ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
К ГОСУДАРСТВЕННОМУ АТТЕСТАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ
ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ
Краснодар, 2013
Предисловие от составителя
Доброго времени суток, уважаемый читатель! Данный материал был разработан для студентов-выпускников нашего ВУЗа в помощь при подготовке к итоговой государственной аттестации на этапе сдачи практических навыков. Перечень вопросов, по которому составлялись ответы, полностью соответствует вопросам 2013 года по специальности «Лечебное дело» (300 вопросов). Каждый навык описан в достаточно полном объёме, информация для описания взята из различных, но достоверных источников (кафедральные методички, учебники, руководства). Если при изучении Вы заметите в тексте какие-либо опечатки или ошибки (орфографические, пунктуационные и т.д.), просьба сильно не критиковать, так как работа, в основном, проводилась в ночные часы (а иногда и в полусонном состоянии). Нелишним будет напомнить, что данный материал составлялся ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в ознакомительных и бескорыстных целях, поэтому ЛЮБОЕ использование этого пособия для коммерческой выгоды будет караться строго и по закону. ©
В общем, желаю Вам приятного чтения и удачи на ГОСАХ !!!
А.Б.
1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
Показания:
Выявление метаболических нарушений, характера и тяжести органопатологии, сопутствующих заболеваний.
Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время. Альтернативный метод — взятие крови из пальца или мочки уха микропипеткой (при срочном исследовании на активность аминотрансфераз). Современные приборы для биохимических исследований автоматически определяют до 20-30 показателей одновременно, используя несколько микролитров крови. Актуальными становятся методы «сухой химии», позволяющие с помощью специальных тест-полосок определять многие биохимические показатели почти мгновенно.
Факторы, влияющие на результат:
Приём алкоголя, жирной пищи, физическая нагрузка.
Осложнения:
Возможно длительное кровотечение из ранки после венепункции при болезнях крови.
Нормальные показатели:
1. Билирубин:
общий 3,4–20 ммоль/л
конъюгированный 0,3–5,0 ммоль/л
неконъюгированный 5,0 – 17,3 ммоль/л
Увеличение уровня связанного билирубина происходит при повреждении клеток печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз, метастазы в печени, инфекционный мононуклеоз).
2. АЛТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л
АСТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л
Аминотрансферазы содержатся практически во всех органах, но наибольшая их активность обнаружена в печени, скелетных мышцах, сердце, почках и эритроцитах. В норме в сыворотке крови присутствует сравнительно небольшое количество аминотрансфераз. Диагностическое значение имеет повышение активности этих ферментов в сыворотке, обусловленное:
а) Некроз или повреждение клеток печени любого происхождения (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени, алкогольная интоксикация, обтурационная желтуха, приём некоторых гепатотоксичных лекарственных средств).
б) Острый инфаркт миокарда, миокардит.
в) Травма или некроз скелетных мышц.
г) Массивный гемолиз эритроцитов.
Коэффициент де Ритиса. В клинической практике имеет значение соотношение активности АСТ/АЛТ в сыворотке крови:
- при остром ИМ активность АСТ выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3);
- при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АЛТ выше, чем АСТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0), хотя при тяжёлом поражении печени это соотношение может измениться;
- при алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3).
2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием приводит к трофическим расстройствам.
В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.
Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствия болевой чувствительности.
Оказание неотложной помощи при отморожениях:
1. Прекратить дальнейшее охлаждение, доставить пострадавшего в тёплое помещение.
2. Устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.
3. При возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 360 до 400 С в течение 15 мин.
4. Одновременно проводят массаж пораженного участка в направлении от периферии к центру.
5. Через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи;
6. Дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед. гепарина (при отсутствии общепринятых противопоказаний);
7. В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.
8. При отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом!
9. Наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу;
10. Восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует введения анальгетиков вплоть до наркотических и, иногда, снижения скорости согревания путем использования воды с более низкой температурой.
Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки - боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком, появление пузырей.
Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асептической повязки и симптоматическую терапию.
Госпитализация в хирургическое отделение или отделение термических поражений.