Задача № 331 (3)

Больная, 60 лет, обратилась с жалобами на наличие слабости в правой ноге, утомляемости, явления парестезии, судорог, наличие расширенных поверхностных вен. Расширение вен отмечает после родов, которые были 25 лет назад. В течение последних 10 лет заболевание прогрессировало. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, симптоматическая артериальная гипертензия.

При осмотре бассейна большой подкожной вены имеет место расширение основного ствола и коллатералей. Проведенные функциональные пробы свидетельствуют о наличии несостоятельности остиального клапана, проходимости глубоких вен. Данные УЗДГ свидетельствуют об относительной клапанной недостаточности.

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика?

3. Нуждается ли пациентка в постановке на диспансерный учет согласно основным направлениям национального проекта «Здоровье»?

Задача № 332 (6)

Больной, 35 лет, страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней поясничной симпатэктомией с хорошим эффектом на 1 год. В связи с появлением некротических изменений на левой стопе 6 месяцев назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременно. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен. Очень плохо спит. Может лежать только с опущенной вниз ногой.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика ведения больного?

Задача № 333 (7)

Мужчина, 59 лет, отмечает у себя незаживающую рану в течение трех недель на ногтевой фаланге IV пальца левой стопы. Кроме того, беспокоит похолодание и ощущение онемения стоп. В анамнезе инсулиннезависимый сахарный диабет. При осмотре отмечается бледность и похолодание кожи стоп. На дистальной фаланге IV пальца левой стопы ранка 1 см в диаметре, покрыта черным струпом, с мокнущими краями.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Как подтвердить ваше предположение?

3. Какова лечебная тактика?

Задача № 334 (4)

Больная, 51 года, длительное время страдает варикозной болезнью левой нижней конечности. 6 месяцев назад на голени появилась пигментация, образовалась язва размером 3,0 на 2,0 см, которая консервативному лечению не поддается. После применения повязок с раствором фурацилина появилась зудящая сыпь на коже левой голени с участием мокнутия.

1.Ваш диагноз?

2. План обследования?

3.План лечения?

Задача № 335 (10)

У больного, 37 лет, при проведении операции резекции желудка под эндотрахеальным эфирным наркозом появилась резкая бледность кожи, исчез пульс на периферических и крупных артериях, зрачки расширились и перестали реагировать на свет.

1. Какое наблюдается состояние и каковы его возможные причины?

2. Какие реанимационные мероприятия должны выполняться анестезиологом и какие хирургом?

Задача № 336 (12)

Из воды извлечен мальчик 10 лет. Со слов очевидцев под водой находился около 3-х минут. Кожа и видимые слизистые пострадавшего бледно-цианотичные, изо рта и носа струйками вытекает вода, редкое шумное дыхание, пульс прощупывается на сонных артериях.

1. Каковы форма и стадия утопления?

2. Назовите последовательность оптимальных неотложных мероприятий на месте происшествия?

3. Дальнейшая тактика врача?

Задача № 337 (13)

У больной, 20 лет с исходным АД 110 и 70 мм рт ст., по ходу проведения операции под эндотрахеальным наркозом по поводу острого аппендицита, появилась бледность кожи, акроцианоз, АД поднялось выше исходного уровня на 40-50 мм рт. ст. при аускультации дыхание над левым легким не выслушивается.

1. О каком осложнении эндотрахеального наркоза следует думать? 2. Что необходимо сделать?

Задача № 338 (16)

Больной, 39 лет, после резекции желудка по Бильрот - II в связи с язвой 12 перстной кишки через 2 месяца после выписки из стационара стал отмечать давящие боли в области правого подреберья, рвоту желчью. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 82 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120 и 80 мм рт ст. Язык влажный с беловатым налетом. Живот обычной формы, не вздут, симметричен, участвует в дыхании, мягкий умеренно болезненный в эпигастрии, где определяется эластичное образование, размером 12 х 5см. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Послеоперационный рубец без особенностей.

При фиброгастроскопии отмечаются признаки эрозивного атрофического гастрита, желчь в оперированном желудке, гиперемия, отечность слизистой.