4. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста. Острый аппендицит у беременных.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1.  снижение сопротивляемости инфекциям

2.  реактивности

3.  силы ответной реакции

4. ослабление чувствительности.

5. морфологически: быстро прогрессирующее воспаление, склонность к тромбозу, деструктивные изменения, отсутствие катаральной стадии (сразу гангренозная).

6. клиника стерта.

7. преобладание деструктивных форм.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Локализация болевого синдрома зависит от срока.

до 3 мес. – правая подвздошная область

3-6 мес. – пупок

6-9 мес. – правое подреберье.

Особенности клиники:

1. Скудная местная симптоматика при + симптоме Кохера-Волковича

2. Отсутствие или слабая выраженность локального мышечного напряжения (перерастяжение брюшной стенки увеличенной маткой)

3. Позднее обнаружение симптомов перитонита при расположении аппендикса позади матки.

4. Изменение локализации боли в результате смещения аппендикса.

5. + симптом Бартомье—Михельсона.

5. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика. Лечение.

Аппендикулярный инфильтрат. Это ограничен­ная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктив­но измененного червеобразного отростка, к которому фибриноз­ными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный ин­фильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка.

Классификация: по топографии: полный(весь отросток в инфильтрате), неполный. по клин течению: прогрессирующий(когда воспаление переходит на др органы),регрессирующий(воспал. уменьшается и инфильтрат рассасывается).

В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата раз­личают две фазы: раннюю (прогрессирования) и позднюю (от­граничения).

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только на­чинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной остро­го деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздра­жения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется об­щим удовлетворительным состоянием больного. Общая и мест­ная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5—37,8°С, иногда нормальная, пульс не учащен. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфиль­трат, который четко отграничен от свободной брюшной полости. При тазовом расположении аппендикулярного инфильтрата пальцевое исследование через прямую кишку и вагинальное ис­следование у женщин могут быть единственным методом его определения.

Клиника: развив. на 3-5 сут. от начала заб-ия.Ноющие,тупые боли в пр.подвздошной обл.темп.норм или субфебр.сост.уд.умер лейкоцитоз.При пальпации в пр.подвздошной обл-плотный эластичный тяж,болезненный и малоподвижный.симптомов перитонита нет.

После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пи­ща без наличия большого количества клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина по Виш­невскому, антибиотики, в ранней фазе холод на область инфиль­трата, затем тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧна 6-7 сут. Если апп.инфильтрат верифицирован во время операции, то удаление аппендикса противопоказано.

После лечения аппендикулярный инфильтрат может рассо­саться, при неэффективном лечении — нагноиться и образо­вать аппендикулярный абсцесс, заместиться соединительной тканью, длительное время не рассасываться и сохраняться плотным.

Через 7—10 дней после рассасывания аппендикулярного ин­фильтрата, не выписывая больного из стационара, проводят аппендэктомию (иногда через 4—6 недель после рассасывания, в плановом порядке при повторном поступлении больного в хи­рургический стационар).