Принципы лечения эпилептической болезни у детей. Группы противосудорожных средств.

Таким образом, лечение эпилепсии может быть достаточно эффективным при соблюдении целого ряда условий:

– точной классификации типа припадка и установления формы эпилепсии;

– применение АЭП в соответствии с характером их действия, установленным согласно клиническим испытаниям. Выбор препарата зависит от типа припадка и формы эпилепсии;

– строгое соблюдение дозировки АЭП с особым вниманием к начальной стадии лечения (“титрование” препарата) и учетом своей схемы назначения для каждого препарата;

– лечение эпилепсии начинают с малых доз препарата и постепенно увеличивают их до достижения полного контроля припадков;

– кратность применения препарата определяется формой его выпуска и фармакокинетической характеристикой. При больших дозировках АЭП следует вводить их более часто (не менее 3 раз ) во избежание отрицательных последствий, вызванных пиковыми токсическими концентрациями. Этих последствий можно избежать при применении ретардированных форм;

– следует избегать комбинированной терапии, особенно в начале лечения, во избежание усиления токсичности и непредсказуемого лекарственного взаимодействия;

– нельзя производить слишком частую смену препарата и для целого ряда препаратов внезапную отмену (особенно барбитуратов и бензодиазепинов). Процесс замены барбитуратов другими АЭП может продолжаться несколько недель и месяцев, так как слишком быстрая отмена может спровоцировать эпилептический статус;

- лечение необходимо осуществлять согласно срокам, установленным для каждой формы эпилепсии. Преждевременное прекращение лечения ведет к рецидиву эпилепсии и нечуствительности рецепторов при повторном назначении прежних препаратов;

- перед началом лечения больному необходимо разъяснить принципы терапии и учесть социальные и семейные факторы при выборе программы лечения (особенно значимо при лечении резистентных форм). Необходимо убедить родителей и самого больного, что изменения схемы лечения или смена препарата проводятся врачом в целях планомерного поиска оптимального терапевтического эффекта.

ПОТИВОСУДОРОЖНЫЕ-Это лекарственные препараты, предупреждающие или прекращающие развитие судорог разного генеза и разной степени выраженности. В группу противосудорожных средств входят и противоэпилептические средства. Действие последних основано на подавлении возбудимости нейронов эпилептического очага или на торможении иррадиации патологической импульсации с эпилептогенного очага на другие отделы мозга.

Все противосудорожные препараты условно делят на 2 группы: неизбирательно и избирательно угнетающие судорожную активность. К первой группе относят средства для наркоза, снотворные средства и магния сульфат, ко второй – противоэпилептические средства и некоторые транквилизаторы.  Противосудорожные препараты неизбирательного действия угнетают активность многих отделов центральной нервной системы за счет нарушения в них синоптической передачи, и вследствие этого купируют судороги. Наиболее выраженный эффект достигается при применении таких противосудорожных препаратов в дозах, вызывающих утрату сознания. Препараты данной группы используют эпизодически при необходимости срочного купирования судорог.  Противосудорожные препараты избирательного действия(дифенин, гексамидин, триметин, хлоракон) не вызывают выраженного и распространенного угнетения центральной нервной системы. Они достаточно селективно вмешиваются в механизмы развития судорожного процесса. Наиболее типичными противосудорожными препаратами данной группы являются противоэпилептические препараты, которые используются при различных формах эпилепсии (больших и малых припадках, психомоторных эквивалентах).