
- •У чебно - методическое пособие по ортопедической стоматологии.
- •Тема 1 Структура зубопротезной лаборатории
- •Тема 2 :«Эргономические основы организации рабочего места врача- стоматолога»
- •Тема 3: «Дезинфекция и стерилизация»
- •Дезинфекция
- •Предстерилизация
- •Стерилизация
- •0,5% Гипохлорид Na или глутараль(глутарекс): Силиконовый – 30 мин, Альгинатный – 10 мин, Полисульфидный – 5 мин
- •Тема 4: «Зубочелюстная функциональная система. Скелет жевательного аппарата»
- •Тема5: «Зубочелюстная функциональная система. Височно-нижнечелюстной сустав»
- •Тема 6: «Зубочелюстная функциональная система. Артикуляция, окклюзия, прикус»
- •Тема 7:«Основы материаловедения. Общие данные о материалах применяемых в ортопедической стоматологии»
- •I. Основные материалы:
- •Тема 8:«Основы материаловедения. Металлы и сплавы»
- •Тема 9: «Основы материаловедения. Пластмассы (полимеры)»
- •Тема 10: «Основы материаловедения. Композиционные полимеры (компомеры)»
- •Тема 11: «Основы материаловедения. Керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл»
- •Тема12: «Основы материаловедения. Оттискные материалы: твердокристаллические, эластичные, термопластичные материалы»
- •Тема13:«Основы материаловедения. Моделировочные материалы: восковые моделировочные стоматологические материалы»
- •Тема14: «Основы материаловедения. Формовочные материалы»
- •Тема15: «Основы материаловедения. Абразивные материалы»
- •Тема16: «Основы материаловедения. Вспомогательные материалы для изготовления ортопедических конструкций» вспомогательные материалы, (состав, свойства, применение)
- •Слепочные материалы
- •Твердокристаллические материалы
- •Эластичные материалы
- •Альгинатные материалы
- •Синтетические каучуки
- •Термопластические слепочные материалы
- •Другие слепочные материалы
- •Моделировочные воски.
- •Тема 17:«Организация и проведение первого приема больного у врача- стоматолога ортопеда»
- •Жевательные коэффициенты зубов по н.И. Агапову
- •Жевательные коэффициенты зубов по и.М. Оксману
- •Тема 18:«Оттискные ложки, правильность их подбора»
- •Тема19:«Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдатор, артикулятор)»
- •Тема20:«Препарирование»
- •Тема21:«Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. Показания, классификации, особенности формирования полостей в зависимости от топографии дефекта.
- •Тема22:«Протезирование дефектов коронок зубов искусственными коронками»
- •Тема23:«штампованные коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления»
- •Тема24:«Протезирование дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями
- •Тема25:«Протезирование при частичной потере зубов мостовидными протезами
- •Тема № 2
- •Специальные методы обследования
- •Миография.
- •Реографические исследования.
- •Классификации беззубых челюстей по а. И. Дойникову"
- •Классификация шредера (1927) (для беззубых верхних челюстей)
- •Классификация келлера (1929) (для беззубых нижних челюстей)
- •Классификация оксмана (1978) (для беззубых верхней и нижней челюстей)
- •Классификация курляндского (1955) (для беззубой верхней челюсти)
- •Классификация курляндского (1995) ( для беззубых нижних челюстей)
- •Классификации слизистой оболочки протезного ложа по суппле
- •Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по люнду
- •Тема № 3: Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов
- •Классификация методов фиксации и стабилизации полных съемных протезов по парилову в. В.
- •Получение анатомических оттисков
- •Этапы изготовления полных съемных протезов"
- •Тема № 4: Методы изготовления и припасовки индивидуальной ложки из пластмассы
- •Методы изготовления индивидуальных ложек.
- •Этапы получения функциональных оттисков
- •Тема № 5: Пробы Гербста
- •Пробы Гербста
- •Границы нейтральной зоны
- •Определение границ нейтральной зоны
- •Тема №6: Обоснование выбора слепочного материала для получения функциональных слепков
- •Функциональные оттиски
- •"Получение и оценка функциональных оттисков"
- •Тема № 7: Антропометрические ориентиры для определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов
- •"Определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов"
- •Тема №8: Методы определения и последовательности переносов ориентиров на восковые базисы с окклюзионными валиками
- •Произвольный метод постановки зубов
- •Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат – 200»
- •Тема № 10: Феномен Христенсена
- •Вертикальные движении нижней челюсти.
- •Сагиттальные движения нижней челюсти.
- •Трансверзальные движения нижней челюсти.
