
- •Эпидемический энцефалит
- •Комариный (японский) энцефалит
- •Рассеянный склероз этиология ,клиника ,лечение
- •Синкопальные пароксизмы у детей. Лечение.
- •Лечение и профилактика синкопальных состояний
- •Неврит лицевого нерва. Симптомы поражения его на различных уровнях в фаллопиевом канале. Этиология, клиника,лечение.
- •Миастения. Этиология, клиника, лечение.
- •Невралгия тройничного нерва:
- •Оказание первой помощи при эпилептическом припадке у детей.
- •Когда вызвать скорую?
- •Радикулопатия у детей. Этиология,клиника,лечение.
- •Эпилептический статус и методы борьбы с ним.
- •Полинейропатии. Этиология, особенности клинического течения, лечение.
- •Вертебро-базилярная система
- •Классификация сосудистых заболеваний:
- •Характеристика судорог при спазмофилии.
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, клиника, лечение.
- •Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения
- •Виды инсультов. Геморрагический инсульт. Этиология, клиника,лечение.
- •Нейросифилис у детей клиника врожденного и приобретенного сифилиса.
- •Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты при детских инфекциях и вакцинах.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота. Особенности клиники,лечение.
- •Прогрессирующие мышечные дистрофии Дюшенна,Ландузи-Дежерина,Беккера.
- •Особенности исследования нервной системы у детей.
- •Неотложная помощь при внутричерепной родовой травме.
- •Полиомиелит. Этиология, клиническая классификация, течение заболевания на современном этапе. Лечение ,профилактика.
- •Принципы лечения эпилептической болезни у детей. Группы противосудорожных средств.
- •Средства при больших судорожных припадках.
- •Средства при малых приступах эпилепсии.
- •Спинальные и невральные амиотрофии у детей.
- •Невральные амиотрофии.
- •Дифференциальная диагностика обмороков и эпилептических припадков
- •Водянка головного мозга. Этиология, клиника, лечение.
- •Неотложная помощь при обморочных состояниях у детей.
- •Детский церебральный паралич
- •Формы дцп
- •2. Дискинетическая форма[править]
- •3. Атаксическая форма[править]
- •2.1. Клиника нелеченного туберкулезного менингита, базилярная форма
- •Малые эпилептические припадки. Разновидности, клиника ,лечение.Подразделяет малые припадки на три клинические группы:
- •Поражения периферической нервной системы у новорожденных. Клинические признаки патологии нервной системы у новорождённых, лечение.
- •14.1 Дистальный (нижний) тип Дежерина–Клюмпке
- •Вторичные гнойные менингиты у детей
- •Эмболии сосудов головного мозга у детей
- •Полирадикулоневрит острый первичный синдром Гийена - Барре.
- •Ишемический инсульт (этиология, клиника, лечение). Ишемический инсульт
- •Болезнь Лайма
- •3. Тремор в покое «скатывание пилюль», «счет монет» (статический). При движении в начале заболевания тремор исчезает, а в конце сохраняется постоянно.
- •Инфекционная хорея
Полиомиелит. Этиология, клиническая классификация, течение заболевания на современном этапе. Лечение ,профилактика.
Полиомиелит (болезнь Хайне–Медина, детский спинальный паралич) — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся в тяжёлых случаях поражением мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей.
Этиология. Возбудитель — РНК - содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде. Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В - дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные. Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания.Вакцинация.
Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо - или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет). • Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита. • Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну — «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом или хриплым голосом — «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают. • Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.
• Вакцинассоциированные случаи полиомиелита. Согласно определению ВОЗ, к ним следует относить паралитический полиомиелит (с развитием вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности) со стойкими остаточными явлениями (сохраняющимися более 2 мес), развившийся в сроки с 4 - го по 30 - й день после проведения вакцинации у вакцинированного и с 4 - го по 60 - й день — у контактного с привитым. От таких больных выделяют вирус полиомиелита, сходный с вакцинным, и наблюдают нарастание титров типоспецифических АТ более чем в 4 раза. Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у 1 из 6 млн вакцинированных детей, а у контактных с привитыми — в 2 раза реже. • Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после перенесённой паралитической формы. Методы исследования • Выделение возбудителя с первых дней болезни из слизи носоглотки, кала, ликвора • Обнаружение АТ к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК.
ЛЕЧЕНИЕ • При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед болезни) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит) • В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не менее 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение. Осложнения • Пневмония • Паралич дыхательных мышц • Поражение бульбарных ядер • Постполиомиелитический синдром. Профилактика • Иммунизацию проводят живой ослабленной вакциной Сейбина, начиная с 3 мес жизни, трёхкратно через 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18, 20 мес и в 16 лет. В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных детей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка. Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной однократной вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной.