Тема 3: «Дезинфекция и стерилизация»

Асептика – метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических мероприятиях.

Антисептика – мероприятия направленные на борьбу с м/о, находящимися в тканях и органах больного (проводится при помощи различных химических и биологических веществ).

Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителя инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов) от источников инфекции к восприимчивым людям.

Стерилизация инструментария включает:

1. Дезинфекция

2. Предстерилизация

3. Стерилизация

Дезинфекция:

Инструменты ополаскивают в 3% р-ре хлорамина, помещают в другую емкость на 1 час(Альдиол, Сайдекс, Диахлор).

Изделия однократного использования из пластмассы замачивают в 5% р-ре хлорамина, 1,5% - гипохлорида калия, хлорная известь.

При современной дезинфекции и предстерилизации используют: 4% лизетол – 30 мин, 2% вирхон – 30 мин, деконекс, септодор- форте.

Дезинфекция наконечников: протирают 6% р-ром Н₂0₂, 70% спиртом после каждого приема.

Плевательницы замачивают на 1 час в 3% хлорамин, 10% хлорную известь.

Столы протирают 1% р-ром хлорамина, 3% р-ром Н₂0₂, специальные салфетки (гекседин +).

Перчатки меняются после каждого пациента.

Слепки, извлеченные из полости рта пациентов, ополаскивают струей проточной воды в течении 1 мин. Затем погружают в дезинфец. раствор, экспозиция зависит от вида обеззараживающего средства и характера оттискного материала:

0,5% Гипохлорид Na или глутараль(глутарекс): Силиконовый – 30 мин, Альгинатный – 10 мин, Полисульфидный – 5 мин

Влажную уборку помещений с дезинфекцией во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях проводят ежедневно: до работы, во время (обеденный перерыв) или между сменами и в конце рабочего дня. Применяется 3 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего средства. Вначале обрабатывают стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы. Оборудование протирают стерильной ветошью, смоченной дезраствором, а затем этим же раствором моют полы. Во время отсутствия людей и медперсонала для обеззараживания могут быть использованы бактерицидные лампы.

Предстерилизация:

• Ручная.

Под проточной водой ополаскивается, погружается в моющий раствор («Прогресс», «Лотос», «Астра») на 15 мин. Споласкивается в проточной воде, затем в дистиллированной воде (30 сек), сушится в сухожаровом шкафу при t -85^оС. Нужно проверить на кровь - амидопириновая проба, ф/ф проба на моющее средство. Применяют 20% бионол – 60 мин, 8% лизоформин 3000 – 60 мин, сайдекс.

• Механизированная

Специализированные УЗ аппараты: Деконекс, Серьга, Ультраэст.

Стерилизация:

А) Паровая

Режимы: - при t 121^oС, p= 2,2 Атм – 16 мин

при t 134^oС, p= 2,2 Атм – 3,5 мин

при t 134^oС, p= 2,2 Атм – 6 мин

Стерилизация проводится в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами, или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента. Стерилизуют изделия из некорроз. металлов, стекла, текстиля, резины. Хранение в биксах до 20 суток, в бумаге – 3 дня.

Б) Воздушная

- 180^оС, 60 мин

- 160^оС, 150 мин

Стерилизация изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Проводят в упаковке из бумаги мешочной, непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной. Хранятся в упаковке 20 суток, без упаковки – использование непосредственно после стерилизации.

В) Химическая

- Н₂0₂ 6% в течение 6 час(3 час), р-р Н₂0₂ годен 7 суток.

- 7% р-р лизоформина 3000, годен 1 сутки.

- 1% р-р дезокса – 45 мин.

Г) Газовая

Д) Радиация

Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблюдать определенные меры.

1. Тщательно изучить анамнез пациента.

2. При одонтопрепарировании врач должен работать с пылеуловителем и слюноотсосом использовать индивидуальные средства защиты: маску, резиновые перчатки, защитные очки или пластиковый шлем.

3. Оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тщательно очистить от крови, слюны и подвергнуть дезинфекции перед передачей в лабораторию.

4. При работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук.

5. При анестезии пользоваться одноразовыми шприцами, стерильными растворами антисептиков, одноразовыми канюлями вместо одноразовых игл.

6. Применять специальные режимы стерилизации наконечников после каждого больного. Наконечник нужно промыть сильной струей воды, затем тщательно вытереть, высушить и обработать антисептиком.

7. Соблюдать режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, применяемых повторно инструментов и материалов.

8. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами пользоваться двойными перчатками.

9. Раны на коже, экзематозные повреждения должны прикрываться непроницаемыми для воды повязками. Случайно попавшие на поврежденную кожу кровь и другие физиологические жидкости пациента должны быть смыты большим количеством теплой проточной воды без очищения щеткой.

10. Тщательно регистрировать каждую анестезию, правильно утилизировать «агрессивные» материалы (иглы и тому подобные).

Инфицирование в области вмешательства приводит к развитию инфильтрата, абсцесса, флегмоны. Причина – занесенная инфекция с обезболивающим раствором или на игле. Чаще всего инфицирование происходит после анестезии, проводимой без тщательной предварительной гигиенической обработки слизистой и дезинфекции места вкола у ослабленных больных. Особенно важно следить, чтобы уже обработанная область (хлоргекседином, корсодилом) не увлажнялась слюной и не инфицировалась языком пациента во время инъекции. При аппликационной анестезии важно не повреждать слизистую оболочку, применять двухслойную пленку «Диплен ЛХ» («HOPД-OCT», Москва), содержащую лидокаин и хлоргексидин.

В ходе обследования и лечения между врачом и пациентом устанавливаются определенные отношения, рассматривая которые, следует остановиться на понятии ятрогений. Это нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие неправильного толкования слов, поведения и действий врача и других медицинских работников. При ятрогении возможно появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся другой болезнью. Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента ятрогения может возникнуть без вмешательства медицинского работника. Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит непродуманное (ошибочное) действие или некорректное поведение врача. Люди, обращающиеся за помощью к врачу, прислушиваются к его словам, следят за выражением лица, интонацией голоса. Достаточно нахмуриться или покачать головой, чтобы пациент увидел в этом недобрый знак. Врач должен уметь владеть своим словом, но и его молчание не должно быть бессловесным. Пациент часто не понимает цели определенных исследований, методов лечения, их следует объяснить в доступной форме. Говоря о прогнозе заболевания, следует всегда делать упор на благоприятные моменты. По возможности так организовать свой прием, чтобы не было большого скопления пациентов перед кабинетом в коридоре, так как большинство людей любят беседовать о своих болезнях, и иногда начинаются поиски сходных признаков заболевания, обнаруживают их у себя. Все вопросы обследования, лечения, реабилитации врач должен самостоятельно решать с каждым пациентом, не перекладывая это на средний медицинский персонал, который вследствие недостаточной медицинской подготовки может неправильно информировать больного.