели является наиболее современным способом.

При этом моделировка осуществляется непосредственно на керамической модели, что исключает возможную деформацию восковых деталей каркаса, которая может произойти при снятии их с гипсовой модели.

При термической обработке керамическая модель расширяется на коэффициент усадки сплава металла, применяемого для отливки каркаса (на основе кобальта и хрома), отличается высокой прочностью и обеспечивает высокую точность при изготовлении каркасов дуговых протезов любой сложности.

Именно этот способ мы и рассмотрим в первую очередь.

Технология изготовления каркаса дугового протеза на огнеупорной

модели.

Первый этап - подготовка гипсовой модели к дублированию.

Для этого в первую очередь создают на гипсовой модели специальные ориентиры, обеспечивающие точность моделирования каркаса дугового протеза на ее керамической копии.

Зоны поднутрения, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже межевой линии заливают расплавленным воском.

Гипсовую модель вновь укрепляют в параллелометре и специальным ножом прибора, не повреждая ее, срезают лишний воск ниже межевой линии.

Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными.

Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей каркаса, таких как тело кламмера или крепление для базиса, расположенное у опорных зубов, в зону поднутрений.

Этим предупреждается затрудненное наложение каркаса после его отливки сначала на рабочую модель, а затем в полости рта больного.

Для точного переноса рисунков кламмеров, обозначенных на гипсовой модели, на огнеупорную модель Ней предложили сначала специальным розовым размягченным тонким бюгельным воском обжимать опорные зубы, а затем осторожно острым глазным скальпелем срезать воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров.

В результате образуется ступенька, которая в последующем воспроизводится на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке плеч кламмеров.

Если плечо опорно-удерживающего кламмера представлено пальцевидным отростком, воском закрывают всю область поднутрения до кончика плеча, прилегающего к зубу. Для этого на гипсовой модели должны быть точно обозначены границы прилегания удерживающей части пальцевидного отростка к поверхности зуба.

Для изоляции дуги и крепления для пластмассового базиса от слизистой оболочки протезного ложа в соответствующих участках гипсовой модели накладывают бюгельный воск (специальный), дающий зазор в пределах 0,2 -0,3 мм.

У отдельных больных из-за повышенной податливости слизистой оболочки протезного ложа толщина воска может быть увеличена.

Окончательное решение по этому вопросу выносится врачом при обследовании больного перед планированием всей конструкции дугового

протеза.

На нижней челюсти просвет между дугой и слизистой оболочкой язычного ската альвеолярного отростка делают чуть больше - до 1 мм.

В отдельных случаях (при грушевидной форме альвеолярного отростка) это расстояние может быть сокращено до 0,5 мм.

Толщина прокладок под крепления для пластмассового базиса может достигать 1,5 - 2 мм. Они должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели, точно повторять ее форму и иметь гладкую наружную

поверхность.

При наличии концевых дефектов зубных рядов на каркасе дугового протеза в дистальных отделах крепления для базиса необходимо создавать упоры, которые фиксируют каркас на гипсовой модели и сохраняют необходимый зазор при формовке пластмассы в кювету.

Для этого в подкладке из воска над гребнем беззубого альвеолярного отростка в его дистальных отделах вырезают небольшие отверстия, которые сохраняются на огнеупорной модели в виде каналов и заполняются металлом при отливке каркаса.

Некоторые авторы в частности L. Lorton (1978), для придания устойчивости каркасу на гипсовой модели, особенно при сохранении шести передних зубов, рекомендуют кроме основной конструкции моделировать дополнительно так называемые резцовые накладки, которые берут начало от язычной дуги или базиса, поднимаются вверх и располагаются на режущих краях передних зубов. После изготовления протеза их удаляют.

В сложных конструкциях дуговых протезов применяются ответвления, отростки и другие элементы, которые также необходимо устанавливать, таким образом, чтобы не допустить прилегания к слизистой оболочке полости рта.

С целью получения точной копии гипсовой модели из огнеупорной массы для отливки каркаса дугового протеза проводят ее дублирование, которое имеет свои особенности.

Для этого применяют специальную кювету, состоящую из двух частей -основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой: огнеупорной смеси. Для создания в цоколе модели отверстия, служащего для прохождения расплавленного металла, к кювете придается литниковая воронка.

Гипсовую модель устанавливают на крышке строго по середине для получения оттиска со стенками одинаковой толщины и прикрепляют ее пластилином.

На крышку устанавливают кювету.

Измельченную гидроколлоидную массу помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане.

Температура расплавленной массы не должна быть выше 90°С. Более высокая температура делает массу непригодной для получения оттиска.

Перед заливкой расплавленной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5 - 6 мин.

Охлажденную до 42-45°С массу наливают в одно из отверстий кюветы. Охлаждение гидроколлоидной массы происходит постепенно от нижних слоев к верхним слоям. Таким образом, создается как бы направленное охлаждение массы снизу вверх, что позволяет получить более плотную структуру формы для керамической модели. Устраняемое при этом прямое попадание теплой гидроколлоидной массы на воск гипсовой модели предохраняет его от расплавления. Уменьшение объема массы по мере застывания компенсируется непрерывным затеканием ее в форму.

Кювета считается заполненной при появлении массы в остальных отверстиях. Через 30 - 40 мин масса полностью затвердевает при комнатной температуре.

С целью более быстрого ее охлаждения кювету после 10-15 мин от начала ее загустевания помещают в сосуд с холодной проточной водой.

Крышку кюветы снимают и осторожно выталкивают из эластичного желеподобного вещества гипсовую модель. Это делают при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, которым прокалывают гидроколлоидную массу и подталкивают модель.

Отпечаток модели должен иметь гладкие и блестящие стенки, точно повторяющие рельеф извлеченной рабочей модели.

Перед получением огнеупорной модели, как уже было отмечено, в случае, если сплав будет заливаться через литник, проходящий в цоколе модели, в кювету над отпечатком должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на некотором расстоянии от будущего каркаса, чтобы получить место для литников.

Для изготовления огнеупорной модели применяют специальные керамические массы «Бюгелит», «Силамин» и «Кристосил-1», «Кристосил-2», массы импортного производства, выдерживающие температуру нагрева до 1400 - 1600°С без последующей деформации.

При использовании огнеупорной массы «Бюгелит» получается огнеупорная модель с гладкой поверхностью, которая хорошо компенсирует усадку сплава.

Однако масса имеет и недостатки: огнеупорная модель до пропитки воском непрочна и легко осыпается; огнеупорная масса после отливки каркаса дугового протеза с большим трудом отделяется от него, что требует в последующем специальной химической обработки каркаса.

Огнеупорная масса «Силамин» проста в приготовлении, замешивается на воде. После отливки каркаса легко отделяется от него и хорошо компенсирует усадку сплава. К недостаткам массы относят зернистость поверхности огнеупорной модели.

Керамические модели, полученные из массы «Кристосил-1», наоборот, имеют гладкую поверхность, однако в сравнении с «Силамином», масса недостаточно хорошо компенсирует усадку хромокобальтовой стали, отличается низкой текучестью и быстрым затвердеванием после замешивания.

Огнеупорная масса «Кристосил-2» обладает всеми положительными свойствами массы «Кристосил-1», но проще в приготовлении, так как замешивается на воде. Она хорошо компенсирует усадку сплава и легко отделяется от отливки.

Таким образом, наилучшие результаты получаются при применении масс на фосфатных связках: «Кристосил-2» и «Силамин», массы на этилсиликатных связках («Бюгелит») дают несколько худший эффект.

При выборе материала для изготовления керамических моделей особенно важно учитывать коэффициент их теплового расширения.

Массы, приготовленные на этилсиликате достигают при 900°С расширения на 1,4%, а огнеупорные массы, содержащие окислы металлов, расширяются на 1,8% и тем самым лучше компенсируют усадку жаропрочных сплавов.

Технология изготовления керамических моделей при пользовании всеми массами принципиально одинакова. К каждой из выпускаемых промышленностью огнеупорных масс прилагается инструкция.

Поэтому приводим общие правила получения огнеупорных моделей из масс «Силамин» и «Кристосил-2».

Необходимое количество порошка можно, определить путем умножения массы сухой гипсовой модели на 1,7. В среднем на изготовление одной огнеупорной модели расходуется 100 -120 граммов порошка.

В сухую резиновую колбу насыпают отмеренный порошок и добавляют на каждые 100 граммов 18 мл воды.

Массу перемешивают на вибраторе в вакууме и небольшими порциями закладывают в форму из гидроколлоидного материала, следят, чтобы воронка для будущей литниковой части не смещалась.

Отверстие в модели должно быть расположено в самом центре ее цоколя.

Через 2-3 минуты после заполнения формы вибратор выключают.

Через 10-12 минут, когда исчезнет влажный блеск поверхности модели, воронку осторожно удаляют и оставляют массу на 40 - 45 минут до полного затвердевания.

Общее время отвердения огнеупорной модели с момента замешивания массы составляет 55 - 60 минут, свыше которого оставлять модель в форме не рекомендуется.

После затвердевания огнеупорной массы модель получается непрочной.

Извлекать ее из формы надо осторожно, разрезая по частям гидроколлоидную массу, предупреждая тем самым повреждение модели.

Более прочные огнеупорные модели получают при отливке их в вакуумных устройствах. «Кристосил» выпускается в виде порошка белого цвета.

Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтилсиликат, который готовится в лаборатории. Гидролиз тетраэтилсиликата можно проводить путем смешивания 55 мл этилсиликата с 36 мл спирта-ректификата с последующим добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбалтывают в течение 5 мин и после полного ее охлаждения гидролиз заканчивается. (По данным С.С. Березовского (1975), полный гидролиз наступает через сутки.)

К 100 г порошка «Кристосил» прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и заполняют оттиск в кювете на вибростолике.

Готовая модель должна быть точной копией оригинала и иметь гладкую поверхность. Ее оставляют на воздухе еще на 15 - 20 минут, затем подвергают сушке в специальном шкафу при температуре 150 - 200°С в течение 30 мин для упрочнения. Закрепляют модель путем пропитывания в течение 1 минуты в воске, нагретом до 150°С.

В качестве закрепителя керамических моделей из «Бюгелита» применяют пчелиный воск; для моделей из «Силамина» - зуботехнический воск и для моделей из «Кристосила» - парафин.

Пропитывание моделей закрепителем проводят в электротермическом приборе, который представляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подогревом и терморегулирующим устройством.

Закрепленную модель удаляют из ванны и сразу кисточкой осторожно снимают лишний воск, после чего модель считается готовой для моделировки каркаса дугового протеза.

Формовочные материалы нового поколения, предназначенные для получения огнеупорных дублирующих моделей, разрабатываются многими фирмами. Среди них на рынке стоматологических материалов наибольшей популярностью пользуются «Вироплюс», «Вировест», «Бегорал», «Ауроплюс», «Танковест», «Беллатерм».

Моделирование каркаса дугового протеза на керамической (огнеупорной) модели.

Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность огнеупорной модели во время термической обработки расширяться на коэффициент усадки металла.

В связи с этим повышаются требования к моделированию каркаса,

Оно должно быть особенно точным, тщательно выполнено, не иметь увеличения толщины деталей, допусков на обработку после отливки.

Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового изделия.

Кроме того, детали несущей конструкции, которые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную прочность.

Перед моделированием каркаса дугового протеза полученную

огнеупорную модель тщательно оценивают.

Необходимо обратить внимание на точность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений.

Поверхность модели должна быть гладкой и чуть-чуть липкой для того, чтобы восковые детали каркаса надежно прилипали к ней и не смещались при

дальнейшей работе.

Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки - изготавливают с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы «Формодент».

Применение эластичной матрицы позволяет приготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля

поперечного сечения.

При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку.

Некоторые фирмы выпускают наборы восковых заготовок, изготовленных фабричным путем.

Перед использованием матрицы ее необходимо промыть в кипящей воде для расплавления и удаления остатков воска, а затем тщательно высушить.

К разогретому лезвию зуботехнического шпателя прижимают палочку темного моделировочного воска, направляют, расплавленный воск в форму и полностью ее заполняют.

После охлаждения лишний воск, выступающий над поверхностью пластинки «Формодента», срезают. Матрицу слегка сгибают и осторожно освобождают восковую деталь каркаса.

Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над электрической лампочкой, сделав его пластичным, так как холодная восковая заготовка может растрескиваться или ломаться в

момент прижатия ее к модели.

Моделирование каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров.

При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча.

У кламмера первого типа плечо имеет форму рога, оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику.

Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым.

Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении.

Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким.

В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога.

Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов.

Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа.

Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза.

При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов.

Проверить точность изготовления элементов кламмера можно следующим образом.

Приготовив восковую заготовку кламмера с помощью матрицы «Формодент», ее накладывают сначала на керамическую модель, а затем, осторожно сняв с нее, накладывают на гипсовую модель с рисунком каркаса дугового протеза.

Если восковая репродукция кламмера не совпадает с рисунком на модели, ее тут же исправляют и вновь пере носят на огнеупорную модель.

Такой контроль моделирования особенно необходим в трудных клинических условиях, когда даже незначительное смещение элементов каркаса в сторону от, рисунка может привести к нарушению фиксации дугового протеза или вызвать травму слизистой оболочки протезного ложа.

Тело кламмера моделируют, как правило, на контактных поверхностях опорных зубов у некоторых пациентов в связи с перенесением окклюзионной накладки с одного участка жевательной поверхности на другой, положение тела кламмера также может быть изменено.

Однако независимо от этого тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов.

В зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые дополнительными или укрепляющими плечами.

Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои особенности, но место прилегания к зубу должно быть обозначено врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса дугового протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений. Их восковые заготовки также получают с помощью эластичной матрицы «Формодент».

Деталь из воска устанавливают на керамической модели точно по рисунку, обозначенному на рабочей гипсовой модели.

Поскольку дуги и кламмеры моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое

целое.

Кроме того, при моделировании креплений для пластмассового базиса необходимо обращать внимание на протяженность дефекта зубного ряда.

При длинных включенных или концевых дефектах крепление может быть в виде нескольких достаточно больших по диаметру петель. Количество и размеры их следует выбирать в соответствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза.

При малых включенных или концевых дефектах крепление для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими, одинакового размера отверстиями. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с металлическим каркасом.

В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моделируется специальная ступенька.

Она позволяет получить в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса, плотно прилегающего к металлу и находящегося с ним на одном уровне.

На готовом протезе это место получается гладким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе пользования пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса.

Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков.

Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер плотно не охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами.

Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются.

При их изготовлении следует избегать образования острых углов в местах соединения их с дугой, необходимо добиваться плавного перехода одного элемента каркаса в другой.

Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса.

Лишний воск срезают таким образом, чтобы избежать появления острых углов при переходе одной детали в другую, а при моделировке соединения наружную его поверхность тщательно моделируют, добиваясь одинаковой

толщины и формы, прилегающих друг к другу деталей.

Для сохранения при этом ажурности и малой общей массы каркаса дугового протеза места соединения разного рода ответвлений с дугой рекомендуется суживать, для чего часть воска может быть удалена, например, с нижнего края дуги.

Распространено использование в дуговых протезах литых зубов. При этом ложе для пластмассовой облицовки, моделируемое на керамической модели, всегда получается достаточно массивным, тяжеловесным.

При литье каркаса этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеобразной усадочной муфты.

Последнее обстоятельство может быть причиной чрезмерной усадки каркаса дугового протеза.

Более рациональным является создание на огнеупорной модели в области дефекта крепления для пластмассового базиса в виде сетки, дополненного вертикальной петлей.

После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели.

Для получения идеально гладкой поверхности восковой модели каркаса ее обрабатывают эвкалиптовым маслом, которое сглаживает все мелкие неровности, дефекты моделирования и трещины. Масло смывают ацетоном или эфиром и приступают к установке литников.

Изготовление литниковой системы.

Создание грамотной литниковой системы играет важную роль в обеспечении качества литья каркаса дугового протеза.

В процессе литья необходимо получить гладкую, не имеющую пор поверхность сплава, которая хорошо полируется и остается блестящей при обычном уходе пациента за протезом.

Точное литье обеспечивает сохранение пружинящих свойств кламмеров, необходимых для фиксации дугового протеза.

Для достижения высокого качества необходимо соблюдать следующие условия.

Литниковое отверстие цоколя модели заполняют воском и моделируют конус диаметром 8 - 10 мм. Его соединяют с помощью литников с различными участками воскового каркаса.

Количество литников, их толщина и расположение зависят от способа плавки и заливки металла, размеров каркаса, сложности его конструкции и удаленности деталей каркаса от воскового конуса.

Так, если плавка металла осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не должен превышать 1,5 мм, если литники будут толще, то первая порция расплавленного металла затечет в каналы и закупорит их.

Если металл плавится в тигле с применением центробежной заливки, то литники должны быть толстыми в 3 - 4 раза толще восковой заготовки каркаса дугового протеза. В этом случае литник будет играть роль питателя -усадочной муфты.

Литники моделируют в виде цилиндров диаметром не менее 2-3 мм, которые можно приготовить с помощью специального шприца с канюлями различных диаметров - от 0,8 до 4,5 мм.

Их изгибают дугообразно, чтобы избежать резкого изменения направления потока расплавленного сплава. Питатели приклеивают к наиболее толстым участкам каркаса или в местах соединения сразу нескольких его частей.

При отливке сложных конструкций дуговых протезов или съемных шин с многозвеньевыми кламмерами в литниковой системе рекомендуется моделировать усадочные муфты и выход для газов. Последний делают из воска в виде стержня диаметром 1,5- 2 мм и приклеивают с одной стороны к каркасу, а с другой - к верхнему краю литниковой чаши.

Усадочные муфты обеспечивают гомогенную отливку. Для этого необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при постоянном поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот.

Если это условие не будет обеспечено, то в середине детали, образуются так называемые усадочные раковины, ослабляющие прочность всей конструкции каркаса дугового протеза.

Для предотвращения их образования на литнике вблизи детали каркаса устанавливается восковой шарик, который должен быть в 3 - 4 раза больше объема отливки.

Если литник короткий 2 - 4 мм или широкий, усадочную муфту можно не устанавливать. В этих случаях ее роль выполняет сам литник или литниковая чаша.

Литниковая система может быть выполнена в виде литникового «креста», крыльчатки или одного канала.

Литниковую систему в виде креста при меняют при отливке через огнеупорную модель сложных конструкций каркасов дуговых протезов и съемных шин.

В этих случаях литники делают плоскими, толщиной 0,5 - 0,6 мм и шириной 1 - 1,6 мм и вырезают из пластинки базисного зуботехнического воска.

Восковые ленты одним концом приклеивают к каркасу в области перехода дуги в сетку, а другим - к краю отверстия в модели.

Средние литники приклеивают к середине дуги и к многозвеньевому кламмеру.

Расплавленный металл заливают в форму 3-4 широкими потоками и заполняют ее.

Osborn в 1950 году предложил образовывать литниковую систему путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню, образованному путем заполнения воском отверстия в модели.

Восковые литники диаметром 3-4 мм имеют дугообразное направление для того, чтобы расплавленный металл на своем пути резко не изменял направление потока.

Количество литников зависит от конструкций каркаса: если применяют

шарнирное соединение сетки с опорно-удерживающим кламмером, то к каждой детали устанавливают литник - 3 - 5 штук.

Готовая литниковая система имеет вид крыльчатки турбины. Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. Часто применяют один толстый литник - 4 - 6 мм в диаметре. Его устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке расплавленным металлом. Литник суживается у детали каркаса и расширяется в области литниковой чаши. В этом случае необходимости в создании усадочной муфты нет.

При моделировании литниковой системы следует обращать внимание на обеспечение доступности литников для отпиливания от готового каркаса.

Литники должны быть гладкими, поскольку неровности и шероховатости стенок литьевого канала создают завихрения в потоке жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. Их также полезно обрабатывать эвкалиптовым маслом и ацетоном.

После установки литниковой системы приступают к формовке огнеупорной модели.

Формовка огнеупорной модели.

Огнеупорную модель с восковым каркасом и литниковой системой закрепляют на металлическом или деревянном конусе - подставке для опоки воском или пластилином и закрывают литейным кольцом - опокой.

Внутреннюю поверхность металлического кольца выкладывают листом асбеста для компенсации расширения огнеупорной массы при обжиге.

Опоку устанавливают на вибратор и под вакуумом полностью заполняют ее тем, же огнеупорным материалом, из которого приготовлена керамическая модель.

Формовку литейного кольца проводят таким образом, чтобы восковые модели каркаса и литниковой системы были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой.

Огнеупорная оболочка должна отвечать требованиям:

1) иметь одинаковую с огнеупорной массой модели величину расширения, не деформироваться и не образовывать трещин при обжиге и заливке металла;

2. выдерживать без деформации температуру обжига в 1700°С;

3. быть газопроницаемой;

4. легко отделяться от металлического каркаса после отливки.

Опоку заливают формовочной массой с таким расчетом, чтобы она перекрывала все детали на 1,5 см.

Если кольцо не полностью заполнено формовочной массой, то оставшееся пространство можно засыпать сухим песком и прикрыть влажной пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50% водным раствором жидкого

стекла.

До затвердения формовочной массы в ней нужно сделать не менее 20-30 отверстий для выхода газа. Через 1,5-2 часа заформованная опока готова к

термической обработке.

С целью улучшения качества отливок, уменьшения расхода сплава и формовочных материалов, снижения трудоемкости по предложению С.Д. Богословского в ЦНИИС была разработана технология отливки в одной опоке одновременно двух каркасов дуговых протезов.

Для этого из алюминиевого листа делают квадратный поддон опоки с литниковой чашей и разрезают его на две равные половины.

На каждой из них, предварительно покрытых тонким слоем воска, устанавливают вертикально огнеупорные модели, обращенные небной частью к литниковой чаше, и приклеивают к поддону расплавленным воском.

Между литниковой чашей и восковым каркасом дугового протеза устанавливают литники. В связи с тем, что они имеют малую длину, усадочные муфты на них не делают.

Обе половины поддона с укрепленными на них огнеупорными моделями соединяют расплавленным воском и помещают в квадратную опоку. Ее устанавливают на поддон и заполняют на вибраторе формовочной массой.

Для тщательной обмазки воскового каркаса дугового протеза во избежание образования воздушных пор замешанную огнеупорную массу вносят в опоку небольшими порциями.

Под действием вибратора формовочная масса растекается тонким слоем и проникает в самые труднодоступные участки керамической модели.

Выплавление воска и прокаливание литейной формы.

Отливка каркаса дугового протеза должна проводиться в горячую форму. Для прокаливания огнеупорной массы в опоке применяют специальные печи с терморегуляторами.

С опоки, после предварительного прогревания паяльной лампой, снимают подставку. Воск подставки должен быть хорошо разогрет, чтобы при удалении ее не повредить литейную форму.

Освобожденную от подставки опоку устанавливают воронкой вниз на

специальный противень.

Он должен иметь невысокие борта, предохраняющие муфельную печь от попадания в нее расплавленного воска, вытекающего из формы.

Несоблюдение этого правила нередко приводит к перегоранию спиралей и выходу из строя печи.

Температуру печи доводят до 200°С и в течение 20 минут выплавляют воск. При нагревании от 200° до 300°С модель начинает расширяться наиболее интенсивно, при этом возможно растрескивание формы, поэтому нагрев в указанном интервале температур должен происходить медленно.

Поскольку копоть от выплавляемого воска может изменить содержание углерода в отливках, дальнейшее прокаливание формы проводят в другой печи, дающей значительно большую температуру.

Опоку в ней кладут боком, чтобы воронка оказалась обращенной кнаружи, и медленно, предупреждая этим растрескивание формы, повышают температуру печи до 500° - 600°С в течение часа.

Наконец, температуру формы доводят до 800° - 1000°С в течение 20 минут и сразу делают отливку каркаса.

Каждая огнеупорная масса имеет свой режим термической обработки, указанный в инструкции завода-изготовителя.

Термическую обработку формовочной массы «Бюгелит» рекомендуется проводить в следующем режиме: от 20° до 100°С - 30 минут, от 200° до 300°С - 1 часа (медленно в интервале от 180° до 260°С), от 300° до 600°С - 1 часа, от 600° до 1000°С - 20 минут с последующей отливкой.

Литье расплавленного металла в горячую форму обеспечивает ему хорошую текучесть, которая особенно необходима при изготовлении сложных каркасов, имеющих много тонких деталей.

Кроме того, хорошее прогревание формы предупреждает появление усадки сплава и исключает газовыделение, что в свою очередь обеспечивает хорошую структуру сплава и высокое качество его поверхности.

Отлитый каркас охлаждают сначала на воздухе до потемнения, а затем в холодной проточной воде.

Огнеупорная масса после охлаждения легко разрушается. Ее остатки удаляют с помощью пескоструйного аппарата. При его отсутствии можно воспользоваться 50% раствором азотной кислоты, в которой каркас кипятят в течение 2-3 минут, или очистить каркас металлической щеткой, укрепляемой на шлифовальном моторе.

Литники отрезают карборундовыми камнями так, чтобы не повредить каркас.

При распиливании металла следует избегать его перегревания, особенно в местах расположения кламмеров, что может привести к потере сплавом пружинящих свойств.

Технология изготовления паяного каркаса дугового протеза.

При изготовлении паяных каркасов дуговых протезов моделирование из воска отдельных их деталей осуществляется на рабочей гипсовой модели, которая должна отличаться повышенной твердостью.

Наиболее удобными для этого являются комбинированные модели, в которых зубной ряд и отдельно стоящие зубы отливают из высокопрочного гипса. Это связано с необходимостью предотвратить возможное при работе с воском или при последующей припасовке готового каркаса повреждение модели.

Перед моделированием каркаса дугового протеза места расположения креплений для пластмассового базиса и дуги покрывают специальным бюгельным воском толщиной 1 - 1,5 мм.

В местах расположения дуги прокладку из воска делают чуть тоньше -0,5 - 0,8 мм, а на поверхности беззубой альвеолярной части отростка, наоборот, чуть толще - до 1,5-2 мм.

Это, во-первых, предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани протезного ложа.

Во-вторых, способствует более надежному укреплению пластмассового базиса.

Моделирование элементов каркаса из воска проводится путем использования стандартных восковых заготовок или их изготовления с помощью специальной силиконовой матрицы «Формодент».

Для предупреждения прилипания воска к гипсовой модели поверхность опорных зубов необходимо смазать касторовым маслом.

Соответственно рисунку каркаса, предварительно нанесенному на гипсовую модель, устанавливают восковые детали в определенной последовательности: дуги, крепления для пластмассовых базисов, опорно-удерживающие кламмеры.

После моделирования каждую деталь снимают с гипсовой модели и направляют в литейную лабораторию для замены воска металлом.

Отлитые детали каркаса припасовываются на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливаются в точном соответствии с рисунком, склеиваются липким воском и снимаются с модели для последующей их спайки.

Каркас протеза припасовывают на рабочей модели.

Недостатками паяных каркасов дуговых протезов являются неточности соединения, обусловленные снятием восковых деталей с модели, и их возможная деформация, неизбежная усадка металла при отливке, а также наличие припоя, способствующего у некоторых пациентов появлению в полости рта гальванических токов.

Кроме того, сюда следует отнести и возможность смещения деталей каркаса относительно друг друга как в момент склеивания их липким воском, так и при паянии, что в целом также приводит к деформации каркаса.

Термическая обработка деталей каркаса при пайке приводит к нарушению их эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах.

Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели.

При выполнении цельнолитого каркаса дугового протеза после нанесения рисунка каркаса на рабочей гипсовой модели проводят моделирование каркаса из воска не по частям, как это делали при изготовлении паяного каркаса, а целиком, в соответствии с общим рисунком его на гипсовой модели.

При этом также пользуются готовыми стандартными восковыми заготовками деталей каркаса (дуги, крепления для базисов, опорно-удерживающие кламмеры) или готовят их предварительно с помощью силиконовой матрицы «Формодент».

В местах размещения дуг и креплений для пластмассового базиса рабочую гипсовую модель покрывают специальным бюгельным воском определенной толщины.

Восковые детали устанавливаются точно в соответствии с рисунком, соединяются воском и тщательно моделируются как цельнолитой каркас будущего дугового протеза. Затем устанавливается восковая модель литниково-питающей системы, которая вместе с восковой репродукцией каркаса дугового протеза снимается с модели и размещается на подопочный конус.

После облицовки каркаса, высушивания его литейный блок закрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый песок). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, воск выплавляют, помещают кювету в печь для литья и заполняют форму расплавленным металлом,

Охладив кювету на воздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, отрезают литники и приступают к припасовке готового каркаса на комбинированной гипсовой модели.

Строгое соблюдение правил изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели позволяет получить в несложных случаях достаточно высокую точность.

Этот метод имеет серьезный недостаток - снятие восковой репродукции каркаса дугового протеза с модели приводит к деформации если не всего каркаса, то, как правило, отдельных его элементов.

Технология изготовления каркасов дуговых протезов из КХС с золотым покрытием по методике ЦНИИС.

Изготовление протезов из разнородных металлов иногда служит причиной развития у больного повышенной чувствительности к гальваническим токам в полости рта, которая обозначается как гальванический синдром.

Уменьшение или устранение местного или общего воздействия разнородных металлических включений, а также экономия драгоценного металла могут быть достигнуты путем гальванического покрытия золотом металлических каркасов дуговых протезов из КХС.

При толщине золотого покрытия в 15-20 мкм электромеханический потенциал снижается до 10 - 15 мВ.

Гальваническое покрытие золотом каркаса из КХС осуществляется в три этапа:

1. создание «грунта сцепления» из чистого золота толщиной 0,01 мкм;

2. электроосаждение промежуточного слоя из чистого золота толщиной

0,1 -0,2 мкм;

3) электроосаждение основного слоя сплава золото-кобальт (золото-никель) толщиной 1-20 мкм (золото - 985-йпробы).

Электроосаждение чистого золота может производиться из ' электролитов на основе сплавов золото-медь, золото-никель и золото-кобальт как поэтапно, сначала создание подслоя из золота на всем каркасе, а затем нанесение основного слоя после окончательного изготовления протеза, так и одновременно, нанесение всех слоев после окончательного изготовления протеза.

Наличие на поверхности кобальто-хромового сплава пассивной пленки лигирующих элементов препятствует прочному сцеплению с ним электрохимическим путем нового покрытия.

В связи с этим перед электрохимическим осаждением золота требуется специальная подготовка металлической поверхности для восстановления оксидной пленки и сохранения активного состояния поверхности.

Хорошие результаты дает ультразвуковая очистка в бензине при комнатной температуре в течение 2 минут в аппарате типа УЗУ - 25 и высушивание на воздухе.

Затем следует проводить химическое обезжиривание венской известью и промывание в проточной воде, электрохимическое обезжиривание в стандартном щелочном электролите (гидрат окиси натрия 20 - 40 г/л, фосфат натрия 20 - 40 г/л, карбонат натрия 20 - 40 г/л) при температуре 40°С и плотности тока 1 А/дм2 в течение 1 - 2 мин с последующей промывкой в воде; активирование поверхности в 25% растворе хлористоводородной кислоты путем фиксации изделия алюминиевым пинцетом в течение 1 - 2 минуты (при этом обильно выделяющийся водород восстанавливает оксидную пленку хрома и сохраняет активное состояние поверхности кобальто­хромовогосплава); осаждение золотого «грунта сцепления» толщиной 0,05 -0,1 мкм из кислого электролита золочения (рН=1 - 2) с последующей

промывкой в воде.

Второй этап гальванического золочения каркаса дугового протеза включает химическое обезжиривание венской известью и промывку в воде; активирование поверхности каркаса в 25% растворе хлористоводородной

кислоты и промывку в воде; электроосаждение подслоя чистого золота из электролита на основе дицианоаурата (дицианоаурата калия в пересчете на металл 8-12 г/л, кислоты лимонной 50 - 140 г/л) при температуре 8° - 20°С, плотности тока 0,5 - 0,6 А/дм², при рН=3,5 - 5,0 с последующим промыванием в проточной воде.

Третий этап технологического процесса состоит из электрообезжиривания в стандартном щелочном растворе и промывки в воде; активирования в кислоте и промывки в воде; электроосаждения сплава золото-кобальт из электролита золочения (дицианоаурата калия в пересчете на золото 8 - 10 г/л, сульфата кобальта в пересчете на кобальт 0,5 - 1 г/л, цитрата кобальта однозамещенного 50 - 100 г/л) при температуре 28°-32°С, рН=4,5 - 5, плотности тока 0,7 - 0,8 А/дм . при приготовлении электролитов необходимо использовать растворы кислот, солей с маркой «чистые» или «химически чистые» и дистиллированную воду.

Для проведения электрообезжиривания, электрополировки и электроосаждения золота (серебра, кобальта, меди, никеля и их сплавов) применяется аппарат «Гальванодент».

Он состоит из четырех гальванических ванн на 1,5 л, в каждой из которых имеется по два анода, изготовленных из КХС (ванна обезжиривания) или платинированного титана (остальные ванны), 3 катодные штанги с 4 механическими зажимами для создания электрического контакта с изделием.

Две катодные штанга в ваннах приводятся в возвратно-поступательное движение двигателем типа РД -09 с частотой 32 движения в минуту. Нагревательные приборы, установленные под ваннами, нагревают электролит до 50°С.

Обработка каркаса дугового протеза.

Каркас дугового протеза обрабатывают карборундовыми камнями или абразивными головками так, чтобы восстановить его первоначальные контуры, созданное при моделировании.

В первую очередь удаляют с поверхности сплава наплывы, искажающие форму деталей каркаса.

Затем тщательно осматривают внутреннюю поверхность опорно-удерживающих кламмеров и других элементов, прилегающих к зубам.

При обнаружении искажений следует осторожно исправить внутренний рельеф отливки карборундовым камнем.

Особенно внимательно оценивают точность отливки плеч кламмеров. Они должны иметь типичную форму рога.

Кончик плеча должен быть закруглен и, максимально охватывать губную или язычную поверхность опорного зуба вплоть до межзубного промежутка.

Положение же его на опорном зубе должно точно соответствовать нанесенному ранее рисунку.

Внутреннюю поверхность кламмера обрабатывают лишь в том случае, если она имеет наплывы или гребешки с четко очерченными границами. При чистой отливке внутренняя поверхность кламмера считается неприкосновенной.

Окончательная коррекция точности прилегания кламмера к опорному зубу проводится врачом при проверке каркаса в полости рта пациента.

Так как дуга каркаса имеет плоско-выпуклую форму поперечного сечения, край дуги не должен быть острым. Кроме того, необходимо оценить и точность ее положения по отношению к рисунку, толщину и качество

отливки.

Наличие пор или раковин, особенно, открывающихся при шлифовке поверхности сплава, будет свидетельствовать о недоброкачественном литье и может служить в последующем причиной перелома дуги при пользовании

протезом.

В большинстве отливок каркасов дуговых протезов при радиографическом исследовании обнаруживается внутренняя пористость.

Она возникает, прежде всего, в результате усадки или неравномерного остывания сплава и локализуется в месте прикрепления литников или связана с неравномерной толщиной отдельных деталей каркаса.

Оценивается точность отливки других элементов каркаса: крепления для пластмассового базиса, ответвлений, непрерывного кламмера, когте видных

отростков.

Форму профиля поперечного сечения, толщину отдельных участков каждой детали, места перехода одного элемента каркаса в другой уточняют и при необходимости исправляют шлифованием карборундовыми камнями или специальными абразивными головками.

При этом следует стремиться к точному воспроизведению конфигурации отдельных элементов каркаса, заданной при моделировании его

из воска.

Закончив отделку каркаса, его проверяют на гипсовой модели.

Каркас должен накладываться на гипсовую модель без значительных усилий при соблюдении выбранного ранее пути введения протеза.

При большой усадке или деформации при обработке каркас может не накладываться на гипсовую модель.

Одним из признаков нарушенной точности его может быть повреждение гипсовых зубов или их отлом.

Наложив каркас на модель, следует убедиться в точности изготовления

его отдельных деталей.

В первую очередь проверяют положение элементов опорно-удерживающих кламмеров.

Плечи их должны плотно прилегать к поверхности зуба и

соответствовать рисунку. Кончик их должен заходить в межзубный промежуток и как можно больше охватывать опорный зуб.

Укорочение плеча кламмера при моделировании или отделке готового каркаса приводит к потере им пружинящих свойств и, следовательно, к нарушению фиксации дугового протеза.

Положение окклюзионной накладки также должно соответствовать рисунку, обозначенному на модели.

Смешение ее в сторону или изменение в размерах может быть причин увеличения межальвеолярного расстояния и нарушения окклюзионных взаимоотношений при различных движениях нижней челюсти.

Далее проверяют расположение дуги каркаса.

Она не должна касаться поверхности модели, просвет между ней и моделью будет свидетельствовать о точности отливки каркаса.

Так, недостаточное удаление дуги от поверхности модели может быть причиной в последующем, после наложения готового протеза, травмы подлежащей слизистой оболочки.

Особенно это опасно при рыхлой, легко податливой слизистой оболочке, покрывающей альвеолярный отросток, имеющей тенденцию к усиленной атрофии, как это, например, бывает при генерализованных воспалительных или дистрофических заболеваниях пародонта.

Неравномерный просвет между дугой и протезным ложем может быть следствием чрезмерной усадки каркаса после его отливки.

Слишком большой просвет затрудняет привыкание к дуговому протезу, вызывает неудобства у больного при пользовании, способствует обильному скоплению пищи, нарушению гигиены и речи.

Дуга должна находиться строго в пределах очерченных границ.

Смещение ее на нижней челюсти вниз от рисунка недопустимо, так как это может привести к травме уздечки языка, а высокое ее расположение, наоборот, может резко нарушать рельеф язычного ската альвеолярного отростка и зубов, что существенно влияет на привыкание к протезу.

Дуга на верхней челюсти также может быть расположена неправильно.

Чрезмерное смещение ее вперед приводит к нарушению речи, а заднее ее положение затрудняет акт глотания.

Если дуга далеко отстоит от слизистой оболочки, нарушается также и привыкание к протезу.

Расположение других элементов каркаса также должно соответствовать рисунку на гипсовой модели.

Отклонение от него приводит к осложнениям, которые могут быть поводом для переделки всего каркаса.

Оценка точности изготовления каркаса может проводиться только при условии его правильного наложения.

Для этого необходимо сохранить на гипсовой модели изолирующие прокладки. Плотное прилегание каркаса к ним будет свидетельствовать о точности отливки.

Удаление прокладок лишает крепления для базиса необходимой опоры.

Это в свою очередь, особенно при наличии концевых дефектов, может быть причиной вращения каркаса вокруг опорных зубов.

Смещение каркаса в вертикальной плоскости и закрепление этого положения при изготовлении воскового или пластмассового базиса проявляется, в виде балансирования протеза.

При проверке каркаса на гипсовой рабочей модели оценивают точность расположения тел кламмеров в области поднутрении.

Разрушение гипса в этих местах будет свидетельствовать о неточной их изоляции перед подготовкой модели к дублированию. В этом случае при наложении каркаса тело кламмера попадает в зону поднутрения под межевой линией только после разрушения гипса над межевой линией.

Для исправления этого недостатка следует в соответствующем месте кламмера осторожно выбрать лишний металл, обеспечив тем самым беспрепятственное наложение каркаса в полости рта.

Обращают внимание на качество отделки каркаса. При этом проверяют плавность перехода отдельных деталей каркаса друг в друга.

Образовавшийся между деталями острый угол крайне нежелателен, так как эти участки, во-первых, трудно обрабатываются, полируются и плохо очищаются от остатков пищи, во-вторых, такая конструкция каркаса нарушает характер распределения упругих напряжений, вызывая нарушение биомеханики протеза в целом.

Заканчивают проверку каркаса на рабочей модели изучением его окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами. Окклюзионные накладки и другие детали каркаса не изменяют межальвеолярную высоту и не мешают боковым движениям нижней челюсти. Последнее проверяют после фиксации модели в артикуляторе.

После оценки точности изготовления каркаса его поверхность подготавливается к полировке.

Для этого сначала производят шлифовку эластичными резиновыми кругами, изготовленными из абразивов на вулканитовой основе.

Полировку каркаса осуществляют с помощью мягких нитяных щеток и полировочных паст до зеркального блеска.

Это делает протез гигиеничным, прочным и предупреждает травму мягких тканей полости рта больного.

Полированию подвергаются все поверхности каркаса, кроме плеч кламмеров со стороны, обращенной к опорным зубам, и креплений для пластмассового базиса.

B.C. Погодин (1983), предлагает проводить полировку каркаса дугового протеза электролитическим способом.

В фарфоровый сосуд объемом примерно 120 мл, высотой 150 мм

помещают катод (пластинка из нержавеющей стали размером 76x38x0,8 мм); анодом служит каркас протеза.

В сосуд наливают электролит - 1 - 1,5 л, в состав которого входят этиловый спирт - 120 грамм, дистиллированная вода - 120 грамм, ортофосфорная кислота - 120 грамм, этиленгликоль - 540 грамм, кислота серная концентрированная - 120 грамм.

При приготовлении раствора серную кислоту приливают к

этиленгликолю.

В качестве источника тока служит силовой выпрямитель ВС-24, дающий ток силой до 6 А, напряжением до 24 В.

После шлифования каркас дугового протеза укрепляют в сосуде на расстоянии 40 мм от катода и в процессе полирования постепенно перемещают его таким образом, чтобы сделать открытыми все самые труднодоступные участки.

Электрополировка осуществляется в следующем режиме: сила тока - 2А, время - 10 -15 минут с последующим промыванием в проточной воде.

Готовый каркас передают в клинику для проверки в полости рта пациента.

Особенности проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного (фантома).

1. Предварительная проверка каркаса дугового протеза на рабочей гипсовой модели.

Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала на гипсовой модели.

Нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели.

При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров,

расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг,

непрерывность кламмера, точность расположения отдельных элементов по

отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам.

Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях.

Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса.

Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами.

Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга.

После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта больного.

2. Проверка каркаса дугового протеза и оценка качества его изготовления в полости рта больного (фантома).

После дезинфекции каркаса его осторожно, без больших усилий, соблюдая, избранный ранее путь введения или наложения протеза, накладывают в полости рта больного на соответствующее ему протезное ложе.

Если при наложении каркаса врачу приходится прикладывать значительные усилия, это будет свидетельствовать о неправильности действия - изменении необходимого пути введения.

Кроме того, причиной затрудненного наложения может быть попадание металла в зоны поднутрений в области опорных зубов. Участки лишнего металла выявляются с помощью копировальной бумаги.

Еще одной причиной может быть деформация каркаса при обработке. Этот дефект выявляется очень трудно, лишь после проверки каркаса и обнаружения других причин можно предположить возможную деформацию при его отделке после литья.

После наложения каркаса в полости рта следует приступить к оценке его положения по отношению к тканям протезного ложа.

Осмотр начинают с опорно-удерживающих кламмеров.

При этом необходимо обратить внимание не только на положение их отдельных частей, но и на эффективность крепления фиксации всего каркаса. Каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием, а при наложении с небольшим усилием устанавливаться на опорных зубах.

При проверке положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и слизистой оболочкой на всем ее протяжении.

Кроме того, на нижней челюсти особенно внимательно надо проверить положение дуги по отношению к уздечке языка.

Для этого после наложения каркаса в полости рта необходимо попросить больного поднять язык к небу и проверить отношение уздечки к нижнему краю дуги.

Натянутая уздечка не должна касаться дуги. В противном случае при пользовании протезом возникает опасность травмы ее, что в конечном итоге может привести к отказу больного от пользования протезом.

При проверке каркаса в полости рта больного также следует обратить внимание на положение креплений для пластмассового базиса.

Они также должны находиться на определенном расстоянии от слизистой оболочки беззубых альвеолярных отростков.

Отсутствие зазора будет свидетельствовать о неточном изготовлении каркаса - недостаточной толщине прокладки на рабочей модели, большой усадке каркаса или деформации его при обработке.

При отсутствии дистальной опоры дистальные отделы каркаса из-за вращения его на опорных зубах могут оседать на альвеолярный отросток.

При этом создается впечатление отсутствия просвета под креплением для пластмассового базиса.

В этих случаях полезно предварительно перед проверкой каркаса в полости рта фиксировать его на воске или пластмассовом базисе, как это делается при применении объемного моделирования базиса.

Неточное положение каркаса на опорных зубах может проявиться в виде балансирования.

Прижимая каркас в одних участках, врач может почувствовать смещение его в других, каркас не имеет устойчивости после наложения, а при попытке придать ему нужное положение легко смещается вверх или вниз.

Причинами балансирования каркаса протеза могут быть:

1) неточный оттиск;

2) деформация оттиска при отливке модели или его усадка при нарушении правил обработки и хранения перед приготовлением рабочей

модели;

3) повреждение рабочей гипсовой модели перед моделированием каркаса дугового протеза из воска;

4. усадка каркаса после отливки;

5. деформация каркаса при обработке.

Одной из причин балансирования может быть неточная или неполная припасовка каркаса, как на рабочей модели, так и в полости рта.

При обнаружении этого следует продолжить припасовку каркаса, стремясь выявить участки, мешающие полному и точному его наложению.

После устранения всех возможных препятствий для наложения конструкции протеза в полости рта больного, но при сохранении балансирования каркаса врач может принять решение о переделке конструкции протеза.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно сформировать представление о технологиях изготовления дуговых протезов.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся составных частей дугового протеза, а также особенностях конструирования дуговых протезов при различных клинических ситуациях.

С целью реального ознакомления с особенностями ортопедического лечения дуговыми протезами целесообразно освоить основы планирования конструкции дугового протеза на гипсовой модели с учетом дефекта зубного ряда и этап провидение проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного (фантома).

4 курс

Тема № 1: Протезирование при полной потере зубов

Особенности обследования больных при полном отсутствии зубов (субъективное и объективное обследования).

СХЕМА: "ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ"

Обследование больных с полной утратой зубов
СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ		ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Опрос, сбор жалоб		Физические методы			Специальные методы
Анамнез жизни	Анамнез заболевания	Осмотр	Пальпация	Аускультация	Рентгенологические: топография, ортопонтомография, внутри и вне ротовая R-графия, ТРГ	Миография, реография, мастикоциография, анализ крови, мочи, слюны, мазков биоптатов	Антропометрические (диагностические модели, опред. центр соотн. челюстей)

Основные этапы ориентировочной основы деятельности студента:

1. Провести опрос больного.

а) жалобы: отсутствие зубов, нарушение функции жевания, речи: суставов, мышц, слюноотделения, вкусовой чувствительности, невозможность пользования ранее изготовленными протезами (причины);

б) анамнез: причины, время и последовательность потери зубов, длительность и успешность пользования протезами.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Тип нервной системы. Аллергологический статус.

2. Провести внешний осмотр больного и определить:

осанку, походку, конституцию телосложения, форму лица, положение подбородка, величины угла нижней челюсти, снижение высоты прикуса, выраженность носогубных и подбородочных складок, западение щек и губ, наличие изъязвления кожи и слизистой оболочки углов рта, характер и степень открывания рта.

3. Провести пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстных суставов и мышц. Установить наличие хруста, щелканья, боли при различных фазах открывания и закрывания рта, повышения тонуса жевательных мышц, наличие привычных вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстных суставов, характер движения нижней челюсти.

4. Провести обзорный осмотр слизистой оболочки полости рта и установить наличие патологических изменений различной этиологии, требующих предварительного лечения или применения специальных методов протезирования.

5. Обследование беззубой верхней челюсти:

а) установление высоты прикрепления уздечки верхней губы, щечных тяжей, переходной складки, наличие рубцовых тяжей, уровень расположения скулоальвеолярного гребня, выраженность щечного кармана, податливость оболочки по переходной складке, степень атрофии и форму гребня альвеолярного отростка, наличие экзостозов и костных выступов и решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства с целью создания условий для рационального протезирования;

б) определение типа слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки (по Люнду, Суппле, Калининой) и решение вопроса о необходимости предварительного иссечения рубцовых тяжей, болтающегося гребня или протезирования с применением соответствующей методики снятия оттисков моделирования базиса протеза при их наличии;

в) определение крутизны ската мягкого неба, выраженности торуса, буферных зон, положение рубцового сосочка и выбор методики снятия оттиска и формиро­вание заднего клапана.

6. Обследование беззубой нижней челюсти:

а) установление прикрепления уздечки нижней губы, щечных тяжей, болтающегося гребня, выраженность наружной косой линии, кармана Клина, податливости слизистой оболочки по переходной складке, выраженности нижнечелюстных бугров, степени атрофии и формы альвеолярного гребня, формы его ската с вестибулярной и оральной поверхностей, наличие экзостозов и костных выступов, выраженности челюстно-подъязычной линии, подъязычной линии, подъязычного торуса и его величины и решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства с целью создания условий для рационального протезирования;

б) определение типа слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток (см. верхнюю челюсть);

в) установление величины подъязычного пространства при нейтральном положении языка, выраженности уздечки языка и высоты ее прикрепления, тонуса мышц подбородочной области и челюстно-подъязычной мышцы, величины язычного кармана при функции, определение тонуса и величины языка.

7. Поставьте предварительный диагноз и установите необходимость дополнительных методов исследования (рентгенологические исследования костной основы челюстей на отдельных участках, рентгенологические исследования височно-нижнечелюстных суставов, повторная полимеризация протезов, кожная проба с пластмассовой крошкой, лейкопеническая проба).