Малые эпилептические припадки. Разновидности, клиника ,лечение.Подразделяет малые припадки на три клинические группы:

1. Пикнолепсия, чистый абсанс, с мигательной судорогой, кратковременной потерей сознания и электроэнцефалографическими залпами пиков со следовой волной и частотой 3 гц.

2. Миоклонические припадки с резкими и изолированными подергиваниями головы, конечностей и туловища с ЭЭГ, характеризующейся наличием множественных пиков со следовой волной.

3. Акинетические припадки, выражающиеся на ЭЭГ кривой с медленными волнами, а иногда и с наличием типичных пиков со следовой волной.

Абсансы (малые припадки). Абсансы - особый тип припадков, обычно неизвестного происхождения. Их исторически сложившееся название "малые припадки", или petit mal, не охватывает все типы малых припадков. Абсансы обычно возникают в школьном возрасте и проявляются кратковременной потерей сознания. Ребенок внезапно прекращает любую деятельность, лицо застывает, как будто он заснул на ходу, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Отсюда и термин "абсанс": absence (франц.) - "отсутствие". Абсанс продолжается от 5 до 25 секунд. Сразу после припадка ребенок возвращается к прерванной деятельности, как будто ничего не случилось. Часто такие припадки остаются незамеченными, пока из-за повторяющихся приступов не возникнет заторможенность или спутанность сознания. Как правило, эта разновидность эпилепсии хорошо поддается лечению противоэпилептическими препаратами. Абсансы обычно прекращаются к 20 годам.

При малых припадках назначают триметин, этосуксимид, пикнолепсин, пуфемид, сибазон, клоназепам, феназепам; эти препараты обладают транквилизирующим и антисудорожным действием. Сочетание противосудорожных средств с препаратами группы бензодиазепинов позволяет снять психоэмоциональное напряжение, тревогу.

Поражения периферической нервной системы у новорожденных. Клинические признаки патологии нервной системы у новорождённых, лечение.

Травматические повреждения плечевого сплетения

б) Р 14.0 Проксимальный (верхний) тип Эрба-Дюшенна

Вялый парез проксимального отдела руки: рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, предплечье пронировано, кисть в положении ладонного сгибания, голова наклонена к больному плечу, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены, отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча, болевая и тактильная чувствительность снижены.

Приблизительно в 5% случаев сочетается с парезом диафрагмального нерва.

14.1 Дистальный (нижний) тип Дежерина–Клюмпке

Вялый парез дистального отдела руки: рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована, кисть пассивно свисает. Спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют, движения в пальцах ограничены. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на стороне поражения не вызываются. Часто трофические нарушения (отек, цианоз, и др.). Иногда данному повреждению сопутствует синдром Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

Р 14.3 Тотальный тип (пареза плечевого сплетения).

Спонтанные движения во всех отделах руки полностью отсутствуют, диффузная гипотония мышц, арефлексия, нарушение всех видов чувствительности, трофические расстройства. Часто сочетается с синдромом Клода Бернара-Горнера на стороне поражения.

Р 14.2 Травматические повреждения диафрагмальных нервов

В 80-90% случаев сочетается с травматическими повреждениями плечевого сплетения(тотальный и проксимальный тип), изолированные парезы крайне редки.

б) Односторонние парезы клинически протекают практически бессимптомно или с минимальными проявлениями дыхательной недостаточности.

Двусторонний парез диафрагмы приводит к выраженным дыхательным нарушениям с первых часов жизни, что требует в отдельных случаях проведения респираторной поддержки.

в) Нарушения метаболизма характерные для дыхательной недостаточности.

УЗИ, рентгеноскопия грудной клетки – высокое стояние и малая подвижность (релаксация) купола диафрагмы на пораженной стороне/сторонах.

Р 11.3 Травматическое повреждение лицевого нерва

а) Аномальное предлежание плода, оперативное родоразрешение - неправильное наложение полостных и выходных акушерских щипцов.

б) На стороне поражения:Лагофтальм;Сглаженность носогубной складки;

При крике рот перетягивается в здоровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.

Р 14.8 Травматические повреждения других периферических нервов(встречаются редко)

а) Аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий. В постнатальном периоде - как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей). б) Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов.в) При выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно - воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

Невроз навязчивых состояний у детей. Клиника и лечение.Невроз— это реакция ребёнка на трудные ситуации, которые переживаются им очень болезненно, что отражается в первую очередь на поведении ребёнка. Распространенные формы невроза — это неврастения, истерические неврозы и неврозы навязчивых состояний.

Симптомы неврозов у детей

Распространёнными симптомами неврозов у детей является: раздражительность, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость. Также может снижаться аппетит, а сон становиться чутким. При волнении у ребёнка проявляются характерные симптомы — это повышенная потливость, похолодание некоторых конечностей. Ребёнка нервируют звуки и яркий свет, он жалуется на головные боли с шумом в ушах. При неврозе состояние ребёнка крайне неустойчивое: ребёнок может внезапно разрыдаться и так же быстро утихнуть.

При истерических неврозах у детей к вышесказанным симптомам добавляется истерические припадки (ребёнок падает на пол, громко кричит, барабанит ногами и руками).

Невроз у детей навязчивого состояния начинается со страха — фобии.

Течение. Возможны три основные формы течения:

появившиеся симптомы держатся месяцами и годами;

ремиттирующее течение;

неуклонно прогрессирующее течение.

Обострение процесса провоцирует переутомление, инфекции, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе. Полное выздоровление бывает редко. После 35-40 лет болезненные явления сглаживаются.

Рациональная психотерапия, внушение во время гипноза, нарко гипнотерапия (вводят кофеин, а затем барбамил). Назначают большие дозы хлозепида (хлордиазепоксид), сибазона (диазепам). Иногда рекомендуется курсовое лечение большими дозами нейролептических средств: френолона, тиоридазина (меллерил), трифтазина.

Трудоспособность. Снижается только при выраженной клинической картине невроза навязчивых состояний.