Дифференциальная диагностика обмороков и эпилептических припадков

Обморок следует отличать от нарушений деятельности головного мозга, вызываемыхэпилептическим припадком. Припадок может возникать днем или ночью независимо от положения тела больного; обморок редко происходит в положении больного лежа, исключение составляют приступы Морганьи—Адамса—Стокса. Цвет кожных покровов во время припадка, как правило, не изменяется, хотя может возникать цианоз. Бледность — ранний и непременный симптом обмороковвсех видов, за исключением хронической ортостатической гипотензии и истерии, предшествует потере сознания. Перед началом эпилептического припадка часто возникает аура, которая бывает обусловлена очаговыми эпилептическими нарушениями и поэтому имеет значение для выявления локализации поражения и в головном мозге. Как правило, после ауры самочувствие либо нормализуется, либо развивается потеря сознания. Обморок обычно возникает более медленно и протекает без ауры. Повреждения, полученные во время падения, характерны для эпилептических припадков и редко наблюдаются при обмороках, так как только припадки вызывают мгновенное расстройство защитных реакций. Тонические судорожные подергивания, закатывание глаз также характерны для припадков и, как правило, не происходят при обмороках, хотя, как было отмечено выше, в последнем случае может возникать кратковременная тонико-клоничесхая активность. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем во время обморока.

Недержание мочи часто отмечают при эпилептических припадках и редко при обмороках. После обморока сознание восстанавливается быстрее, послеприпадка — медленнее. Спутанность сознания, головная боль и сонливость — обычные остаточные явления после припадков; физическая слабость с ясным сознанием характерны для послеобморочного состояния. Частые приступы, потери сознания у молодого человека, повторяющиеся по нескольку раз в течение дня или месяца, чаще свидетельствуют скорее об эпилепсии, нежели об обмороке. Ни по одному из этих признаков нельзя полностью отличить эпилептический припадок от обморока, но взятые вместе и дополненные данными электроэнцефалографии они позволяют различить эти два состояния.

Водянка головного мозга. Этиология, клиника, лечение.

Водянка мозга может быть врожденной. Может возникнуть вследствие неправильного развития плода, болезни родителей (сифилис, туберкулез, алкоголизм, травма во время беременности) и внутриутробных заболеваний плода. Особенно часто гидроцефалия возникает как следствие перенесенных инфекций оболочек (менингиты различной этиологии, наиболее часто эпидемический, пневмококковый и туберкулезный) и вещества мозга (энцефалиты и менинго-энцефалиты). При заболевании детей следует иметь в виду менингиты на почве общих инфекций (кишечные заболевания, воспаление легких, корь). Гидроцефалия может быть также симптомом некоторых заболеваний головного мозга (опухоли, туберкуломы, паразиты, остаточные явления перенесенных травм). Гидроцефалию можно разделить на две основные группы: а) закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия вследствие нарушения циркуляции в системе бокового и третьего желудочков, в системе сильвиева водопровода и четвертого желудочка; б) открытая, или сообщающаяся, гидроцефалия вследствие избыточного образования спинномозговой жидкости (гиперсекреторная) или нарушения всасывания спинномозговой жидкости (арезорбтивная) и гидроцефалия вследствие нарушения образования и всасывания ликвора. При определении формы гидроцефалии следует по возможности точнее установить причины и уровень нарушения циркуляции ликвора (желудочки, сильвиев водопровод, спинномозговой канал) и причину его накопления.

Водянка головного мозга симптомы и течение Следует различать острый и подострый период, когда гидроцефалия продолжает нарастать, и период стойкой гидроцефалии, когда закончилось основное заболевание и накопления ликвора больше не происходит. Однако и в последних случаях периодически под влиянием различных причин, например, добавочной травмы или инфекции, может начаться накопление жидкости. При гидроцефалии, в зависимости от ее степени, характера, локализации и повреждения различных частей головного мозга, наблюдаются двигательные расстройства (парезы или параличи конечностей и черепномозговых нервов), повреждения зрительных нервов (снижение зрения, иногда до полной слепоты), нарушения слуха (снижение или, реже, полная его потеря). Вследствие поражения вегетативных центров и гипофиза могут возникнуть вегетативные дисфункции с нарушением обмена веществ, как, например, расстройство терморегуляции, ожирение или кахексия. Наблюдаются стойкие или приступообразные головные боли, иногда со рвотой. Частым симптомом являются эпилептические припадки, которые бывают очаговыми или генерализованными. У части больных отмечаются психические расстройства в виде умственной отсталости различной степени; у некоторых больных психические функции не нарушаются.

Диагноз чаще всего предполагается в связи с наличием больших размеров головы. При этом, однако, надо иметь в виду такие болезни, как рахит (квадратной формы голова, размягчение затылочной кости) и врожденный сифилис (удлиненная форма головы), но без водянки. При исследовании внутричерепного давления нередко обнаруживается его увеличение до 300—400 мм водяного столба и выше. На рентгенограмме черепа выявляются изменения как свода (шарообразная форма), так и основания (уплощение черепных ям), истончение костей черепа, расхождение швов, усиление пальцевых вдавлений. При энцефалографии с введением 200—300 мл воздуха или вентрикулографии с введением 50—100 мл воздуха можно установить прохождение воздуха в субарахноидальные пространства, характер изменений желудочков и места анатомических нарушений, если они имеются. Количество белка может быть снижено до 0,099%, редко оно повышено до 0,4—0,45% (в норме 0,15—0,3%); состав клеточных элементов обычно не изменен.

Водянка головного мозга лечение и профилактика Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение внутриутробных болезней и травм, родовых травм. Необходимо своевременное лечение инфекций, в особенности менингита, обусловливающих гидроцефалию. В зависимости от этиологии в периоде нарастания гидроцефалии проводится антиинфекционное лечение (против сифилиса, против менингитов различной этиологии), дегидратационная терапия в. виде внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы (30—50 мл), 25% раствора сернокислой магнезии (внутримышечно 20 мл или внутривенно — 10 мл). Иногда эффективная рентгенотерапия. В от-дельных случаях применяется оперативное вмешательство в виде паллиативных операций (люмбальные и вентрикулярные пункции, декомпрессивные трепанации) и радикальных вмешательств, имеющих целью создать дренаж желудочка, снизить секрецию ликвора, восстановить нарушенные коммуникации ликвора.