- •Феномен христенсена
- •Тема № 11: Проверка восковой композиции протезов
- •"Проверка конструкции протезов"
- •Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей
- •Ошибки, вызванные сдвигом верхнего или нижнего прикусного базиса
- •Ошибки, вызванные отхождением верхнего или нижнего базиса от протезного ложа.
- •Ошибки, вызванные компрессией слизистой оболочки альвеолярных отростков и неба.
- •Ошибки.Вызванныедеформацией восковых базисов
- •Ошибки на этапе определения межальвеолярной высоты
- •"Окончательная моделировка восковой композиции протеза"
- •Окончательная обработка полного съемного пластинчатого протеза
- •"Припасовка и наложение пластического протеза при полном отсутствии зубов"
- •Правила пользования пспп
- •Динамика адаптивного процесса
- •Вспомогательные материалы для фиксации и адаптации протеза
- •Сроки и особенности повторного лечения больных, пользующихся съемными протезами
- •Показаниями к повторному протезированию:
- •Об увеличении межальвеолярной высоты у лиц, продолжительное время пользующихся съемными протезами.
- •Особенности построения границ базиса протезов и формы его при повторном протезировании.
- •Реакция тканей протезного ложа
- •Побочное влияние съемного протеза.
- •Токсическое действие съемного протеза. Токсические стоматиты.
- •Аллергическое действие протеза.
- •Травмирующее действие протеза.
- •Протезные стоматиты.
- •I. Протезные стоматиты различной этиологии (кроме травмы)
- •II. Травматические стоматиты
- •Декубитальная язва.
- •Перебазировка протезов.
- •Ориентировочная основа действий студентов при коррекции полных съемных протезов
- •Тема: «Штифтовые конструкции и их составные части».
- •Тема «Локализованная форма патологической стираемости зубов»
- •Дифференциальная диагностика изолированных язв на слизистой оболочке органов полости рта
Тема 11: «Основы материаловедения. Керамические материалы: стоматологический фарфор, ситалл»
Современный стоматологический фарфор создан в результате совершенствования твердого, бытового, фарфора. По своему составу стоматологические фарфоровые массы стоят между твердым фарфором и стеклом.
Состав стоматологического фарфора.
1. Полевой шпат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге. Температура плавления 1000 - 1300°С.
2. Кварц (15 - 20%) - с температурой плавления 1400 - 1600°С, кремневый песок тонкого помола и высокой степени чистоты.
3. Каолин (3-10 %) - гидрат кремне-калиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиеся при этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора.
4. Плавни (флюсы) - до 25% - вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Температура плавления 600 - 800°С.
5. Красители - окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка).
При нагревании смеси первым начинается плавиться полевой шпат, как имеющий более низкую температуру плавления. При дальнейшем разогревании расплавленный полевой шпат способствует плавлению кварца и каолина, при этом каолин образует игольчатые кристаллы муллита, пронизывающие всю массу фарфора, а частицы кварца оплавляются, теряют игольчатую форму, при дальнейшем повышении температуры вся расплавленная масса становится стекловидной. Полученная масса называется фриттой. Прочность массы зависит от хорошей очистки ее от примесей и степени размельчения. Размельчают ее в порошок, который просеивается через сито, имеющее 10 тысяч отверстий в 1 см2.
В фарфоровых массах, не содержащих каолина, роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.
Стоматологический фарфор классифицируется на:
- тугоплавкий (1300 - 1370°С),
- среднеплавкий (1090 - 1260°С),
- низкоплавкий (870 - 1065°С).
Плотность фарфоровых масс 2,6-2,8 г/см3, сопротивление на изгиб от 350 до 900 кгс/см2, твердость 400 - 600 кгс/мм2, температура плавления 900 - 1350С, коэффициент термического расширения – 7 - 9×10-6, усадка при обжиге – 15 - 42%.
Фарфоровая масса «Гaммa» - предназначена для изготовления жакетных коронок: при температуре 1100 - 1110°С. Состоит из:
- грунтового слоя;
- дентинного слоя;
- прозрачного слоя;
- красителя.
(«Vitadur» (Германия), «Виводент»).
Керамические массы для металлокерамики.
Масса фарфоровая «МК» - предназначена для облицовки металлических каркасов на основе сплавов из неблагородных металлов при изготовлении металлокерамических протезов. Представители: «VМК» (Германия), «Vita-Omega» (Германия), «Vivоdеnt-IPS» (Германия), «Сeramiko» (США), «Excelo» (США), «Sinspar» (США), «VMK-68», «Биодент», «Дуцерам» (Германия).
