12.Оперативные методы лечения. Абсолютные и относительные показания к остеосинтезу.

Оперативное лечение перелома

Оперативное лечение перелома показано при:

ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция);

позднем поступлении больного с невправленными отломками, когда создается угроза неправильного сращения;

невозможности добиться хорошей репозиции консервативными методами.

Относительными показаниями к оперативному лечению служат некоторые виды переломов, при которых оперативное сопоставление и фиксация дают лучшие анатомические и функциональные результаты, например поперечный перелом бедра, перелом надколенника, перелом ключицы и т.д.

Методы оперативного и консервативного лечения переломов не должны конкурировать. В каждом случае, необходимо решить, какой метод окажется наиболее эффективным.

Консервативные методы (гипсовая повязка) могут дополнять оперативное лечение.

При операции необходимо соединить и фиксировать костные отломки.

Для фиксации и длительного удержания предложены интрамедуллярные и экстрамедуллярные (внекостные) методы. Экстрамедуллярная фиксация: проволокой; винтами различной длины; металлической пластиной с винтами; костной пластиной и винтами. Интрамедуллярная фиксация: костным штифтом, металлическим штифтом; спицей (для скелетного вытяжения).

Операции на костях имеют свои особенности. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать асептику в связи с опасностью развития остеомиелита. Во-вторых, применяют широкие разрезы, позволяющие хорошо обнажить костные отломки. Обнаженные отломки освобождают и сопоставляют при помощи специальных инструментов. Операцию заканчивают наложением швов на мягкие ткани и кожу. Иммобилизация гипсовой повязкой обязательна.

Для остеосинтеза трубчатых костей (большеберцовой, плечевой, локтевой, лучевой) используют металлические пластинки, которые фиксируют к кости винтами. При переломах бедра, плеча применяют металлические стержни из специальных сплавов или пластмассы. Во время операции стержень вначале проводят в центральный, а затем в периферический костный отломок. Гвоздь обеспечивает надежную фиксацию места перелома. Для остеосинтеза переломов шейки бедра применяют трехлопастный гвоздь.

При операциях по поводу переломов с замедленным сращением или ложным суставом дополнительно пользуются методом костной пластики аутотрансплантатом из кости на месте вмешательства (остеосинтез скользящим костным трансплантатом) или взятым в другой области. Используют также гетеротрансплантаты (бычья кость), обработанные специальным образом, или консервированные аллотрансплантаты (трупные кости).

13.Внутрисуставные переломы и особенности их лечения.

К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе-наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Лечение.

Внутрисуставной перелом - прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.

Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.

Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.

Ранние движения в суставе - залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.

Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).

Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.

Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.