35.Вертельные переломы бедра. Диагностика и методы лечения.

Вертельные переломы бедра, как и переломы шейки, возникают при падении на область большого вертела. При этих переломах клиническая картина выражена гораздо более отчётливо. Больные жалуются на резкие боли, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре отмечаются наружная ротация и значительное укорочение конечности, деформация области тазобедренного сустава, часто отёк и обширный кровоподтёк по наружной и внутренней поверхности бедра. Больные подлежат немедленному направлению в стационар на транспортной шине.

Подавляющее большинство больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедра лечатся методом скелетного вытяжения. Оперативное лечение проводится редко, так как эти переломы, в отличие от переломов шейки бедра, срастаются хорошо. У ослабленных больных применяется так называемый функциональный метод, когда фиксация конечности осуществляется гипсовым сапожком с поперечной планкой или мешочками с песком. Сращение вертельного перелома бедренной кости продолжается 8-12 недель, после чего больные ещё 2-3 месяца пользуются костылями, ходят с частичной нагрузкой на конечность.

Для восстановления силы мышц и подвижности в суставах применяются массаж и лечебная гимнастика.

36.Переломы шейки бедра. Особенности их лечения. Сроки сращения. Современные виды остеосинтеза. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома как правило достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при дорожно-транспортных происшествиях. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в данный отдел бедра часто метастазируют опухоли молочной железы, почек, предстательной, щитовидной желез, легких.

Признаками перелома шейки бедра являются боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная нога находится в положении наружной ротации. Движения в тазобедренном суставе невозможны. Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.

Решение проблемы лечения переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза состоит: I . В разработке адекватных методов оперативного лечения и использовании фиксаторов, минимально повреждающих костную ткань. II . Фармакологической коррекции нарушенного ремоделирования, направленной на увеличение костной массы и улучшение ее качества. Наименее травматичным, как показали исследования, является остеосинтез пучком спиц. При введении первично напряженных спиц в отломки костные балочки по периметру фиксатора разрушаются меньше, чем при формировании канала для больших конструкций, что в сочетании с постоянным напряжением между спицами создает оптимальные условия для заживления

Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.

37.Диафизарные переломы бедра. Особенности смещения отломков, диагностика и методы лечения. Трудовая экспертиза.

38.Ушиб, гемартроз коленного сустава. Клиника и лечение. Техника пункции коленного сустава.

В свою очередь при развитии синовита сустав необходимо пунктировать, аспирировать содержащуюся в нем жидкость и вводить в него малые дозы гидрокортизона, а подкожно наряду с этим вводится гиалуронидаза. Эта терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой оказывает противовоспалительное действие во всех элементах сустава.

Она препятствует также развитию грануляций и выраженного спаечного процесса, что способствует быстрому восстановлению функции в суставе, предупреждает развитие раннего деформирующего артроза. После проведения всех описанных процедур на коленный сустав нужно наложить тугое бинтование, фиксация конечности бинтом необходима в течение недели, после чего назначают лечебную физкультуру и тепло. Отметить полное выздоровление, как правило, можно спустя 2—3 недели.

Важным моментом является то, что травмирующий синовит является одним из симптомов внутреннего повреждения коленного сустава (повреждения мениска, разрыва какой-либо связки и т.д.). При повторной травме в большинстве случаев отмечается резкое увеличение сустава в объеме, а при пункции в синовиальной жидкости обнаруживаются эритроциты.