Ситаллы - представляют собой стеклокристаллические материалы, состоящие из одной или нескольких кристаллических фаз, равномерно распределенных. Материал имеет мелкозернистую равномерную микроструктуру, величина кристаллов в 50 раз меньше, чем у фарфора. Их характеризует малая масса, высокая прочность, твердость, химическая и термическая стойкость, низкий температурный коэффициент расширения, индифферентность. Плотность ситаллов 2,5 - 2,7 г/см3, прочность на изгиб - от 900 до 5000 кгс/см2, прочность на сжатие - от 5000 до 1500 кгс/см2, коэффициент термического расширения 9 - 30×10-6. Представители: «Сикор» (ситалл для коронок), «Симет» (для ситаллометаллических протезов), литьевой ситалл. Все они разработаны в ММСИ и Алма-Атинским медицинским институтом.
Применяются для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности, для замещения дефектов переднего отдела зубного ряда.
Недостатком является одноцветность массы и, возможность коррекции цвета только после нанесения на поверхность протеза эмалевого красителя.
Ситаллы в чистом виде и с добавлением гидроксиапатита (биоситаллы) применяются в качестве имплантавтов, как опора для зубных протезов, так и при альвеолопластике.
Ситалловый материал «Сикор» получают путем кристаллизации расплавленной стекломассы под действием катализаторов (окислы некоторых металлов или их коллоидные частицы). Этот материал имеет высокую прочность и относительно низкую температуру обжига - 860 - 960°С. Обжиг можно вести и на золотой фольге. Предназначен для изготовления вкладок, фасеток, коронок. Применение его для изготовления искусственных коронок позволило выявить ряд достоинств материала:
- в базисном слое коронки практически не возникают трещины, как это наблюдается в фарфоре, следовательно, отпадает необходимость в добавлении массы и дополнительном обжиге;
- при его использовании сокращается время изготовления коронки, повышается производительность труда зубного техника;
- готовое изделие отличается высокими прочностными свойствами;
- обжиг массы можно вести на золотой фольге.
Ситалловое покрытие «Симет» предназначено для облицовки каркасов цельнолитых зубных протезов, изготовленных из стоматологических сплавов металлов с КТР = (13 - 15)×10-6К, с использованием метода послойного нанесения масс разной цветности и прозрачности (базисной, дентинной, эмалевой, стеклянной) и их; спекания в муфельной печи. Из него также можно изготавливать коронки типа жакетных и вкладки. Симет является микрокристаллическим минеральным материалом из группы лейцитовых ситаллов. Все его слои выполнены на основе стекла одного химического состава. «Симет» отличается высокой адгезией к металлическим каркасам зубных протезов, низкой температурой спекания (до 800°С) при достаточной прочности. Он химически и биологически инертен, не растворяется в ротовой жидкости и пищевых продуктах, не оказывает вредного местного и общего воздействия на ткани полости рта и организм больного, не вызывает аллергии. «Симет» легко обрабатывается при припасовке и коррекции формы и цвета, хорошо глазуруется.
Зарубежные аналоги ситаллов: «Пирокерам» (США), «Витокepaм» (Германия), «Девитрокерам» (Япония).
Технология плазменного напыления
Для повышения прочности сцепления с облицовочным покрытием и улучшения эстетического вида металлопластмассовых протезов была разработана новая технология, при которой на поверхность каркаса зубного протеза с помощью медицинской стоматологической установки плазменного напыления «Пласт» наносят ретенционный металлический пористый слой («микроперлы»).
Данная работа была начата в 1989г. при совместном участии Государственного научно-производственного предприятия «Квант» (ГНПП «Квант»), Московского медицинского стоматологического института (МГСУ), Московского радиотехнического института (МРТИ), Ижевской медицинской академии (доц. А.Н.Миронов). Работа защищена патентами РФ, осуществлено внедрение разработанного нового метола изготовления зубных протезов в ряде стоматологических учреждений г.Москвы, г. Ижевска и других регионов.
В основе работы установки лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного металлического слоя (микроперлы) толщиной 50-70 мкм. Напыляемый материал (порошок нержавеющей стали или порошок КХС) в плазменной струе нагревается, плавится, распыляется и сформированный поток частиц направляется в сторону коронки. При ударе и деформации происходит взаимодействие частиц с поверхностью металла и формирование покрытия. Соединение напыленного покрытия с основой осуществляется за счет механического сцепления напыляемых частиц с выступами и впадинами на поверхности основы. Кроме металлического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет диффузии компонентов покрытия в основной материал, сплавлением и химическим взаимодействием. Поскольку частицы напыляемого материала имеют оксидную пленку, их сцепление с поверхностью основного материала на некоторых участках осуществляется через взаимодействие оксидных пленок. В результате на поверхности коронки образовывается развитая пористая поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой легко проникает облицовочный материал, образую прочное соединение. Для облицовочного покрытия могут быть использованы различные марки пластмасс и композитов (СИНМА, Изозит, Суперпонт, Геркулайт и др.)