1. Какой можно поставить предварительный диагноз?

2. Методы уточнения диагноза?

3. Куда больного отправить на обследование и лечение?

Задача № 339 (19)

Для оказания врачебной помощи Вас пригласили на дом к больному 56 лет. Со слов жены, много лет страдавший геморроем муж 2 часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов; жалуется на общую слабость, головокружение; выявлено продолжающееся кровотечение из заднего прохода непрекращающейся алой струей. АД 90 и 40 ст рт. ст., шумы наполнения, 116 уд. в мин.

1. Ваша оценка состояния больного?

2. Ваши действия по оказанию экстренной помощи в домашних условиях?

3. Дальнейшая тактика?

Задача № 340 (25)

В офис врача общей практики доставлен больной, которого 3 часа назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг.

1. Какой объем помощи должен оказан больному?

2. Где проводится дальнейшее лечение?

Задача № 341(28)

Больной, 43 лет, жалуется на наличие болезненной припухлости в анальной области, появившейся три дня назад, боли по интенсивности прогрессируют и особенно усиливаются при дефекации; температура тела по вечерам 37,5-37,8 С; облегчают состояние теплые ванночки; пять дней назад у больного появились продуктивный кашель, боль в груди, одышка. При осмотре: анальный канал деформирован, щелевидной формы, за счет отека его правой полуокружности, кожа гиперемирована, пальпация резко болезненна; при исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненная инфильтрация справа до уровня гребешковой линии флюктуации нет; укорочение перкуторного тона в нижних отделах грудной клетке справа, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные звучные хрипы, усиление бронхофонии, в крови умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, фибриногена, в мокроте лейкоциты, рентгенограмма: инфильтрация легочной ткани, лобарное поражение без явлений перибронхита.

1. Ваш предположительный диагноз при приеме больного в поликлинике? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом? Задача № 342 (31)

Больной, 45 лет, жалуется на периодически возникающие боли и гнойные выделения в перианальной области, болен около 4-х лет, перенес 3 операции по вскрытию острого парапроктита. Настоящее обострение началось 5 дней назад. При осмотре: в перианальной и промежностных областях имеются 3 послеоперационных линейных рубца слева и сзади от ануса, в одном из них имеется свищевое отверстие диаметром 0,3 см, с перефокальной болезненной инфильтрацией и умеренным гнойным отделяемым; при исследовании прямой кишки пальцем определяется воронкообразное втяжение в области задних крипт, сюда же выходит пуговчатый зонд, введенный в свищевой ход. Последний проходит кнаружи от анального сфинктера; в зеркалах и при ректороманоскопии другой патологии не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями в этиологическом плане следует дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика при уточненном диагнозе?

Задача № 343 (32)

Молодая женщина, 30 лет, вернувшись из недельной командировки, обратилась за помощью к своему участковому врачу с жалобами на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Из анамнеза: нерегулярный прием пищи в командировке, в том числе и "всухомятку", обусловил непривычную для нее задержку стула до 3-4 дней; при этом первая дефекация сопровождалась сильной болью в заднем проходе, где как бы что-то "лопнуло", с умеренным кровотечением.

Вчера в домашних условиях, очередной акт дефекации вызвал еще более интенсивную боль в анусе вплоть до кратковременного обморока; сегодня появился императивный позыв на стул, но больная не в силах перенести ожидаемую боль и просит оказать ей немедленную медицинскую помощь.

При осмотре области ануса имеет место его спазм, однако при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть на 6 часах в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, линейный дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие заболевания анальной области проявляются болевым симптомом? (в порядке дифференциальной диагностики)

3. Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?

4. Ваша лечебная тактика? Определение трудоспособности?

Задача № 344 (33)

У студентки, 24 лет, в послеродовом периоде возникли упорные запоры по 5-6 дней, на этом фоне одна их очередных дефекаций сопровождалась сильными болями в анальной области и умеренным кровотечением; последующие редкие опорожнения кишки были умеренно болезненными, но по прошествии 1-1,5 часов возникли сильнейшие спазматические боли в анусе, длящиеся до 3-4 часов непрерывно; такое состояние наблюдается уже в течение месяца, что очень тревожит и нервирует больную - кормящую мать.

При осмотре анальной области отмечается наличие увеличенных межуточных геморроидальных узлов без признаков кровотечения; на 6 часах на границе кожи и слизистой оболочки - линейный дефект длиной около 1.5 см с ровными краями; от введения пальца в прямую кишку с диагностической целью пришлось отказаться вследствие сфинктероспазма и болезненной ответной реакции.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Есть ли необходимость в дополнительных методах обследования на

данном этапе?

4.Ваша лечебная тактика?

Задача № 345 (36)

Больной, 26 лет, на приеме у хирурга в поликлинике, предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в области ногтевой фаланги III пальца правой кисти. Болен 3 дня после того, как сорвал заусенец на этом месте. Боли беспокоят и ночью. III палец правой кисти отечен в области ногтевой фаланги. У края ногтевой пластинки резкая болезненность, и через кожные покровы виден гной.