Тема20:«Препарирование»

Препарирование (одонтопрепарирование) – воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.

Способы препарирования твердых тканей зубов:

• Механический (с применением боров и ручных инструментов).

• Химико-механический (использование систем разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые потом удаляют ручными инструментами).

• Кинетический (воздушно-абразивный). Метод пескоструйной обработки твердых поверхностей.

• Ультразвуковой (использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части).

• Лазарный (использование специальных лазаров).

Изменения в тканях зуба во время препарирования. Осложнения.

Повышение ЭОД связано с усилением притока болевых импульсов к коре головного мозга. При проведении обезболивания препарирование вызывает лишь незначительные изменения в тканях зуба: в поверхностных слоях дентина наблюдается уменьшение минеральных солей (деминерализация), компенсаторно происходит отложение заместительного дентина.

В пародонте наблюдается асептическое воспаление, связанное с локальной вибрацией. В кости альвеолы развивается отек, захватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. В эмали и дентине могут образовываться трещины.

Во время препарирования возможно возникновение следующих осложнений:

1) периферический ожог пульпы;

2) повреждение слизистой оболочки десны;

3) повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства, языка;

4) вскрытие полости зуба.

Тема21:«Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. Показания, классификации, особенности формирования полостей в зависимости от топографии дефекта.

Методы изготовления, клинико-лабораторные этапы»

Вкладка — несъемный микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба и утраченную функцию.

Показания к применению вкладок

Б. Р. Вайнштейн и Ш. И. Городецкий (1961) отмечают, что показания к применению вкладок весьма обширны: могут применяться на депульпированных и недепульпированных зубах, при дефектах твердых тканей зуба вследствие кариеса, травмы, гипоплазии эмали, повышенной стираемости.

В последние годы актуальной является проблема эстетической реставрации твердых тканей зубов. Восстановление функции и эстетики зубов — цель стоматологического лечения. Фирма Jvoclar предлагает материал для вкладок — SR-Jsosit inlay/onlay.

С. Уголева (1993) выделяет следующие показания к применению вкладок из SR-Jsosit inlay/onlay:

– кариозные полости 1-го класса по Блэку;

– большие дефекты тканей зуба в премолярах;

– большие дефекты тканей зуба в молярах;

– восстановление бугров;

– профилактическая реставрация бугров.

В настоящее время рекомендуется применять вкладки из сплавов металлов, композитных материалов и комбинированные — металлокомпозитные микропротезы, прежде всего, в полостях 1, 2, 5-го классов по Блэку.

Классификация вкладок по ADA (Американская ассоциация дантистов) в зависимости от конструктивных особенностей

(inlay, onlay, overlay, pinlay):

inlay — микропротез, включенный внутрь в глубину твердых тканей зуба;

onlay — микропротез, включенный внутрь в глубину твердых тканей, но при этом имеется накладка, защищающая стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки;

overlay — микропротез, охватывающий четыре из пяти свободных стенок зуба;

pinlay — микропротез, укреплённый в зубе с помощью штифтов, включенных в твердые ткани зуба.

По материалу и методу изготовления:

1. Металлические (литье).

2. Керамические (спекание, литье, фрезерование).

3. Полимерные (химическая и световая полимеризация).

По назначению:

1. Восстанавливающие.

2. Опорные.

3. Шинирующие.

Принципы обработки зубов под вкладку:

1. Необходимое для реставрации препарирование должно быть проведено с учетом требований метода изготовления вкладки.

2. Минимальная толщина в жевательной, аппроксимальной области и у перешейка — от 1,5 мм; для металлических и эстетических вкладок глубина препарирования должна быть глубже.

3. Предпочтительно создавать ящикообразную полость и плоское дно.

4. С целью нивелирования стресса переход стенок должен быть закруглен.

5. Окклюзионная и аппроксимальная дивергенция должна быть 6°.

6. Пришеечный уступ должен быть 1–1,5 мм на уровне либо выше уровня десны.

7. Под металлические вкладки необходим скос эмали до 45°, под эстетические скос эмали не нужен.

8. Поднутрения могут быть нивелированы композиционным материалом.

9. При толщине бугра после препарирования менее 1,5 мм бугор следует перекрывать.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических вкладок методом безмодельного литья (прямой метод):

Первый клинический:

– препарирование полости под вкладку;

– моделирование вкладки воском в полости рта.

Первый лабораторный:

– замена воска сплавом металла;

– обработка вкладки предварительная;

– припасовка вкладки на модели.

Второй клинический: проверка конструкции вкладки.

Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная.

Третий клинический: фиксация.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических вкладок методом литья (косвенный метод):

Первый клинический:

– препарирование полости под вкладку;

– получение слепков;

– получение фиксажей для фиксации центральной окклюзии.

Первый лабораторный:

– изготовление моделей;

– загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

– изготовление вкладки из воска на модели;

– замена воска сплавом металла;

– обработка вкладки предварительная и припасовка на модели.

– обработка вкладки предварительная и припасовка на модели.

Второй клинический: проверка конструкции вкладки.

Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная.

Третий клинический: фиксация.

Клинико-лабораторные этапы изготовления композиционных вкладок прямым (клиническим) методом:

Клинический:

– формирование полости под вкладку;

– наложение лечебной и изолирующей прокладки (если необходимо),

установка прозрачной матрицы;

– нанесение изолирующего геля в полость;

– внесение композиционного материала, фотополимеризация;

– нанесение изолирующей полиэтиленовой пленки на жевательную поверхность реставрации, смыкание полости рта в положении центральной окклюзии и окончательное моделирование жевательной поверхности, фотополимеризация;

– извлечение вкладки из полости, полимеризация в фотобоксе;

– фиксация вкладки;

– коррекция;

– полировка вкладки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления композиционных вкладок непрямым (клинико-лабораторным) методом:

Первый клинический:

– формирование полости под вкладку;

– получение слепков;

– получение фиксажей для фиксации центральной окклюзии.

Первый лабораторный:

– изготовление моделей;

– загипсовка в окклюдатор или артикулятор;

– послойное внесение композиционного материала и фотополимериза-

ция на модели, с последующей полимеризацией в фотобоксе;

– припасовка вкладки на модели.

Второй клинический:

– припасовка вкладки в полости рта (кроме окклюзионной коррекции);

– фиксация вкладки;

– полировка вкладки.