Вторичные гнойные менингиты у детей

Вторичные гнойные менингиты возникают при проникновении возбудителей из какого-либо гнойного очага в мозговые оболочки контактным путем (когда возбудитель попадает в центральную нервную систему из находящегося по соседству гнойного очага) и метастатическим путем (при заносе инфекции по кровеносным или лимфатическим путям из отдаленного от мозговых оболочек гнойного очага или при- общей инфекции организма). Вторичный гнойный менингитчаще всего возникает при гнойных воспалениях уха (отогенный гнойный менингит), а у детей — и при воспалительных очагах в придаточных полостях носа (риногенный менингит). У детей, кроме того, часто развивается пневмококковый менингит как осложнение пневмонии. Особенно тяжело протекает менингит, вызванный синегнойной палочкой. Клиническая картина. Заболевание развивается внезапно, остро. Часто отмечается бурное развитие симптомов, резкое повышение температуры до 40°, сопровождающееся ознобом. Появляются сильнейшие головные боли, рвота, менингеальные симптомы. Отмечается общая гиперестезия, резко повышенная чувствительность к звуковым, зрительным и обонятельным раздражениям. Температура имеет постоянный или ремиттирующий характер. Пульс слабого наполнения, часто бывает аритмичный. Дыхание учащается. Больные становятся беспокойными, раздражительными, сознание иногда может быть угнетено; часто бывает бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние. Могут быть эпилептиформные судороги. У детей, помимо судорог, могут развиваться парезы конечностей и поражаться черепно-мозговые нервы. Изменения спинномозговой жидкости выражены очень резко. Жидкость мутная, гнойная, очень густая и поэтому при пункции может вытекать медленно, несмотря на повышенное давление. Количество клеток в спинномозговой жидкости может быть столь значительным, что не поддается подсчету. Преобладают нейтрофилы. Количество белка резко повышено (до 3‰). Содержание сахара и хлоридов уменьшено. В крови отмечается большой лейкоцитоз со значительным сдвигом влево, РОЭ ускорена. До применения современных методов лечения течение гнойного менингита было очень быстрым, иногда молниеносным, смертельный исход наступал в течение первых 2—3 суток. Вторичный гнойный менингит считался безусловно смертельным заболеванием. В настоящее время течение и прогноз гнойного менингита коренным образом изменились. Лечение. Гнойный менингит отогенного происхождения лечат хирургически и консервативно: необходима ликвидация болезненного очага в ухе и активная лекарственная терапия. Прежде всего следует удалить источник инфекции: при гнойных процессах в ухе, в придаточных полостях, костях черепа требуется срочное хирургическое вмешательство. Важнейшее значение имеет рано начатое и в больших дозах применяемое лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (см. выше лечение цереброспинального менингококкового менингита). При устойчивости возбудителя к пенициллину и стрептомицину применяют левомицетин и тетрациклинв дозах, в два раза превышающих обычные терапевтические. Поскольку при менингите, вызванном палочкой Афанасьева — Пфейфера, пенициллин не оказывает благоприятного действия, применяют стрептомицин и левомицетин в сочетании с сульфаниламидными препаратами. При синегнойном менингите рекомендуется комплексное лечение стрептомицином (эндолюмбально — хлоркальциевый комплекс стрептомицина один раз в сутки) с террамицином и биомицином внутрь и витамины группы В и С в больших количествах. При всех формах гнойного менингита рекомендуется также назначение дегидратационных (раствор сульфата магния, новурит и др.) и общеукрепляющих средств.