Жевательные коэффициенты зубов по н.И. Агапову

Жевательный коэффициент, %	Зубы								Всего
	1	2	3	4	5	6	7	8
в/ч н/ч	2 2	1 1	3 3	4 4	4 4	6 6	5 5	- -	25 25

2. Меmoд Оксмана:Оценка каждому зубу дается в процентах. Нижние и верхние боковые резцы, как более слабые приняты за единицу. Учитывается функциональная ценность каждого зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и функциональными возможностями. Достоинство метода: Возможно рассчитатать количество опор под протез.

Жевательные коэффициенты зубов по и.М. Оксману

Зубы Челюсть	1	2	3	4	5	6	7	8	Всего единиц
Верхняя Нижняя	2 1	1 1	2 2	3 3	3 3	6 6	5 5	3 4	25 25

Пример:

У пациента П. отсутствующие 11,15,26,27,34 и 42 зубы. Чему равняется потеря жевательной эффективности по Агапову и Оксману?

Отсутствующие зубы Антагонисты

Агапов 11=2;15=4;26=6;27=5;34=4;42=1 41=2;45=4;36=6;37=5;24=4;12=1

Оксман 11=2;15=3;26=6;27=5;34=3;42=1 41=1;45=3;36=6;37=5;24=3;12=1

Ответ: 2+4+6+5+4+1+2+4+6+5+4+1=44% Агаповым

2+3+6+5+3+1+1+3+6+5+3+1=39% Оксманом

3. В.Ю. Курляндским предложена статическая система учета состояния опорного состояния зубов, названная им nародонmограммой.

Пародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальный чертеж. Каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент на основании гнатодинамометрических данных Габера. Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба.

Функциональные методы позволяют получить наиболее правильное представление о нарушении функции жевания и восстановлении ее после протезирования.

Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля весом 5 г. и, предлагал больному жевать в течение 50 секунд остаток просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например, 5 г - 100%; 2,5 г - Х % (остаток в сите).

Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50%.

Ру6инов (1956) для проведения пробы предлагает пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания.

Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана. Следует при расчете учитывать вес остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 секунд. По мере потери зубов время жевания удлиняется; одновременно увеличивается остаток в сите.

4. Функциональные пробы при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и патологии прикуса.

5. Исследование жевательного давления - гнатодинамометрия.

6. Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти (мастикациография).

7. Исследование функции жевательных мышц (миотонометрия, электромиография и др.).

8. Общеклинические анализы (крови, мочи, слюны, кровь на сахар и др.).

9. Аллергологические методы включают в себя: (аллергологический анамнез; кожные аллергологические пробы; лабораторные методы специфической аллергодиагностики).

10. Морфологические, цитологические, бактериологические и иммунобиологические методы исследования.

Постановка предварительного и окончательного диагноза.

Поставленный диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие разделы:

1) морфологические изменения (классификация дефектов зубного ряда, челюстей, типа слизистой оболочки и т.д.);

2) функциональная часть (жевательная эффективность в % );

3) осложнения, возникшие в результате морфологических изменений (снижение высоты нижней трети лица, глубокое резцовое перекрытие, смещение средней линии, локальная форма патологической стираемости, заеды, гингивит и т.д.);

4) сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная патология, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д.).

План лечения.

1. Подготовка полости рта к протезированию:

- общесанационные мероприятия являются обязательными для всех пациентов: снятие зубных отложений; удаление корней зубов, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с подвижностью ПI степени - все зубы, П степени - на верхней челюсти. На нижней челюсти зубы со П степенью подвижности можно оставить;

- специальная терапевтическая - депульпирование зубов, замена металлических пломб;

- хирургическая - удаление экзостозов, резекция гипертрофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки корня зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, имплантология и т. д;

- ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического рефлекса и т. д.;

- ортодонтическая подготовка полости рта – устранение вторичных деформаций с помощью специальных аппаратов.

2. Вид протезирования:

- формулу ортопедической конструкции;

- лечебные мероприятия.

Дневник ортопедического лечения.

Записывают все посещения больного с указанием даты и подробным описанием клинических процедур при повторных посещениях после наложения протеза описывают жалобы, данные объективного обследования, характер оказанной помощи и особенности привыкания пациента к протезу, дается оценка ближайших результатов протезирования.

Эпикриз и прогноз ортопедического лечения.

1. Указывается Ф.И.О., возраст, жалобы пациента в день обращения в клинику. Предварительный диагноз. Начало и конец лечения. Конструкция протеза. Описывается состояние больного в результате лечения и указывается прогноз.

Срок контрольного осмотра пациента (через 30 - 40 дней) с целью проверки отдаленных результатов лечения.

2. Амбулаторная карта является обязательным юридическим и врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения и рекомендации, их исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и в полном объеме. Амбулаторная карта является юридическим документом и играет важную роль при решении конфликтных различных ситуаций ив следственной практике.

3. Деонтология (от греч. deon, deontos - долг, должное, logos - учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко к медицинской деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-нравственные аспекты медицины. Успех лечения во многом зависит от психологического состояния и настроя пациента. Клинические действия врача должны соответствовать врачебной заповеди: «He навреди». Душевные потрясения запоминаются больным гораздо сильнее, чем непрофессионализм врача. Негативные впечатления о враче и о медицине в целом остаются у пациента на долгие годы, и подчас бывает очень сложно бороться с этими предубеждениями. Положительные результаты лечения во многом определяются благоприятным отношением больного к врачу, его уверенностью в правильности выбранного лечения. Существуют общепринятые нормы поведения медицинского работника в клинике:

1) вежливое и уважительное отношение к коллегам и пациентам. Максимум внимания, доброжелательности, терпения и осторожности при беседе с пациентами;

2) сохранение врачебной тайны;

3) определенные требования к внешнему виду: чистый, выглаженный белый халат, сменная обувь;

4) скромность в макияже, прическе, умеренное использование парфюмерных средств, украшений;

5) соблюдение определенных санитарно-гигиенических норм (смена стакана в присутствии пациента, мытье рук после усаживания пациента в кресло).

При приеме больного, в его присутствии запрещаются все разговоры на посторонние темы с коллегами и персоналом. При разговоре с больным следует расположить его к себе, вселить в него уверенность в успехе и устранить чувство тревоги и страха. Разговаривать с пациентом нужно уверенно, но деликатно, направляя беседу в нужное русло и акцентируя на интересующие вопросы. Необходимо учитывать особенности личности каждого больного, тип нервной высшей деятельности и индивидуальные поведенческие реакции. Хороший врач всегда хороший психоаналитик и актер. Желательно, чтобы пациент начинал и заканчивал лечение у одного врача, замена врача проводится только по необходимости (болезнь, увольнение).

Пациент должен чувствовать себя комфортно. Необходима звукоизоляция помещения для ожидания.

В процессе деятельности медицинских работников могут встречаться медицинские ошибки, которые возникают в результате заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного медицинского опыта или обусловлены нетипичным течением заболевания. От них необходимо отличать медицинские правонарушения, которые связаны с ненадлежащим (чаще всего халатным, небрежным) выполнением обязанностей, неоказанием помощи больному без уважительной причины, получение незаконного вознаграждения, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических средств, разглашение врачебной тайны, которая повлекла за собой моральные и физические страдания пациента.